1基层医疗卫生机构近几年来出现了较快发展
长期以来，国内医疗资源向大城市的中心医院、三甲医院倾斜，导致大城市的中心医院、三甲医院承受了较大的压力，并造成了城乡居民“看病难”、“看病贵”。为解决这一问题，国家加快推进医疗体制改革，在全国各地建设大量基层医疗卫生机构。据国家卫生健康委统计，2011年3月，全国有基层医疗卫生机构901709个，其中社区卫生服务中心（服务站）有33427个，乡镇卫生院有37774个，村卫生室有649644个，医务室（诊所）有174663个。2021年2月，全国共有基层医疗卫生机构953896个，其中社区卫生服务中心（服务站）有34818个，乡镇卫生院有36084个，村卫生室有616065个，医务室（诊所）有241884个[1]。现在，全国每一个县都设有医院，每个乡（镇）都设有卫生院，每一个村都有卫生室，全国90%的城乡居民可以在十五分钟内步行到达一个基层医疗卫生机构问诊。基层医疗卫生机构的财政收支也出现了显著增长，2011年，各个社区卫生服务中心每年平均收入为805万元，每年平均支出为783万元；2020年各个社区卫生服务中心每年平均收入超过1850万元，每年平均支出超过1800万元。
2基层医疗卫生机构财务管理中的问题
3.1在思想上重视财务管理
3.2应用先进的信息化技术，开展精细化财务管理
3.3聘用高素质的财务管理人员，督促财务管理人员实行精细化财务管理
基层医疗卫生机构不仅需要先进的信息化财务管理系统，还需要高素质的财务管理人员。基层医疗卫生机构必须设法聘用一批高素质的财务管理人员，并且提高财务管理人员的工资、福利、改善财务管理人员的工作条件。基层医疗卫生机构还要对财务管理人员实施绩效管理，并制定财务管理人员的工作岗位责任制，明确财务管理人员岗位的职责、权限、工作分工，督促财务管理人员严格遵守各项财务会计制度，认真履行自己的职责，同时对财务管理人员进行内部监督，督促财务管理人员严格实行各项财务管理制度，认真收集各种会计信息，做好资金计划安排。这样，财务管理人员会兢兢业业、勤勤恳恳地做好财务管理工作。此外，基层医疗卫生机构还要督促财务管理人员加强学习，不断提高自身的专业技能。
4结语
现在，基层医疗卫生机构在财务管理方面存在着许多问题。基层医疗卫生机构必须正视财务管理方面存在的问题，必须主动应对这些问题，主动解决这些问题。通过解决财务管理方面存在的问题，可以增强基层医疗卫生机构的活力，可以促进基层医疗卫生机构向前发展。
参考文献
[1]周鹏.加强基层医疗卫生机构财务管理策略分析[J].商讯,2021(14):56-57.
[2]罗彩虹.基层医疗卫生机构财务内控管理常见问题分析[J].商业文化,.2021(06):80-81.
[3]袁素敏.论基层医疗卫生机构财务管理存在的问题及对策[J].财经界,2020(27):157-158.
[4]姚二磊.试析政府会计制度背景下基层医疗卫生机构面临的财务管理问题及对策[J].商讯,.2020(13):53-54.
