上海中医药大学附属龙华医院中医内科陈凤鸣
审核认证
陈凤鸣
主任医师
上海中医药大学附属龙华医院
中医内科
疾病概述
癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/10万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。
就医指南
临床症状:意识丧失、瞳孔散大、呼吸暂停、面唇发绀、口吐白沫、双侧肢体强直阵挛、失神等。
好发人群:儿童、老人。
并发疾病:一般没有并发症。
常用检查:头颅CT、头颅磁共振成像、血常规、尿常规、脑电图检查、心电图检查、脑脊液检查、基因检测等。
就诊科室:神经内科、急诊科。
是否医保:部分医保。
常用药物:苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、加巴喷丁、奥卡西平、拉莫三嗪、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸、咪达唑仑等。
病因
一、常见病因
1、特发性癫痫病因不明。
2、症状性癫痫常见病因如：脑血管疾病、脑外伤、脑发育异常、中枢神经系统感染、脑肿瘤、神经系统变性疾病。
二、其他病因
主要有药物或酒精戒断、中毒、遗传代谢性疾病、脑血管畸形、自身免疫性疾病、脑瘫和精神发育迟滞、脑部手术。
症状
癫痫耳朵症状比较多样，具体症会根据癫痫发作的类型而有所不同。但共同特征如下：
发作性，即突然发生，然后迅速恢复，在间隔期表现正常。
刻板性，即每次发作的表现几乎一致。
根据症状不同癫痫发作可以具体分为全面性发作、局灶性发作、不能分类的发作如癫痫性痉挛。
一、全面性发作
1、全面强直阵挛性发作
此类症状比较明显，也叫做大发作。
主要症状表现为患者出现意识丧失、瞳孔散大、呼吸暂停、面唇发绀、口吐白沫、双侧肢体强直阵挛等一系列症状，般持续1～5分钟。从发作到意识恢复经历5～15分钟。醒后自觉头痛、全身肌肉酸痛、疲乏，对发作过程无记忆。
2、失神发作
当患者出现症状时会突然停止原来的活动，表现为呼之不应，凝视前方，但不倒地，若是有手持物还会掉落。
患者症状结束后湖立即清醒，但对发作无记忆。
3、强直发作
主要症状表现为双侧肢体或全身肌肉出续收缩，导致肌肉僵直，不会伴有阵挛。
会导致患者的肢体或者是躯干固定于某一特定姿势。
4、阵挛发作
主要症状表现为患者的双侧肢体出现节律性的抽动，持续一般为3到10分钟。
5、肌阵挛发作
主要表现为患者肌肉突然出现短暂、快速、电击样的抽动，一般出现在面部、躯干、肢体的单块肌肉或者是肌群，少部分患者会遍及全身。
6、失张力发作
二、局灶性发作
1、意识清楚的局灶性发作
①部分性运动性发作
主要症状表现患者出现局部肢体的重复抽动，一般见于一侧口、眼睑、手指或足趾、整个一侧面部或一侧肢体的抽动。
②扭转发作
发作时的症状表现为一侧上肢外展，肘部半屈，并向该侧手注视。
③发音性发作
主要症状表现为患者出现不自主地重复发单个音或单个词，或说不出话。
④体感性发作
主要症状表现为患者出现一侧或双侧肢体有针刺感、麻木感、触电感或肢体的本体感觉异常。
⑤特殊感觉发作
主要症状包括有简单或者复杂的幻视、幻听、幻嗅、幻味以及眩晕发作。
⑥自主神经系统表现
主要症状表现为患者出现上腹疼痛、嗳气或腹胀、呕吐、多汗、面色苍白或潮红、竖毛、眼球瞳孔扩大、尿失禁等。
⑦精神发作
记忆障碍：主要有似曾相识症、旧事如新症、快速回忆往事。
识别障碍：主要有梦样状态、不真实感、人格解体等。
情感异常：主要有发作性抑郁、恐惧等。
错觉：主要有错视或视错觉，视物变形
结构性幻觉发作。
2、伴意识障碍的局灶性发作
自动症：主要症状表现为患者出现呈部分性或完全性对环境的适应不良，并且做出似有目的的动作，例如反复搓手、抚面、解扣、脱衣、吸吮、咀嚼，甚至反复走动、奔跑等，并且在发作结束后患者会有遗忘。
三、癫痫性痉挛
癫痫性痉挛的病因有全面性起源、局灶性起源或起源不明。
临床可以降癫痫性痉挛分为屈曲型以及伸展型痉挛，前者比较常见，主要表现为发作性点头动作，常在觉醒后成串发作。
四、反射性发作
反射性发作不属于独立的发作类型。它既能表现为局灶性发作，也能为全面性发作。
反射性发作有特殊的外源性或内源性促发因素，也就是不会主动发作，一般是因为外部或内部刺激导致。
