1、骨髓涂片中网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、淋巴细胞等增多见于
A、再生障碍性贫血
B、骨髓增生异常综合征(MDS)
C、.急性白血病
D、多发性骨髓瘤
E、淋巴瘤
2、原发性再生障碍性贫血血液检查不可能出现
A、全血细胞减少
B、大细胞性贫血
C、网织红细胞<2%
D、血小板减少
E、单核细胞绝对值降低
3、下列哪一项不属于造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血
A、缺铁性贫血
B、铁粒幼细胞性贫血
C、再生障碍性贫血
D、巨幼细胞性贫血
E、恶性贫血
4、关于再障的诊断标准，下列哪一项是错误的
A、全血细胞减少;网织红细胞绝对值减少
B、骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查)
C、可有肝脾肿大
D、能除外引起全血细胞减少的其他疾病
E、一般抗贫血药物治疗无效
5、再生障碍性贫血的血常规呈
A、小细胞低色素性贫血
B、单纯小细胞性贫血
C、大细胞性贫血
D、大细胞不均一性贫血
E、正细胞正色素性贫血
6、下列关于巨幼细胞贫血的说明，哪项是正确的
A、DNA合成缓慢引起巨幼细胞贫血
B、起源于营养不良者的巨幼细胞贫血不到50%的病例
C、在巨幼细胞贫血时常见无效的红细胞生成
D、在严重巨幼细胞贫血时常见全血细胞减少
E、红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核
A、VitB12是DNA合成的必需营养素
B、细胞发育胞质落后于细胞核
C、叶酸缺乏导致DNA合成增多
D、血清铁缺乏导致DNA合成减少
E、血清钙、磷缺乏
8、以下情况中属于DNA合成障碍性贫血的是
A、增生不良性贫血
B、溶血性贫血
C、缺铁性贫血
E、铁粒幼细胞性贫血.
9、红细胞破坏过多引起贫血，下列哪项是错误的
A、酶缺陷引起
B、恶性贫血
C、免疫性溶血性贫血
D、珠蛋白合成障碍
E、脾功能亢进
10、关于叶酸的描述，下列哪项是正确的
A、不耐热
B、在酸性环境中不稳定
C、存在于绿叶蔬菜、水果和动物内脏等食品中
D、每天需要约100μg
E、以上都是
11、缺铁性贫血与慢性感染性贫血鉴别要点是
A、血清铁测定
B、骨髓细胞外铁
C、红细胞内游离原卟啉测定
D、小细胞低色素性贫血
E、骨髓红细胞内铁
12、不符合缺铁性贫血的是
A、铁蛋白<12μg/L
B、血清转铁蛋白饱和度<15%
C、红细胞苍白区扩大
D、血清总铁结合力减低
E、血清铁减低
13、确定缺铁性贫血，下列哪项检查意义最大
A、血清铁减低
B、血清总铁结合力增高
C、骨髓细胞外铁缺乏
D、骨髓铁粒幼红细胞减少
E、血清转铁蛋白增高
14、血清铁减低见于下列何种贫血
A、铁粒幼细胞性贫血
B、缺铁性贫血
C、溶血性贫血
D、含铁血黄素沉着症
E、再生障碍性贫血
15、缺铁性贫血患者的实验室检查是
A、血清铁降低，总铁结合力降低
B、血清铁降低，总铁结合力正常
C、血清铁正常，总铁结合力降低
D、血清铁降低，总铁结合力增高
E、血清铁和总铁结合力增高
16、不属于小细胞低色素性贫血的是
B、慢性病贫血
C、珠蛋白生成障碍性贫血
D、再生障碍性贫血
E、白血病
17、某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项物质吸收障碍
A、维生素B12
B、叶酸
C、蛋白质
D、脂肪
E、铁
18、铁粒红细胞是指
A、早幼红细胞
B、中幼红细胞
C、晚幼红细胞
D、网织红细胞
E、成熟红细胞
19、下列哪种贫血临床常见黄疸、脾肿大
B、再生障碍性贫血
C、巨幼细胞贫血
D、溶血性贫血
E、慢性感染性贫血
20、男性轻度贫血，其血红蛋白应符合下列哪一项
A、121g/L
B、80g/L
C、30g/L
D、58g/L
E、100g/L
21、某女，30岁，乏力，四肢散在淤斑，肝脾不大，Hb：45g/L，RBC：1.06×1012/L，WBC：2.0×109/L，N：32，L：68%，PLT：25×109/L，骨髓增生低下，巨核缺如。可能诊断为
A、粒细胞减少症
B、AA
C、巨幼红细胞贫血
D、急性白血病
E、珠蛋白生成障碍性贫血