【关键词】小岗村；医疗卫生；思考建议
小岗村位于安徽省凤阳县东部约40公里处的小溪河镇，是改革开放第一村，曾经走在中国农村改革第一线，引领了一个时代的到来。现小岗村由原来的小岗、严岗、石马三个行政村合并而成，辖有23个村民组，855户、3823人P，此次采取走访、入户调查相结合的实地调查方式，深入到当地村民的日常生活中去，了解现在的小岗村村民医疗卫生状况，对于研究我国新农村建设的进展具有重要的参考和借鉴意义。
一、小岗村医疗卫生的现状
根据2011年7月14-18日为期5天的实地调查：小岗村医疗卫生的运行体制是按照工作职责与道德规范、财务管理制度、传染病疫情与突发公共卫生事件报告制度、医疗工作制度、乡村一体化服务站管理规定来运行。其工作职责与道德规范主要内容是贯彻执行党和国家有关人民健康的人道主义；财务管理制度主要内容是村卫生服务站财务由乡卫生院统一建账，分站核算。各项收入全部纳入统一管理，不得另立账户和私设小金库。传染病疫情与突发公共卫生事件报告制度主要内容是村卫生服务站负责人是本站法定传染病报告责任人，服务站实行首诊负责制，对法定传染病应及时进行传染病登记并按规定时限报告乡卫生院。不得隐瞒或谎报，违者承担法律责任。医疗工作制度主要内容是坚持24小时应诊，做好就诊病人的登记工作。治疗时应认真执行“三查七对一注意”规定等。乡村一体化服务站管理规定主要内容是乡村卫生服务站管理一体化工作纳入乡镇卫生院院长的任期目标责任制，村卫生服务站实行“执业责任金”制度。村卫生服务站实行人员聘用制、工资低保绩效制、财产股份制等。
小岗村新型农村合作医疗参与率为95%，余下5%的人口范围是本地村民长期外出打工者、当年出生人口以及外来打工者（其中人口参与率是按十年前统计的人口数量为基准）。小岗村新型农村合作医疗的受惠对象为小岗村当地的村民，同时外来人口只要在原居住地入保亦可享受此种待遇。
小岗村现使用的卫生室占用土地面积约为120平方米，其卫生室共有四个房间，系借用村委会的房屋，一间为医疗室，一间为药房，剩下两间为病房。医疗室配置的医疗器械为“老三样”（即体温计、听诊器和血压计）、一台式电脑和一台紫外线照射灯。药房存放的药品约300种，全部为国家基本药物目录规定的药品。村卫生室使用的药品由县里统一招标，分配给卫生室。其病房共设有8个普通床位、3个吊扇和6个医用输液挂钩。
目前小岗村卫生室的人口指标为1000多人，具体数字不详，而小岗村现总人口为3823人，实际存在人口远大于指标所给就医人口范围。同时在未来5―10年内，村委会根据发展规划计划增加总人口至5万人。现有医疗设施将远跟不上居民的需求。为满足日益增长的医疗需求，小岗村规划在石马村小岗大道旁建设新的卫生院。
二、医疗卫生存在的问题
通过调查内容的汇总我们不难发现小岗村的医疗卫生方面存在一些问题，而这些问题也是我国大部分农村普遍存在的问题。具体如下:
（一）医疗卫生服务投入不足
1、村卫生室基础建设、医疗设备政府投入不足。小岗村经济发展水平很难和华西村相媲美，但和全国各地的大多数农村相比较小岗村还是比较发达的Q。而现实中拥有3823人口的小岗村，其卫生室的房屋仍是借用村委会的房屋，共四间。其医疗配套设备除一台装有合肥晶奇乡村一体化管理系统的台式电脑和前不久凤阳县卫生局为其新增加的一台紫外线照射灯外，仍是传统的“老三样”，无法满足人民群众的医疗卫生需求。
2、村卫生服务室运行经费投入不足。其运行经费主要包括卫生服务机构的人员待遇支出、业务支出、基本医疗服务支出、经常性收支差额支出等。目前这些运行经费是通过服务收费和政府补助补偿来维持，同时医生的工资还存在拖欠问题，这严重影响他们的工作积极性。
（二）医疗卫生资源分配不合理
在调查中发现，村民只有发生感冒、头疼、发热、皮外伤等小病时才在其所在的卫生室就诊，其余的一般都是到镇卫生院就诊，究其原因：现在村民拥有方便的交通工具，镇卫生院医生医术水平比村医生较高，医疗设备先进，环境舒适。这导致镇卫生院就医拥挤，而村卫生室医疗资源闲置，医疗服务收费不足。
在对小岗村的入户采访中发现，当地村民大多不知道参加新农合缴多少费用，如何报销，国家规定的报销比例。村民普遍反映只知道有新农合，生病可报销这些情况，其他的政策规定一概不知。
三、进一步改善农村医疗卫生状况的几点思考建议
本人通过对小岗村的调查分析所反映出的问题的特定性和我国农村普遍存在的问题，提出自己的几点思考:
（一）进一步规范和落实乡村一体化医疗卫生服务管理制度
目前小岗村乡村一体化医疗卫生服务实行的是乡镇卫生院院长任期目标责任制，村卫生服务站实行“执业责任金”制度，人员聘用制、工资低保绩效制、财产股份制等。在具体实施措施上还没有很好的规范和落实，同时应在此基础之上利用现有的资源通过建立第三方机构来执行监督，对乡村一体化医疗卫生服务体制运行进行监督，确保体制的有效运行和资源的合理分配。
（二）加强政府对农村医疗卫生服务的投入力度
（三）通过建立镇卫生院、乡卫生院、村卫生室农村区域医疗联合体，分层就医，充分利用现有医疗卫生服务资源，解决看病难问题
目前农村仍存在看病难的问题，而问题的症结是镇卫生院拥挤着许多普通病患者，据反映乡卫生院或村卫生室有能力治愈这些普通病，这导致了镇级医院人满为患，大量的乡卫生院、村卫生室成为“闲置资源”。随着国家对基层医疗机构的投入，这些机构的医疗水平会得到进一步的提升。针对此情况可通过建立农村区域医疗联合体来缓解看病难的问题，农村区域医联体由所在镇管辖范围内一所镇级卫生院，联合若干乡卫生院、村卫生室，组成以联合体章程为共同规范来运行，实行村卫生室首诊，根据患者病情，村卫生室可协助患者转诊到“医联体”内上级医院治疗，待病情稳定后转回村卫生室进行康复护理。其核心是资源整合，分工协作，引导村民分层就医，优化看病秩序。
（四）建立完善乡村医疗卫生服务人员的培养制度，加大全科医生的培养，加强岗位培训、再教育的力度
（五）提高乡村卫生服务室医疗人员对小病的治疗、护理能力和意识，同时加强健康防护科学知识的宣传
注释：
P凤阳县地方志编纂委员会.凤阳县志[M].北京:方志出版社,2000.
