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2023.03.03江苏
血常规中红细胞和血小板的判读
注意：血常规中的指标必须作为整体加以判读，将正常值和异常值结合参考。有时当数据出现矛盾和及其异常时需要考虑人为操作失误导致。
01
红细胞指标
首先必须注意血红蛋白浓度，因为这是对贫血最直接的评估，前提是没有明显的干扰因素，如血脂。
然后检查Hct。如果Hct升高，则需要与红细胞数和MCV比较。若红细胞数目在参考范围内，则不太可能出现真正的红细胞增多。MCV增加是Hct增加的常见原因，在红细胞肿胀的老化样本中是典型发现。通常，Hct升高是由于相对血液浓度(脾脏收缩)或脱水所致。
通常使用网织红细胞绝对值定量评估犬猫红细胞再生性。在猫，聚集型网织红细胞计数被用来指示当前再生，而点状网织红细胞则更能指示最近的再生情况。犬的网织红细胞计数在60x109/L以上，猫的网织红细胞总数在50x109/L以上时表示为再生性。再生的程度与绝对数近似成正比，是否充足再生可以根据红细胞指标和每个贫血病例的临床特征来解读。对于个体来说再生性是否充足可以用更客观的网织红细胞生成指数(RPI)评估，这是一个关于网织红细胞和HCT的比值。
MCHC是一个计算值，表示每个红细胞平均血红蛋白浓度，低色素性贫血时可能偏低。
MCH也是一个计算变量，表示每个红细胞平均血红蛋白量，与MCHC不同，它不考虑红细胞体积。因此，小细胞自然会有低MCH，但可能不是低染性。在这种情况下，MCHC会正常。
仔细评估红细胞的形态在贫血的分类中是至关重要的。形态异常如球形细胞和偏心细胞是IMHA和氧化损伤的高度敏感指标。血涂片检查还可以确认血常规参数是否正常；例如，如果MCHC和MCV较低，则血涂片应该含有小细胞低染红细胞。除此之外，如果有大量大血小板，则机器可能会将其误计数为红细胞。
而无贫血时，也应注意红细胞形态。出现多染性红细胞和nRBC可能表明正在进行的轻度失血，此时红细胞生成处于平衡，因此不会降低Hb浓度和PCV。在无贫血的情况下，存在nRBC也可能是脾脏或骨髓疾病的一个指标。