22、患者，女性，因尿路感染曾反复多次用抗生素治疗，近几天来高热不退，齿龈及皮下出血。血红蛋白50g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞1.9×109/L，中性粒细胞20%，淋巴细胞78%，单核细胞2%，血小板19×109/L，网织红细胞0.2%，骨髓增生明显减低，粒红二系均减少，成熟淋巴细胞占65%，巨核细胞未见，血小板难见。本病可能是
A、急性再生障碍性贫血
B、粒细胞缺乏症
C、感染性贫血
D、急性淋巴细胞白血病
E、骨髓纤维化
23、下面哪种疾病的外周血无幼稚细胞出现，肝脾不肿大
A、获得性再生障碍性贫血
B、尼曼-匹克病
C、急性白血病
D、骨髓纤维化
E、巨幼细胞贫血
24、缺铁性贫血时，红细胞与血红蛋白之间的关系表现为
A、红细胞与血红蛋白平行减少
B、红细胞减少比血红蛋白减少更明显
C、血红蛋白减少比红细胞减少更明显
D、红细胞数量减少，而血红蛋白在正常范围内
E、红细胞数量增加，但血红蛋白明显减少
25、缺铁性贫血发展过程中较早出现的是
A、仅有贮存铁减少
B、血红蛋白减少
C、血清铁减少
D、红细胞减
E、血清总铁结合力增高
26、继发性再生障碍性贫血与下列哪些关系不显著
A、化学因素
B、饮食习惯因素
C、放射因素
D、内分泌因素
E、感染因素
27、营养性巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏
A、叶酸、维生素B12
B、铁蛋白、转铁蛋白
C、叶酸、铁蛋白
D、维生素B12、转铁蛋白
E、叶酸、转铁蛋白
28、表现为再生障碍危象的是
A、慢性溶血者突发全血细胞和网织红细胞减少
B、急发全身症状，发热，休克，出现血红蛋白尿症
C、急发全血细胞减少，网织红细胞>5%，出现肾衰竭
D、红细胞数，血红蛋白量骤降，出现血红蛋白血症
29、巨幼红细胞性贫血时，下列哪项是错误的
A、骨髓象表现三系细胞巨幼样变
B、红细胞系巨幼样变
C、粒细胞系巨幼样变
D、四系细胞巨幼样变
E、巨核细胞系巨幼样变
30、下列选项中不符合缺铁性贫血的是
A、血清转铁蛋白饱和度<15%
B、铁蛋白<12μg/L
C、血清铁减低
E、红细胞苍白区扩大
31、下列哪项是造血不需要的因素
A、铁
B、维生素B12
C、锌
D、叶酸
E、以上都不是
32、再生障碍性贫血的主要诊断根据是
B、网织红细胞减少
C、造血原料减少
D、骨髓造血功能低下
33、正常细胞性贫血首选的检查指标是
A、红细胞计数
B、血红蛋白
C、红细胞比容
E、骨髓细胞形态
34、血红蛋白测定值符合重度贫血的是
A、90g/L
C、70g/L
D、50g/L
E、20g/L
35、外周血三系减少，而骨髓增生明显活跃，下列哪一项与此不符
A、巨幼红细胞性贫血
C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
D、颗粒增多的早幼粒细胞白血病
E、以上都符合
36、与维生素B12和叶酸缺乏无关的红细胞改变是
A、细胞分裂增殖加速
B、红细胞体积增大
C、核染色质疏松
D、发生巨幼细胞性贫血
E、红细胞DNA合成障碍
37、大细胞不均一性贫血时MCV和RDW的改变为
A、MCV正常，RDW异常
B、MCV减低，RDW正常
C、MCV增高，RDW异常
D、MCV增高，RDW正常
E、MCV减低，RDW异常
38、再生障碍性贫血的诊断依据中错误的是
A、网织红细胞减少
B、全血细胞减少
C、骨髓活检有诊断价值
D、骨髓造血细胞减少
E、非造血细胞比例减少
39、铁粒幼细胞性贫血发病的原因是
A、红细胞破坏过多
B、铁缺乏和铁利用障碍
C、干细胞增值分化障碍
D、红细胞酶异常
E、血红蛋白异常
40、红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，受色浅淡，骨髓铁染色又能发现细胞内、外铁均消失，为进一步确定贫血的病因，宜首选下列何项检查
A、血清叶酸、维生素B12测定
B、Ham试验
C、Coombs试验
D、铁代谢检查
E、红细胞寿命测定
41、贫血的实验室检查有
A、血常规
B、红细胞形态
C、网织红细胞
D、骨髓细胞形态
E、以上都对
42、血清铁降低，见于
C、铁粒幼细胞性贫血
E、铁剂治疗过量
二、A2
1、某患者，乏力、进行性头昏半年余，食欲缺乏，经常嗳气，贫血貌，无黄疸，肝脾不大，浅表淋巴结不大，无出血点，血液检验示大细胞不均一性贫血，骨髓象检查，粒、红、巨三系呈巨幼样变，本病最有可能的诊断是
A、巨幼红细胞贫血
B、急性白血病
E、慢性病贫血