关键词：农村；医疗卫生体制；改革
改革开放以来，中国农村的医疗卫生体制发生了很大变化，逐步转变为商业化、市场化的服务模式，导致医疗卫生服务的公平性下降，卫生资源配置效率低下。中国是一个农业大国，农村的医疗卫生体制是中国卫生服务体系的一个重要构成部分，关系到农村的发展和农民的健康。建立和完善中国农村地区的医疗卫生体制关系到中国广大人民群众的根本利益，是关系国计民生的重大问题。
一、中国农村医疗卫生体制存在的问题
2.基础设施落后，卫生人才缺乏。政府投入的不足导致农村医疗卫生条件和医疗人才缺乏。部分地区医疗机构基础设施落后，乡镇卫生服务中心缺乏必要的投入，医疗器械短缺、设备简陋，乡镇医院的业务量及服务利用率较低。2009年中国38475所乡镇卫生院中，没有床位的有1691所，占总床位数的4.3%，床位50张以上的4111所，仅占到总数的10.7%。2009年城市千人口医院床位数为3.31张，同期每千人口乡镇卫生院床位数为1.05张，约为城市每千人口床位数的1/3。
卫生技术人员是卫生资源的重要构成部分，由于收入低，待遇差，许多医药院校的毕业生不愿意到基层农村去，导致目前乡镇卫生院、村卫生所从业人员整体素质偏低，文化水平普遍不高。2010年中国卫生统计年鉴统计数据表明：2009年中国有乡村医生和卫生员1050991人，平均每村乡村医生数为1.75人。2009年中国村卫生室乡村医生数共计995449人，其中大专以上学历44975人，约占总数的4.5%，中专以上学历为733378人，约占总人数的73%，由此可见村级医生受教育程度以中专为主，不少人员未经过正规的医学教育培训，从业人员整体素质偏低，不能为群众提供常见病、多发病的服务。
3.医疗卫生管理体制不畅。由于管理体制不畅和市场因素的介入等原因，目前中国农村三级卫生服务网关系松散。县、乡、村作为卫生服务体系网络的节点功能没有很好发挥。传统的医疗卫生服务体系机构重叠、职能分割不明晰，造成农村医疗卫生设施及卫生技术人员有限资源的浪费。另外，医疗卫生行业政企不分，乡镇的医疗卫生管理水平低下，行业监管不规范，法制不健全。
二、完善农村医疗卫生服务体制的对策
1.加大对农村医疗卫生资源的投入，完善农村的医疗卫生机制。政府的筹资效率远大于市场，加大政府的筹资力度可以提高中国的公共卫生水平，要解决农村医疗卫生投入长期不足的问题，就要使政府的卫生投入向农村倾斜，使得医药卫生经费投入增长幅度不低于同期财政性经常支出项目的增长幅度。乡镇卫生院、村卫生室提供公共卫生和基本医疗服务属于非营利性机构，应以政府主导、财政筹资为主（马秀珍、崔学光、阮越胜，2003）。同时要强化地方政府筹资的作用，多渠道筹措资金。改善农民的医疗卫生条件，使农民获得质量可靠的医疗卫生服务的需求得到保障。要建立对农村医疗卫生经费的管理及监控机制，充分发挥资金的使用效率。通过以上措施，减少农民的负担，解决政府医疗卫生财政支出不足致使农民负担过重的问题，确保农村医疗卫生体制的发展需要。
3.整合卫生资源，理顺管理体制。建立由政府、集体、社会、个人举办的医疗卫生机构组成的社会化农村服务网络，发挥农村卫生服务网络的整体功能，打破部门和所有制的界限，综合利用农村卫生资源，充分发挥市场机制的作用，多渠道筹集社会资金，建立以县（市）为主的农村卫生管理体制。在三级服务网络中，县级卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心，承担农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员的培训和业务指导职能。乡（镇）卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，并受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见病的初级治疗（汪金鹏，2006）。从农村卫生工作的实际出发，以乡村卫生服务机构为基础，建立社区卫生服务中心，提供预防保健等基本医疗服务（陈婷、古丽巴哈尔、冯显威，2007）。
参考文献：
[1]陈婷，古丽巴哈尔，冯显威.新时期中国农村卫生服务体系的路径选择[J].医学与哲学：人文社会医学版，2007，(9).
