过敏原检测报告单的解读十分关键，必须结合临床病史，对检测结果予以合理的个体化解读，从而避免对结果误读而误诊误治。
临床实验室
本文刊载于《临床实验室》杂志2023年2月刊“临床检验”
专题-「专家论坛」版块作者：秦晓松单位：沈阳，中国医科大学附属盛京医院检验科
过敏性疾病，也称变态反应性疾病，在人群中发病率持续升高，已经成为临床常见病、多发病。过敏原检测对于过敏性疾病的诊断、治疗及预后判定均具有重要意义。因此，及时准确的发现过敏原并采取有效措施避免与之接触，是过敏性疾病防治的基本原则。体外检测特异性IgE抗体是过敏原筛查的主要方法。本文将围绕过敏原特异性IgE抗体检测的发展现状及趋势，过敏原检测报告单的解读进行论述。
过敏性疾病对于我国公众健康的威胁越来越严重
过敏性疾病，是指机体接触过敏原后产生异常的免疫反应，从而引起一系列症状的疾病。常见的过敏性疾病有：过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉病、特应性皮炎、过敏性结膜炎等。数据显示2005-2011年我国过敏性鼻炎6年间自报患病率从11.1％上升到17.6％，儿童的比例更高。过敏性鼻炎很容易被误诊，或者被认为是小病而忽略就诊，最终导致病情延误，严重影响生活质量，甚至发展为哮喘。过敏性哮喘占成人哮喘的50％以上，在儿童哮喘中高达80％以上。我国哮喘患病人数超过4500万，大约有71.2％未被医生正确诊断。由此可见，过敏性疾病严重危害我国公众的健康，尤其值得注意的是，不正确的诊断与随之而来的盲目治疗，使得过敏性疾病的危害被进一步放大。
快速准确鉴定出过敏原，是过敏性疾病的治疗的关键
在临床上，引起过敏反应的抗原物质称为过敏原，也叫变应原。根据接触途径的不同，分为食入性过敏原、吸入性过敏原、注射式过敏原、接触式过敏原等。吸入性过敏原是指通过吸入某种物质引发过敏症状，常见的吸入过敏原有：螨虫、粉尘、花粉、动物皮屑、柳絮等。食入性过敏原是指通过食入某一种或几种食物而引发过敏症状，常见的食物过敏原有：牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、坚果等。注射式过敏原通过服用或注射药物而引起过敏症状，常见的注射式过敏原有：青霉素、链霉素、异种血清等。接触式过敏原是通过接触某些物质而引发过敏症状，常见的接触过敏原有：化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、金属饰品等。过敏性疾病之所以迁延难愈，很重要的一个原因就是患者往往不能正确识别出过敏原并有效避免与之接触。因此，临床实验室能否准确检测出过敏原，从而指导患者避免接触，和（或）进行脱敏治疗或者免疫治疗，是过敏性疾病诊治的关键环节。
临床实验室过敏原检测技术与性能评价
过敏原实验室检测方法可分为体内诊断和体外诊断两方面。体内诊断中皮肤点刺实验、食物激发试验、斑贴试验等均有较高的敏感度和特异度，可以直接做出相应的诊断，但这些试验对于医疗机构的要求较高，也有一定的风险，对于结果的判断带有主观性，很难实现标准化。相比较而言，体外诊断的方式主要是检测血清中特异性的IgE抗体，相对安全、可靠、患者接受度高。
