在英国，国家向国民推出7项重要的癌症筛查。乳腺X线检查（钼靶检查）是乳腺癌的一种常见筛查方法。据统计，约1/3的乳腺癌通过乳腺X线筛查确诊[4]。英国国家卫生部门，在全国范围内倡导养成乳腺自查观念及鼓励女性积极参与筛查，使得乳腺癌发病率及死亡率得以降低。同时，英国的结直肠癌是仅次于乳腺癌和肺癌的第三大常见癌症，因此对结直肠癌的筛查也取得举目成绩，明显降低了结直肠癌的死亡率。英国政府从2007年开始实施“癌症改革策略”[5]，以使癌症服务达到世界前列。2011年公布施行“改善结局:癌症策略”行动，使得英国的部分癌症达到了早诊早治的目标，降低了乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、子宫颈癌的死亡率。
癌症已经成为美国的第二大死亡原因，有52%的美国人死于恶性肿瘤，所以美国癌症协会(AmericanCancerSociety,ACS)为国民提供了一份用于指导肿瘤筛查的报告。该报告内容主要涵盖了结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌7大癌症的筛查建议。以美国结直肠癌筛查为例，美国结直肠癌发病率及死亡率已经持续20年下降，其中最重要的原因是使用电子肠镜用于早期结直肠癌的筛查。根据统计数据显示，美国50岁以上成年人行电子肠镜检查的比例从2000年的21%上升到了2015年的60%，根据权威部门的预测，预计到2020年结直肠癌的死亡率将比2000年下降约50%[2]。另外，美国医疗保险和医疗补助服务中心将癌症的筛查项目纳入医保，并且部分癌症患者子女行基因检测的费用由医保支付，进一步保障了癌症的早发现、早诊治的政策，造福社会。
在日本，最受全球肯定的是胃癌筛查的成效。2015年日本癌症统计数据显示[6]，2013年40岁~69岁男性的胃癌筛查率为45.8%，女性为33.8%，使得日本胃癌发病率虽然处于全球领先，但是其死亡率处于全球的低位，并且治愈率较高。日本在胃癌诊治中取得瞩目成绩，得益于政府从20世纪60年代推行国家癌症筛查计划。
1.2我国癌症筛查现状
2018年2月2日，中华医学会公布的《中国肿瘤防治进展》报告数据[7]显示，全国每年新发恶性肿瘤病例约309万，死亡病例196万，我国癌症死亡人数占全球27%，死亡率高于世界平均水平。虽然我国癌症死亡率仍较高，但是较以往是有所下降的。其实，我国早在20世纪70年代就成立“全国肿瘤防治研究办公室”，确立了我国癌症筛查的“三早”预防工作。2012年原卫生部发布了《城市癌症早诊早治项目管理办法(试行)》[8]，在全国9个省份的城市人群中开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估、筛查和早诊早治，每省共完成危险因素调查和高危人群评估5万人，对1万高危人群进行癌症筛查，并且对每个癌种开展卫生经济学评估。目标是为了建立并完善防治工作体系和长效机制，努力降低城市中癌症发病率、死亡率，早诊早治项目已覆盖全国18个省的30个城市。另外，在原卫生部、财政部、全国妇联的支持下，我国从2009年开始实施农村妇女“两癌”筛查项目，全国31个省（自治区、直辖市）的221个县开展了宫颈癌及乳腺癌筛查，造福了农村妇女。
早在1981年国际抗癌联盟(UnionforInternationalCancerControl,UICC)就明确指出：通过积极预防，可以免除1/3潜在癌症患者患病；还有1/3的癌症患者可以通过早诊早治而得到治愈；另外还有1/3癌症患者可以通过积极治疗后可能达到改善生存质量、延长生存期的效果。如果是这样的话，肯定有人会有所疑问，是否癌症筛查就是早期发现癌症的有效手段呢？其实这个答案是毋庸置疑的。癌症筛查就是癌症的二级预防，已有大量的证据证实了癌症筛查的可靠性。
2.1癌症早期筛查的重要性
肺癌严重危及我国国民健康，在过去40年中，其发病率迅速升高，现已成为我国发病率、死亡率最高的癌症。根据统计数据显示，在2015年，我国有73.3万新发患者，并且有61.0万人死亡，分别占2015年中国癌症新诊断人数和死亡人数的17.1%和21.7%[11]。USPSTF针对肺癌进行的B类推荐就是高度确诊净获益率为中度或者中度到高度的条款，即既往有吸烟史，吸烟量在30盒/年，且当前仍在吸烟或戒烟不超过15年的55岁~80岁成年人每年接受1次肺部低剂量CT筛查。同时根据统计数据显示[12]，通过在高危人群中使用低剂量CT进行肺癌筛查,可使肺癌死亡率比使用胸部X线进行筛查的患者低20%，还发现通过CT筛查出的肺癌约80%为Ⅰ期癌症，其手术治愈率达70%。