发作原因主要有视觉、思考、音乐、阅读、进食、操作等非病理性因素，也能是简单的感觉刺激，也能是较为复杂的智能活动。
发热、酒精或药物戒断等病理性情况下诱发的发作，则不属于反射性发作。
就医
若是突发性的出现意识模糊、肢体抽动、不自主运动等症状，一般要等患者发作停止以后及时就诊。
一、病史
患者母亲妊娠时是否有特殊用药史。
围生期是否有异常，例如产伤或生后外伤。
是否有颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、心脏疾病或肝肾疾病等病史。
二、临床表现
1、症状
癫痫的临床表现多样，具体症状取决于癫痫发作的类型，但都具有以下共同的特点。
刻板性，指每次发作的临床表现几乎一致。
2、体征
主要检查意识状态、精神状态、肢体力量、各种反射及病理征等。
外观主要观察患者的头颅形状和大小、外貌、身体畸形，排查某些神经皮肤综合征。
治疗
一、治疗目的
控制发作或尽可能的减少发作次数。
让患者保持正常的生理、心理、社会等功能。
二、常用药物
成人部分性发作
A级：卡马西平、苯妥英钠；B级：丙戊酸钠；C级：加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸
儿童部分性发作
A级：奥卡西平；B级：无；级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠
老年人部分性发作
A级：加巴喷丁、拉莫三嗪；B级：无；级：卡马西平
成人全面强直—阵挛发作
A级：无；B级：无；C级：卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠
儿童全面强直—阵挛发作
A级：无；B级：无；C级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠
儿童失神发作
A级：无；B级：无；C级：乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠
伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫
A级：无；B级：无；级：卡马西平、丙戊酸钠
(注：特定类型的初始单药治疗临床上首先考虑A、B级，再考虑C级)
三、注意事项
使用药物治疗时要按时、按量、规律服药，避免漏服，并且禁止患者擅自停药、减药或改药。
以下方法有助于提高服药依从性，患者家属可以予以支持：加强对不良反应的监测、作服药记录、应用有日期的药盒、使用提醒便签和闹钟等。
一、手术适应证
1、癫痫病灶的具体定位必须明确。
2、切除病灶要相对局限。
3、进行术后之后不会出现严重功能障碍。
二、术前注意事项
癫痫的手术治疗涉及多个环节，要在术前结合神经电生理学、神经影像学、核医学、神经心理学等多重检测手段进行术前综合评估，对致痫源区进行综合定位，是癫痫外科治疗成功与否的关键。
三、手术方法
前颞叶切除术、选择性杏仁核、海马切除术、颞叶以外的脑皮质切除术、癫痫病灶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切开术、多处软脑膜下横切术。
除此以外，还有迷走神经刺激术、慢性小脑电刺激术、脑立体定向毁损术等，理论上对于各种难治性癫痫都有一定的疗效。
饮食
合理安排膳食，保证营养均衡，主要选择高蛋白、高热量的时候来保证能量供给，同时要摄入一定量的蔬菜水果，以此保证维生素以及微量元素的充足。
尽量避免辛辣油腻的刺激性食物，少吃熏制、腌制的等高盐食品，并且做到戒烟戒酒，不不暴饮暴食。
护理
生活规律，避免过度劳累，保证充足睡眠，不熬夜。
冬季注意保暖，冷空气容易刺激患者导致症状发作。
尽量不要做危险性的运动，例如游泳、登山等，也不要从事危险性的工作，例如高空作业、驾驶等。
不要自我封闭，积极和他人沟通，可以选择平缓的运动，例如慢跑、瑜伽等。
可以养成良好的爱好，例如音乐、绘画、手工等。
生活中尽量避免头部外伤。
积极治疗原发疾病。
注意饮食健康，不吃生食、生水，避免感染。
保证充足睡眠。
保持良好心态。
孕妇要注意日常保健。
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癫痫推荐专家
擅长：中西医结合防治慢支、肺气肿、哮喘、肺结核、肺炎等呼吸病及内科常见病、多发病