2、某患者，乏力，肝脾不大，全血细胞减少，骨髓增生低下，巨核细胞减少，非造血细胞增多，本病最有可能的诊断是
3、患儿，10个月，母乳喂养，贫血外貌，腹泻3个月，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白105g/L，血片中见巨杆状粒细胞和粒细胞分叶过多，属何种贫血
C、正常细胞性贫血
4、某患者，面色苍白，鼻出血，皮肤有瘀斑。查体：中度贫血貌，脾肋下2cm。检验：血红蛋白：70g/L，白细胞：2.5×109/L，血小板32×109/L，外周血白细胞涂片有核红细胞2/100白细胞，哪种疾病诊断最不可能
A、骨髓纤维化
B、MDS
D、PNH
E、AA
三、A3/A4
1、某男，油漆工人，因面色苍白、心悸气短伴下肢反复出现瘀点两年就诊，体检肝脾未及，RBC：2.0×1012/L，Hb：60g/L，WBC：3.0×109/L，PLT：35×109/L，RC：0.4%，MCV：95fl。
<1>、如进行骨髓检查，可有什么发现
A、骨髓增生明显活跃
B、粒、红、巨三系增生明显减低
C、可见明显病态造血
D、可见分叶粒细胞核分叶过多情况
E、粒系以早幼粒为主
<2>、下列哪项检查对诊断最有帮助
A、Ham试验
B、叶酸、B12测定
C、心脏B超
D、肝脏B超
E、骨髓检查
四、B
1、A.红细胞淡染区扩大明显
B.NAP积分值明显增高
C.骨髓红系细胞增生伴巨幼变
D.网织红细胞增高，>15%
E.骨髓穿刺常常“干抽”
<1>、巨幼细胞性贫血
ABCDE
<2>、类白血病反应
<3>、缺铁性贫血
2、A.以红系增生为主的贫血伴骨髓细胞内、外铁明显减低
B.粒系、红系和巨核系三系细胞增生低下
C.粒/红比值增高
D.骨髓细胞内、外铁均增多
E.以早幼红和中幼红细胞增多为主，细胞内、外铁不减少
<1>、再生障碍性贫血
<2>、缺铁性贫血
参考答案及解析
1、
【正确答案】A
【答案解析】
再生障碍性贫血的血常规与骨髓象特点为：呈正细胞正色素性贫血，可有小细胞增多。骨髓涂片中网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、淋巴细胞等均有增多。
2、
【正确答案】B
再生障碍性贫血呈正色素正细胞性贫血。
3、
【正确答案】C
再障的发病机制是与造血干细胞损伤、造血微环境损伤及免疫介导因素有关。
4、
再生障碍性贫血的实验室检查及鉴别诊断：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;多部位取材结果至少一个部位增生低下或极度低下，非造血细胞增多;如增生活跃，须有巨核细胞明显减少;一般无肝脾肿大;排除全血细胞减少的其他疾病;一般抗贫血治疗无效。
5、
【正确答案】E
再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血。
6、
【正确答案】D
巨幼红细胞贫血病情严重时常见全血细胞减少。
7、
巨幼红细胞性贫血是由于VitB12、叶酸或其他原因引起DNA合成障碍导致的贫血，所以VitB12是DNA合成的必需营养素。
8、
巨幼细胞性贫血是由于VitB12、叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育出现障碍所致的一类贫血。
9、
恶性贫血是由于胃黏膜萎缩，胃液中缺乏内因子使维生素B12不能被吸收而引起的一种巨幼细胞贫血。
10、
叶酸为淡黄色晶体粉末，微溶于水，不溶于乙醇、乙醚等有机物质，对热、光线、酸性溶液均有不稳定性。广泛存在于绿色蔬菜、水果和动物内脏。由动物实验推算出的需要量为一日0.1～0.2mg。
11、
需要测定红细胞碱性铁蛋白，<6.5μg/L细胞才能诊断缺铁，或借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准。
12、
血清中总转铁蛋白能与铁结合的能力称为血清总铁结合力(TIBC)，TIBC增高多见于缺铁性贫血。
13、
骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的一种直接而可靠的方法。骨髓细胞外铁染色阴性。如果外铁阳性可排除缺铁诊断。细胞内铁明显减少或缺如。
14、
缺铁性贫血患者血清铁明显减少，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度减低。
15、