自1974年，世界上首个检测过敏原特异性IgE抗体的RAST方法问世以来，过敏原实验室检测方法几十年来经历了从定性到半定量以及定量的发展过程。定性检测中常见的方法是免疫印迹法，也称为膜条法，主要特点是手工操作、固定组合，给出的结果是定性结果，代表产品有欧蒙、敏筛、浙大迪迅等。酶联免疫法多为定性或半定量方法，代表产品有浙大迪迅。近年来，随着临床免疫学检验技术的进展，过敏原特异性IgE抗体检测开始由定性或半定量的检测方式向定量的检测进行转变。目前临床上，有代表性的过敏原定量检测方法有荧光酶免法、免疫捕获法，其特点是实现全自动以及定量。其缺点是样本用量较多，一般为40-50微升/T，代表产品有PhadiaUniCAP、浩欧博-符博克等产品。后来又出现了全自动化学发光的方法，具有真正实现全自动，灵敏度高，样本用量相对减少，反应速度快等特点。代表产品为浩欧博-纳博克（纳米磁微粒）、长沙海柯（荧光磁微粒）、新华联协和（化学发光）等。近几年，随着基因组学和蛋白质组学等分子生物学技术的发展，重组过敏原组分蛋白的使用，不仅可以提高过敏原特异性分析的敏感性和特异性，也使基于致敏蛋白组分的精确诊断成为可能。
过敏原检测报告单解读注意事项
临床实践中对于过敏原检测报告单的解读常出现脱离临床病史进行过度解读、解读不足等现象。因此，如何正确解读过敏原定量检测结果是关键。
过敏原IgE抗体检测结果解读时经常遇到两类问题，第一类是过敏原特异性IgE抗体的浓度和过敏症状之间的关系，比如是否＞0.35（阳性）即过敏。还有一类是常出现检测结果阴阳性与症状不相符的情况，如患者自述某种物质过敏而检测为阴性，或是检测为阳性但并无过敏现象的情况。对于这些情况，下面将分别来进行分析。
1.问题一：过敏原特异性IgE抗体的浓度和过敏症状之间的关系，是否检测阳性就是过敏。首先需要明确的是，特异性lgE抗体浓度的升高，不是一定会发生过敏，而是表示发生过敏的概率升高，并且对于不同的过敏原来说，同样的IgE抗体浓度引起过敏症状发生概率也是不相同的。总之，过敏原sIgE抗体检测结果仅仅是反映致敏状态的一个指标，其本身不能定义过敏性疾病，必须由临床结合病史和临床诊断结果做出疾病诊断决策。
2.问题二：患者对某种过敏原过敏但检测结果为阴性。以食物过敏原诊断结果为例，食物过敏可分为IgE介导，如急性荨麻疹、口腔过敏反应等；非IgE介导，如食物蛋白诱导的肠炎、乳糜泻；还有混合介导，如嗜酸性肠胃炎。此外，人们有时会将食物不耐受误认为是食物过敏，事实上，食物不耐受，例如代谢性的乳糖不耐受，药理类的如咖啡因；还有有毒物质，更多则还是未知的、先天性的对某些物质的不耐受，主要是非免疫介导，因此，与食物过敏不是一个概念。
如前所述，“食物过敏”是免疫机制介导，即摄入食物后出现的异常免疫反应过程。sIgE抗体检测由于检测的是人血清中特异性IgE抗体，仅针对病症为IgE介导的食物过敏反应。特别是对于食物过敏高发的儿童群体来说，很多婴幼儿牛奶过敏以特异性皮炎或胃肠道表现为特征，多属于非IgE或IgE和非IgE混合介导；仅少数婴儿会在进食牛奶后数分钟至2h间出现IgE介导的急性速发反应，因此容易出现明显的牛奶过敏但IgE检测为阴性的情况。需要特别指出的是，在一些少数情况下，即使是IgE介导的Ⅰ型过敏反应，也会出现结果为阴性的情况。如检测试剂的食物过敏原原料加工方式与患者实际食用方式不同（如生食、烘焙、蒸煮、煎炸、冷冻、发酵处理等），也会影响检测结果与临床症状的一致性。或者患者处于过敏反应的高峰期或后期，血清中IgE抗体可能已经发生中和或消耗，以致于无法检测到。再有，IgE抗体可能大量结合于肥大细胞而很少存在于血清中，因此临床过敏反应存在但却检测不到IgE抗体。
小结
综上所述，过敏原检测的精准化与标准化是未来体外过敏原检测的大势所趋。过敏原检测报告单的解读十分关键，必须结合临床病史，对检测结果予以合理的个体化解读，从而避免对结果误读而误诊误治。定量检测有助于科学解读，可以更清楚地检测出是哪种因素导致的过敏，对患者能更有针对性的进行治疗，具有很高的临床指导意义。
-End-
题图|veer.com
排版|张宁
审校|方研
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