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[3]郭泽保.建立和完善农村医疗卫生体制的思考[J].卫生经济研究，2004，(9).
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关键词：医疗事业；筹资机制；研究
1我国医疗卫生事业的性质
我国医疗卫生事业的性质应当安性为福利性，其理由主要有：第一，构建和谐医患关系的需要。目前医患关系始终处于紧张状态。原因在于：医疗机构从政府获取的资金逐步减少，为了保证正常运行和人员待遇，医疗机构不得不大幅度提高医疗费用。相反，即便有基本医疗保险制度，但患者个人现金支付比例过高。再者还有绝大多数患者缺乏基本医疗保障，完全由个人，家庭承担巨额医疗服务开支和病症负担。第二，政府履行保护公民社会权利职责和需要。公共卫生服务是社会福利重要部分。更为重要的是，中外各国历史经验证明，医疗照顾与健康照顾必须是无条件限制的福利服务，预防疾病和疾病治疗是政府最基本的社会责任，是公共服务、社会服务和福利服务基础部分。
在如今，全面免费的医疗并非西方发达国家的专利，如在欠发达的印度早已实现全民免费福利医疗。因此，以我国目前社会物质财富状况和经济发展水平不能满足福利性的医疗卫生制度模式是不能成立的。
2我国医疗卫生制度中存在的问题
随着医疗卫生事业的发展和医疗体制的改革的深入，政府财政投入不足、医疗保障制度不健全，老百姓看病难、看病贵等现实矛盾越来越突出，我国医疗保障制度自身存在着缺陷。
2.1新型农村合作医疗保障水平低，城乡保障极不公平。农村医疗保障无论从资金、医疗设备投入还是医务人员数量上与需求都有较大缺口。
2.2城镇医疗保险制度本身也存在很多问题。首先，城镇医保的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员。少年儿童、城镇非就业人口、个体工商户、部分民营企业和三资企业等非公有制部门的从业人员，以及以农民工为代表的流动人员都在保障范围内。第二，我国基本医疗保险金由统筹基金和个人账户构成。对统筹基金规定的起付标准和最高限额水平低。第三，担任偿付功能的医保中心对于医院的医保治疗费用限额制度有缺陷。目前，医疗保障制度采取后支付且明确限额对报销限额采取简单的一道却的做法，不能完全满足必要的医疗费用，因此医院也无法从医保中心获得足额补偿。
2.3目前部分省市还存着省市公费医疗制度。因此，我国医疗改革中，医疗费用筹资、医疗机构补偿机制和医疗费用开支问题是成为难点问题，它们应当因循医疗卫生事业福利性的思路加以解决。所以，应当逐步减轻甚至免除公民个人在基本医疗服务筹资方面的责任。有关政策应当明确基本医疗服务要逐步取消个人现金支付模式。政府在建立基本医疗保险金时已经向个人进行了筹资，如果不逐步取消实际医疗费用中的个人现金支付部分，就难以使不同行业和不同等级的人们享受到真正的医疗公平。
3医疗卫生事业筹资体制的基本功能和原则
医疗卫生事业筹资体制应包括资金筹措和资金配置两大部分。资金筹措是指如何获得医疗卫生服务所需的资金，其途径有政府税收、个人付费、雇主付费等多种方式：资金配置是指资金的流向，可以多种分类进行衡量其配置是否公平。例如，资金的医疗机构间配置，城乡间配置，地区间配置等等。
医疗卫生事业筹资体制的基本功能应包括三个方面：一是为医疗卫生服务部门筹集运营和发展资金；二是帮助居民分散疾病所带来的财务风险；三是通过设计不同的资金使用方式和医疗服务购买机制，解决谁购买，买什么，从何处买，如何支付，如何定价等问题，促进医疗资源的合理配置。
按照通常的标准，一个合适的医疗卫生事业筹资体制应当满足三个基本原则：一是符合社会伦理所要求的公平性；二是资金的筹措和使用应当具备有效性；三是财务上具有可持续性。
当前我国的医疗卫生事业筹资体制改革就是要逐渐解决存在的问题，实现政府筹资充足，资金配置公平，有效分散全体居民的医疗卫生支出财务风险，并且在财务上具有可持续性。
