“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”“学姐学姐,我社保卡被弄坏了怎么办呀”“学姐学姐,怎么做可以让医保报销得多一点呀”(小声)......医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。异地报销根据异地就医情况来处理,而异地就医包括常驻、转诊和临时等情况。
学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。
窗口小姐姐说:“你的[个人账户]是有2500元的,实际花费了3000元,不过个人账户里有2000块都是进口药,因为报销范围里没有涵盖此类药品所以不提供报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;那么你个人账户还剩五百元,你可以只出100,医保替你报销那80%,也就是400元。”小智听了一愣一愣的,感觉非常合乎情理,无话可说了.....学姐指的是:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。
如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。
情况二:需要住院“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
学姐言:计算公式其实是这样的:能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000-60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元住了小半个月的小智心想:之后要好好运动,不能好吃懒做了,住院对钱财和精神的打击都是巨大的。情况三:临时异地转诊事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,总之,性命最紧要,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。然后就直接拿着社保卡去就医了......
学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销情况与上述两种情况相同。现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,心想以后要好好做运动,不可以像以前一样好吃懒做了。
长期异地就诊小慧是一个在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为户口不在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。
其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。
临时异地就诊每逢节假日,小聪都会出去旅行,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,于是立马选择了最近的医院去看病。
对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)
小病去小医院大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。报销比例的多少,和地区关系却别不是很大,和医院有关系,大医院报销很低。因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。去定点医院看病我们都知道,社保卡会有绑定的4个定点医院。到的医院不是定点的,报销的比例比较低,有可能还不予报销,所以要求我们去定点医院看病。有的不是定点医院也能报销,像A类医院和专科医院。
性质不同社保卡还有哪些“骚操作”社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。社保卡有的功能,医保卡里只有一部分。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。
社保卡除去之前提到的医保卡功能以外。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。总之,医保虽好,但如果不会使用那也是白搭,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。