①贫血为小细胞低色素性;②有明确的缺铁病因;③血清(浆)铁小于10.7μmol/L;④总铁结合力大于62.7μmol/L，运铁蛋白饱和度小于15%有参考意义，小于10%有确切意义;⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼红细胞小于15%;⑥红细胞游离原卟啉大于500μg/L;⑦血清铁蛋白小于16μg/L;⑧铁剂治疗有效。符合上述①和②～⑧中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。
16、
再生障碍性贫血为正常细胞性贫血。
17、
造成巨幼红细胞性贫血的主要原因是维生素B12或叶酸缺乏。而胃大部分或全部切除的人因内因子缺乏，造成了维生素B12的吸收障碍，从而导致巨幼红细胞性贫血。
18、
成熟红细胞中出现铁颗粒称为铁粒红细胞。中幼和晚幼红细胞的胞质中出现铁颗粒称为铁粒幼红细胞。
19、
溶血性贫血无论是血管内还是血管外，常伴黄疸和肝脾肿大，只是贫血、黄疸、肝脾肿大的程度不同。
20、
成人诊断贫血的标准是男性小于120g/L，女性小于110g/L。
21、
再生障碍性贫血分为先天性再生障碍性贫血和获得性再生障碍性贫血两种，通常所说再生障碍性贫血指后者，再生障碍性贫血诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无肝脾大;③骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多;④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。
22、
再生障碍性贫血的诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无肝脾大;③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多;④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等;⑤一般抗贫血药物治疗无效。
急性再生障碍性贫血的特征为：发病急，病程<6个月，全血细胞减少，网织红细胞<1%，绝对值<15×109/L，粒细胞绝对值<0.5×109/L，血小板<20×109/L，多部位骨髓增生减低三系造血细胞减少。
23、
获得性再生障碍性贫血(再障)的特征是造血干细胞和(或)造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪替代，导致全血细胞减少，进行性贫血、出血和感染，而肝、脾、淋巴结不肿大。
24、
缺铁性贫血时，血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。
25、
临床缺铁分为三个阶段：①缺铁期：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降;②缺铁性红细胞生成期：贮存铁更进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状;③缺铁性贫血期：除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系统症状。
26、
继发性再障的病因主要有：①药物和化学因素如氯霉素、治疗肿瘤的细胞毒药物苯、杀虫剂等;②感染因素：如肝炎病毒、EB病毒等;③电离辐射：如X线、放射性同位素等;④内分泌因素：如腺脑垂体功能减退症及其他因素如妊娠并发AA。
27、
营养性巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏叶酸、维生素B12。
28、
再生障碍危象是由于某些原因引起的骨髓造血功能暂时停顿，特征为红细胞或三种骨髓生成的血细胞减少。网织红细胞极低，血小板计数早期减少。
29、
巨幼红细胞性贫血时骨髓象主要表现三系细胞巨幼样改变，尤其是红细胞系列出现早、中和晚巨幼红细胞大于10%，粒细胞和巨核细胞系统亦有巨幼样变。
30、
血清总铁结合力增高见于缺铁性贫血、红细胞增多症。降低或正常见于肝脏疾病、恶性肿瘤、感染性贫血、血色病和溶血性贫血，显著降低者见于肾病综合征。
31、
铁缺乏和铁利用障碍，叶酸或维生素B12都是贫血的发病机制，因此，三者都是造血需要的因素。
32、
