每天面对这么多的检测结果，除了一颗清醒专注的头脑，更要有清晰明了的思维。
单位：长沙市第一医院检验科
检验科的生化室，标本量以及检测项目往往是最多的，标本量少则好几百，多则好几千；检验项目繁多，单单一张检验报告，多的时候有好几十个项目。
在审核报告时，如此庞大的信息，生化检验人尤其是职场新人该如何从容面对呢？
方法和解析
检验科秉承对病人负责的态度，不仅要把结果测准，还要有纠错和沟通的能力。一张检验报告，初看就是几行行头，几串数字；可是这几行行头里，几串数字里到底包含了什么信息？检验人又该如何“去伪存真”，发出最准确的报告呢？
01
先决条件
在审核报告之前，检验人必须首先确定：检验项目当天室内质控在控，室间质评合格。这是所有检验结果能否发出的先决条件。再者，检验人不仅仅是判断数字的准确与否，更应从临床医生的角度分析报告中结果的临床意义，考虑结果与临床是否相符，形成诊断意见的报告；如不能，也应发现并提示异常结果。此外，检验人应熟知各种生化检测方法和仪器状态性能等。
02
把握全局
检验人应建立全局观念，在审核报告前，检验人根据科室仪器特点做到以下两点：a.检测仪器结果的提示往往不会全部传输到LIS系统里，因此检验人需要在检测仪器里把所有结果查看一遍，筛选出有负值、＜号、＞号、极端异常结果或缺失的结果、报警提示比如“*号”、吸样异常、吸光度异常等等，对于这些异常提示认真分析并采用合适的方法解决；b.浏览每个检测项目的结果趋势，如果同一台仪器上检测的同一项目连续10个结果出现偏低或偏高，要引起重视。
03
注重细节
有句古话：细节决定成败。具体的每张常规生化报告存在诸多细节，检验人应具体问题具体分析。总结以下几条原则：
a.重视标本性状
标本的性状直接影响着检测结果。大家熟知的乳糜血、溶血、黄疸血对某些项目有着重要的影响，比如受溶血影响比较大的项目有K+、CK-MB、LDH等；乳糜血对比浊法影响明显；黄疸血对血氨、胆固醇的影响明显等。此外胶冻状的血清容易堵塞采样针或造成吸样不足，血清中含有纤维丝易造成污染或吸样不准确。这个以前容易被忽视的问题也越来越得以重视，现代检验医学的发展实现了标本拍摄照片的功能，在审核报告时，务必注明标本的状态，如果对检验结果影响明显，及时与临床沟通并采取补救措施。
b.注意从属关系
直接胆红素＜总胆红素；白蛋白＜总蛋白；CK-MB＜CK；HBDH＜LDH；HDL-C+LDL-C＜TC(总胆固醇)。
如若出现相反的结果，则应分析原因，找到解决方法。常见的CK-MB＞CK，分析原因有：①溶血的干扰；②苷类药物的影响；③CK-MB活性检测方法的局限性。有条件的科室可以采用质量法或同工酶电泳，如不能也应注明“CK-MB活性检测干扰因素多，建议选择质量法检测”并及时与临床沟通。理论上不存在HDL-C+LDL-C＞TC，如果频繁出现应考虑三者中哪一个检测存在系统误差；另外还原性物质如胆红素等对trinder反应的负干扰导致TC偏低，此时应与临床沟通并告知此情况。当直接胆红素＞总胆红素时，应考虑直接胆红素检测受到何种干扰，比如药物、单克隆免疫球蛋白、酸性环境等。
c.比较历史结果
d.项目间的逻辑关系
生化检测某些项目往往存在一定的逻辑关系。常见的Na＋、Cl-，一般呈现同时升高或降低现象，如果呈现一高一低，在排除外在因素比如电极影响后，应考虑采样、污染等因素影响。AG（阴离子间隙）=Na＋-Cl--CO2，AG＜0，能帮助发现吸样不足。
此外还应结合患者其他的检查结果综合分析，比如血糖、尿糖和糖化血红蛋白；空腹和餐后血糖、胰岛素、C肽；尿或脑脊液蛋白定量和定性。
e.不可忽视的比值
在常规生化检测中，有几个重要的比值：Alb/Glb（A/G）；AST/ALT；ALP/GGT。当A/G＜0.5或＞2.5，且无历史记录，此时应复查。AST/ALT＜0.2或＞5时，应查看反应曲线并复查结果（适时稀释检测）。当ALP小于GGT一半时，注意排除EDTA、吸样不足等原因，及时复查。
f.突然的低值或高值
工作中我们会碰到突然某个项目出现极低值，此时应谨防吸样不足。此外还有些项目不明原因的升高，应当心污染的可能，比如HCY对ADA的携带污染，尿后面检测血清标本，钾、磷等可能受到污染等等。
g.谨慎对待危急值
END
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