3Angle角又称α角,即凝固角,表示纤维蛋白凝块形成及加固的速率,是K值与Ma值的斜率。α角越大,提示血凝块生成越快,血液高凝;反之,提示血液低凝。K值及α角关系密切,均主要反映凝血因子和纤维蛋白及部分血小板功能及数量。在血液极低凝状态时,K值可能缺失,而α角可准确反映出低凝状态,评估纤维蛋白原水平。
4Ma值即最大振幅,表示血凝块形成的曲线的最宽距离,反映的是血凝块的坚硬度及稳定性。主要反映血小板的功能及数量。当Ma值减小时,提示血小板功能低下或数量减少,血液低凝;反之,提示血小板功能亢进或数量增多,血液高凝。
5CI值即凝血指数,是判断凝血和出血的综合指标,反映血液在各种条件下的凝血综合状态。CI值过低提示血液低凝,存在纤溶亢进时提示为原发性纤溶;反之,提示血液高凝,存在纤溶亢进时提示为继发性纤溶。
6LY30表示血凝块达到最大振幅(即Ma值)的30min后振幅较Ma值减少的百分比,反映血凝块的溶解。反映纤维蛋白溶解的速度,过大提示纤溶亢进。
4、血栓弹力图的临床应用
1监测患者高凝状态
患者血液呈高凝状态发生深静脉血栓、脑血栓和心肌梗死等并发症几率明显增加。所以TEG对神经内科和长期卧床的患者有着重要的意义。研究表明,MA值和发生血栓的概率有较高的敏感性和特异性,MA值增高,发生血栓的概率明显增加。运用TEG来检测患者的血凝状态,并根据结果进行预防性治疗有助于减少血栓事件的发生。
2肝移植
3心脏和严重手术中的应用
严重创伤可致大量失血、血小板及凝血因子损失,常伴发低体温,均可引发严重的凝血功能障碍。TEG检测用于创伤患者的主要优点:(1)TEG检测较凝血实验可更加快速、敏感地检测出凝血功能障碍的原因,并采取相应的治疗措施;(2)TEG检测对凝血功能异常的救治提供了目标导向,减少了输血量,提高了急性失血期的存活率;(3)TEG检测可对创伤后的血小板功能异常及纤溶亢进做出早起诊断,并指导其治疗,防止弥散性血管内凝血(DIC)的发生.
4其他领域的应用
(1)血液透析中对肝素剂量的检测
(2)在神经外科领域:有学者将TEG用于评估非甾类抗炎药氟比洛芬酯对神经外科患者围术期凝血功能的影响。
(3)在术后血栓高危患者预测分层方面
5、血栓弹力图的局限性
TEG的局限性主要有以下几点:
①由于TEG综合了血浆和细胞对凝血的影响,所以优于常规的实验室凝血检测。但在体内,凝血是从血小板黏附于损伤的血管壁开始的,而TEG无法检测这种血小板和血管内皮的作用情况。所以,若血小板的功能障碍是由血小板和血管内皮作用的异常导致的,TEG就无法检测到,如尿毒症病人
②常规TEG是在37℃条件下测定的,而某些手术如心血管手术常采取低体温环境,这使TEG无法监测低体温状态下的凝血状况,继而无法反映病人真实在30min内测定凝血状态,然而,血样在30min内也已发生了变异,因此,TEG无法反映当时的血液凝血状态。