再生障碍性贫血的骨髓病理组织学检验：骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低(小于0.34)。造血细胞减少(特别是巨核细胞减少)，非造血细胞比例增加，并可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。骨髓活检对再生障碍性贫血的诊断具有重要价值。
33、
正常细胞性贫血首选网织红细胞检查。
34、
根据Hb浓度，成人贫血程度分为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/L;中度：Hb60～90g/L;重度：Hb31～60g/L;极重度：Hb≤30g/L。
35、
再生障碍性贫血的骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低。
36、
维生素B12缺乏症：①血象：呈大细胞正色素性贫血，红细胞呈卵圆形。白细胞计数正常或偏低，粒细出现巨形杆状核和核分叶过多，5叶者大于5%或6叶者大于1%。②骨髓象：主要表现三系细胞巨幼样改变，尤其是红细胞系列出现早、中和晚巨幼红细胞大于10%，粒细胞和巨核细胞系统亦有巨幼样变;叶酸缺乏症：①血象：呈大细胞正色素性，红细胞呈卵圆形。白细胞计数正常或偏低，粒细胞出现巨形杆状核和核分叶过多，5叶者大于5%或6叶者大于1%。②骨髓象：主要表现三系细胞巨幼样变，尤其是红细胞系列出现早、中、晚巨幼红细胞常大于10%，粒细胞和巨核细胞系统亦有巨幼样变。可见于巨幼细胞性贫血。
37、
大细胞不均一性贫血时MCV和RDW的改变为MCV增高，RDW异常。
38、
再生障碍性贫血的骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低(小于0.34)。造血细胞减少(特别是巨核细胞减少)，非造血细胞比例增加，并可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。骨髓活检对再障的诊断具有重要价值。诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无肝脾肿大;③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查);④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，;⑤一般抗贫血药物治疗无效。
39、
铁粒幼细胞性贫血发病的原因是铁缺乏和铁利用障碍。
40、
红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，受色浅淡，骨髓铁染色又能发现细胞内、外铁均消失，为进一步确定贫血的病因，宜首选铁代谢检查。
41、
贫血的实验室检查有血常规、红细胞形态、网织红细胞、骨髓细胞形态检查。
42、
血清铁降低，见于缺铁性贫血。
血液检验示大细胞不均一性贫血，为巨幼红细胞贫血。
骨髄增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低(小于0.34)。造血细胞减少(特别是巨核细胞减少)，非造血细胞比例增加，并可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。骨髄活检对再障的诊断具有重要价值。
巨幼红细胞性贫血的血象呈现粒细出现巨形杆状核和核分叶过多。由此可判断该患儿属于巨幼红细胞性贫血。
再生障碍性贫血(AA)临床体征：无肝脾淋巴结肿大。血象：呈正细胞正色素贫血，缺乏有核红细胞为本病重要特征。三个细胞系减少，白细胞常低于2×109/L，粒细胞显著减少，多为淋巴细胞。
<1>、
再生障碍性贫血(AA)骨髓象大多增生不良，但也有个别部位呈暂时增生，正常造血成分被脂肪组织取代，三系细胞减少，多为淋巴细胞，骨髓巨核细胞减少，全片不见或仅见数个。
<2>、
再生障碍性贫血血象：正细胞、正色素贫血，网织红细胞减低三个细胞系减少，要确诊需要进一步做骨髓检查。
巨幼细胞性贫血骨髓红系细胞增生伴巨幼变。
类白血病反应NAP积分值明显增高。
<3>、
缺铁性贫血的血象：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。
再生障碍性贫血三个细胞系减少，白细胞常低于2×109/L，粒细胞显著减少，多为淋巴细胞，骨髓巨核细胞减少。
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