肾上腺皮质机能亢进(柯兴氏综合征)中医杂谈

本病也称肾上腺皮质醇增多症(又称“柯兴氏综合征”),是由肾上腺皮质分泌糖皮质激素(主要是皮质醇)过多所致,多发于20-40岁女性。主要临床症状为满月脸,向心性肥胖,高血压,多毛,月经减少或停经,性欲减退,皮肤紫纹(好发于下腹部、大腿内外侧,臀部),痤疮,骨质疏松,肌肉萎缩,抗病能力降低容易遭受各种感染,血液改变容易出血,“多血质”。半数病人有不同程度的精神和情绪改变,如抑郁、烦躁、易怒、失眠,少数见视力模糊,发现眼球疼痛等。重者可迅速恶化,不能行动乃至死亡。

现代医学认为本病的病因为肾上腺皮质腺瘤,肾上腺皮质癌肿,肾上腺皮质增生,肾上腺皮质增生伴多发性腺瘤。另有肾上腺以外的肿瘤分泌异位ACTH所致医源性皮质激素过多症。

本病诊断主要依据为向心性肥胖、瘀瘢、“多血质”,典型紫纹。实验室检查低血钾性碱中毒,尿17羟在20毫克,尤其是在25毫克/24小时以上,具有确诊意义。小剂量地塞米松抑制试验不能抑制,血皮质醇高,X线检查脊柱显示明显的骨质疏松。

现代医学对本病主要施行对症治疗及病因治疗。如肾上腺增生或肿瘤,则需手术切除。

中医认为本病系肝失条达,气火内郁,湿浊蕴阻,不得宣越。肝肾二脏内寄相火,相火循冲任之脉上升,于是产生本病各种症状。肥人多湿,因湿盛故发生肥胖,眉毛、阴毛粗黑,增多,女性生须多毛,为气火亢盛的表现。痤疮的发生为肝经气火扶湿内郁所致。精神症状是由于肝气抑郁,气火不得外达而内蕴。

[临床疗效]治疗9例,症状消失,随访1年以上未复发,健康状况良好。

皮质醇增多症(excessofcortisol)又称库兴氏综合征(cushing′ssyndrome),是由于各种原因引起的肾上腺糖皮质激素慢性分泌过多,表现为肥胖伴有高血压等一系列症状。

犬猫肾上腺皮质功能亢进症临床症状

犬猫肾上腺皮质功能亢进症又称库兴氏综合征,本病85%以上见于下丘脑-垂体功能紊乱或垂体病,垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素,引起双侧肾上腺皮质增生而分泌过多的皮质醇;另有部分见于肾上腺皮质腺瘤及皮质癌,腺体肿瘤自主性分泌大量的皮质醇导致本病发生;

犬猫肾上腺皮质功能亢进症也可由外分泌腺肿瘤等癌细胞分泌类似ACTH活性物质所致;另外长期大量投予促肾上腺皮质激素及皮质醇类激素也可导致医源性肾上腺皮质机能亢进。

犬猫肾上腺皮质功能亢进症的病理发展过程缓慢,一般需数年才表现出临床症状,病初患病犬表现多饮多尿,有时可出现尿频、血尿和尿急痛;约80%的病犬食欲增强,体重无明显变化或下降;肌肉肌蛋白异化加剧,肌肉萎缩无力,肝脏肿大,肚腹悬垂、胀大呈锅底肚或木桶状,运动耐受力下降、肌肉痉挛、共济失调;气喘,呼吸困难;70%的病犬皮肤变薄,形成皱襞,表皮和真皮萎缩,出现身体两侧对称性脱毛,无瘙痒,大量沉着黑色素;雌性犬发情周期延长或不发情,雄性犬性欲减退,睾丸萎缩;少数病犬出现视力障碍,偶见骨质疏松症和骨折。

爪爪博士建议

1、本病通常需要去宠物医院治疗,以保守的药物治疗为主,平时需要注意患犬、猫的皮肤健康问题,由于皮肤会变薄,应该尽量避免受伤。

2、天气温度较低的季节尤其要注意患犬、猫的保暖问题,可以给它们穿上衣服,睡觉时盖一张毯子。

3、犬猫出现骨质疏松症症状可以适量补钙,口服高能乳钙片(普安特),营养骨骼,增强骨质,按体重服用。

犬猫肾上腺皮质功能亢进症治疗方案

可进行药物治疗、手术治疗和放射治疗,本病常常需要终身治疗。

1、邻对滴滴滴(o,p-DDD,邻对氯苯二氯乙烷)(减少糖皮质激素的分泌),可用于垂休依赖性肾上腺皮质机能亢进和野上腺皮质肿瘤。病初按30~50毫克/(千克·天),口服,每日1次,连用5~10天;当血清皮质醇浓度正常后,按维持剂量25毫克/(千克·天)给予,每周2次。

2、酮康唑(抑制肾上腺类固醇的产生),7.5~15毫克/(千克·天),口服,每日2次。

3、盐酸司来吉兰(抑制肾上腺类固醇的产生,用于垂体依赖性肾上腺机能亢进),1毫克/(千克·天),口服。

4、米托坦,初始用量50毫克/(千克·天),分两次饭后给药;一般一周左右症状有明显恢复至正常,此时停药进行ACTH刺激试验,当刺激后可的松浓度介于10~50纳克/亳升时改用维持剂量25~50毫克/(千克·天)。

5、曲洛斯坦(抑制肾上腺合成可的松),2.2~6.7毫克/千克,口服。

6、手术疗法。当是由垂体肿瘤、肾上腺皮质增生及肿瘤引起时,可手术摘除垂体或肾上腺。但术后常会继发肾上腺皮质机能减退;垂体切除手术难度和费用很大,故很少实施。

放射治疗。适用于垂体肿瘤引起的肾上腺皮质功能亢进的病例。

肾上腺皮质功能亢进症,主要是指皮质醇增多的疾病,又称库欣综合征,可由皮质增生、腺瘤或腺癌引起,临床表现女性多于男性,发生在20~40岁之间,发病缓慢。症状主要表现为:患者满月脸,常有痤疮,腹部呈球形,水牛背,下腹部、臀部和大腿对称分布重度纵字纹,常有体毛增多、增厚等现象。疾病中的肾上腺皮质功能增长量已指皮质醇,又称库欣综合征,可因皮质增生、腺瘤或腺癌所致。

本病的临床表现在20~40岁之间缓慢发病,成年女性比男性其表现如下。(1)库欣外观本病患者的特点是满月脸常见痤疮球形和水牛背腹部,腹部肥胖,如向心性血糖升高水平和骨质疏松,合并高血压和电解质紊乱如低钾血症,被称为肾上腺功能亢进。肾上腺功能亢进常由先天性或后天性肾上腺增生症和肾上腺肿瘤的存在引起。在临床上,可通过药物治疗或手术治疗进行积极治疗,以达到控制症状的目的。

肾上腺皮质功能亢进可能是由于醛固酮瘤和醛固酮增加。过量的醛固酮导致钠离子蓄积,血容量增加,血管内壁和血液循环中的钠离子浓度增加,从而导致高血压。由于特发性高醛固酮症,双侧肾上腺球状区增生,这可能导致结节或肾上腺皮质功能亢进。本病可引起神经肌肉功能紊乱,导致肌肉无力或周期性麻痹。长期使用利尿剂可导致肾脏损伤和尿蛋白增加。心脏疾病也可导致心律失常。

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