4医疗卫生事业的筹资方式
4.1我国现行医疗卫生事业的筹资方式：我国现行医疗卫生事业的筹资方式是由个人付费、政府筹资、商业保险、社会保障等几种模式构成。这几种模式体现在以下几种医疗卫生保障制度之中：一是公费医疗。二是城乡职工基本医疗保险。三是新型农村合作医疗制度。四是社会医疗救助。五是商业健康保障。六是个人直接付费。
[关键词]基层医疗社区医疗医疗水平
一、基层医疗卫生机构的作用
基层医疗机构一般情况下是指最小的行政区划级别的医疗机构。现在的基层医疗机构从广义上来讲是指县一级的医疗机构和小型社区卫生医疗站（或者医疗救助中心）。农村这一块的基层医疗卫生机构是指以县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的三级医疗卫生体系。城市中指的社区医疗卫生服务中心（站）。这些最小的行政区划级别的医疗单位构成了我国最基层的医疗卫生服务体系。这些基层医疗卫生机构在我国的医疗卫生事业，保障人民群众生命健康方面发挥着重要的作用，和城市中的大的医疗机构相辅相成，互为促进，共同担负医疗卫生的重担，其存在意义是重要的，不可替代。
在我国的农村，基层医疗机构以县级医院为龙头、以乡镇卫生院和村卫生室为基础组成。县级医院是县域内的医疗卫生中心，承担着县域内人民群众的基本医疗服务及危重急症病人的抢救；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。县、乡、村三级卫生医疗体系，构成了我国农村的基层医疗卫生基本架构。随着医疗制度的改革，有些地方实现了乡村一体化管理，利用现代的科技术手段，整合资源，大大提高了医疗服务水平，保证了人民群众的身体健康。
二、基层卫生医疗机构存在的问题
随着社会的发展和科技的进步，国家在卫生医疗事业方面越来越重视，不断地努力进行医疗改革，切实解决人民群众看病难、看病贵的问题，对基层医疗卫生机构不断完善和加强，取得了很大的成效。但从总体而言，我区基层医疗机构仍然存在着很多问题需要解决，如药品管理方面存在着药房环境脏、管理混乱、医疗设施设备陈旧落后、基层医疗人员水平相对较低，素质差、管理制度不完善等问题，这些问题不解决，会严重影响基层医疗机构服务水平的提高。
（一）基础设施方面的问题
由于各方面的条件限制，基层医疗卫生机构在基础设施建设、硬件配件上和城市大的医疗机构比有很大的差距，一是设备不足，二是设备落后，特别是一些乡村的医疗卫生机构，有的连基本的医疗器械都没有，更不用说现代化的先进设备了。再有就是药品配备方面，由于农村的交通等因素制约，一些乡镇的卫生机构药品种类很少，远远满足不了患者用药的需求。在城市的社区服务中心，虽然相对比农村的基层卫生机构情况要好些，但也存在设备落后、器械不足的情况，这些基础设施方面的问题，严重制约着基层医疗卫生机构的服务水平和质量的提高。
（二）基层医疗机构的人员水平和素质问题
（四）对基层医疗卫生机构缺乏必要监督
三、关于基层医疗卫生机构问题的对策
（一）加大财政投入，保障基本医疗水平
物质基础决定上层建筑，在医疗方面也同样适用。中央和地方政府应当想方设法筹措资金加大对基层医疗的投入，在每年的财政预算中应当将基层医疗这一块纳入到重点规划范畴，加强对基层医疗机构的投入，改变基层医院“以药养医”的运行方式，在硬件投入、基础设施引进、设备的更新、网络化信息化建设方面提供资金上的支持，进而有效保障基层的医疗水平，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看病。
（二）引进人才，加强从业人员的素质培训
对于基层医疗机构的人才薄弱问题，从外部方面要敢于放手去引进一些高精尖人才，提高基层卫生机构的从业水平和服务质量，从内部方面要从自身挖潜，基于现有的情况，加强基层卫生从业人员的培训、考核，提高其专业技术水平，培养医德，提高服务水平和服务质量，综合提升从业人员基本素质。同时采取各种措施改善基层医务人员的待遇，使其能安心，工作才细心，对待患者才有耐心。