另外，美国在结直肠癌中的筛查也取得令人欣喜的结果。2017年,USPSTF发布的结直肠癌筛查指南中指出,结直肠癌筛查应包括愈创木酯法粪便隐血试验、免疫化学法粪便隐血试验、多靶点粪便DNA检测、甲基化DNASEPT9检测、全结肠镜检查、乙状结肠镜检查和CT等7种检测方法。其中,粪便隐血试验应用最普遍,通常用于一般人群的初筛检查。针对于结直肠癌提出了A类推荐条款，推荐国民每年进行1次粪便隐血试验，或者每3年进行1次粪便隐血试验并且联合每5年进行1次纤维电子结直肠镜检查，或50岁~75岁人群推荐每10年进行1次纤维电子结直肠镜检查。这正是美国近20年来结直肠癌死亡率逐年下降的原因所在[2]，此外，民众对于疾病的了解及改善饮食习惯也是原因之一。
2.2提高民众认知，唤醒民众防癌意识
在当前癌症预防和治疗严峻的形式下，全球取得了可喜的成绩，且不难发现这正是癌症筛查推广的价值所在，并可以由此推测，未来的世界将因此发生改变。然而，任何事情都具有两面性，关于癌症筛查的利弊之争也是一样。对于癌症筛查的获益我们不可否认，但是其弊端以及风险也是不容忽视的。
3.1癌症筛查中的过度诊断
正因为这样，我们要理智面对癌症筛查。根据当前医疗卫生水平及技术，没有哪一种技术能够精准地筛查出癌症，也不能根据结果完全判断及界定是否存在过度诊断。所以癌症筛查需要把握好度，不能过度也不能消极。
3.2癌症筛查中的社会经济问题
3.3癌症筛查中的心理问题
另外，心理问题还可以表现于筛查结果为“假阳性”及“假阴性”的患者中。假阳性这部分人产生精神的焦虑，自我认定罹患癌症，造成生理及心理的负担。而假阴性者产生了虚假的安全感，自我认定安全，从而忽略了疾病发生中发展时可能产生的症状。
在我国，癌症筛查已基本覆盖，对于癌症筛查的争论不应该停留在是否该进行，而是应讨论该怎样进行且怎么做好。
4.1改进筛查技术，寻求价廉效实的筛查技术
随着医学的飞速发展，对于癌症筛查的新技术、新进展的学习及探索将永不停止。最新的基因组学、代谢组学、大型的数据库等都将为癌症的筛查提供新的技术及新的方向。另外，人工神经网络特别是深度神经网络算法，使得人工智能（artificialintelligence，AI）在各个领域取得了引人注目的成绩。AI与医疗的深度融合，创造了医学影像学新的发展方向，具有巨大的应用前景。刘晓鹏等[24]利用AI形成的算法测试1mm及5mm层厚的T1期肺癌患者胸部CT与人类读片进行比较，发现对1mm层厚组中，AI与人工读片对于肺癌结节和阴性对照读片的检测率相似，两者之间比较无显著差异。而在5mm层厚组中，AI对肺癌结节的检出数优于人工读片，敏感性更高，但误报数增多，特异性稍差。发现通过AI自动学习早期肺癌的CT图像，可以达到诊断早期肺癌的作用，并且可以提高诊断时效性。现在AI在乳腺癌的筛查中也广为应用[25]，通过与乳腺钼靶、乳腺MRI、乳腺B超及乳腺病理多模态的结合保证了乳腺癌诊断灵敏度，同时也提高诊断时效性。随着AI技术的发展，其应用于恶性肿瘤的疗效评估及预后分析值得期待，AI与医学领域的跨界融合，将有望造福整个人类社会。
我们应该积极推进癌症筛查的发展，鼓励民众积极参与，同时探索灵敏度高、准确性高的筛选方式。政府可以考虑加大对于癌症筛查的支持，不论是在政策上还是技术上，而且需要注重人才的培养，只有合理的政策、成熟的技术、优秀的人才，我们才能探索癌症筛查的未来，找寻最优的筛选方案，造福社会、造福民众。
4.2因地制宜选择合理的筛选方式
众所周知，癌症治疗是需要高成本负担的。对个人来说罹患癌症后将影响到家庭、生活、工作等，产生较大的负担。对于社会来说，生产力的损失、医疗资源的消耗、社会发展可持续性的影响，都是无形的损失。所以，应该对于不同地区启动不同的医疗卫生政策，营造良好的社会支持环境，通过各地区个体化的政策，推进各地的癌症筛查，实现到2030年我国总体癌症的生存率提高15%的目标。同时，根据各地区特点，针对不同癌症筛查的探索，明确重点筛查对象，缩小筛查范围，尽早推行有效可行的筛查方案，完善制度，落实配套，积极开始筛查行动。
4.3建立合理的筛查模式
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原文标题“浅谈我国癌症筛查的利弊”，发表于《医学与哲学》杂志2020年第41卷第1期，5-10页。