第一个情况，等待期内发生风险的，保险不赔。
给大家举个例子，比如说有个人明显感觉自己身体不舒服，第2天就去买了保险，然后第3天去医院确诊了癌症晚期，那这种情况重疾险或医疗险能赔吗？如果所有人都如此操作的话，保险公司早就赔的倒闭掉了。所以，保险公司才会设置一个等待期，在这期间内出险，可以不用赔。
第二个情况，没有如实进行健康告知的，理赔时可能被拒赔。
大家在买保险时，都必须要先填写一份健康告知。尤其要注意以下几点。
1、是否从事高危职业列表列出来的职业。比如矿工、焊工、车床工等，如果是就不能买很多产品了，就算买了也不赔。
2、有无既往病史或家族遗传史等
不管你是5年前，还是10年前得的病，哪怕已经手术痊愈了，也要如实告知进行核保。另外，如果过去一年内，你做过血常规、尿常规、心电图、超声、胃肠镜等等的检查，一定要把体检报告再仔细看一下，如果医生在病历或报告里面写明，需要进一步复查或治疗的，就可能影响投保。另外如果过去两年住过院或做过手术，或连续服药30天以上，或家族有特殊疾病史的，也需要主动告知进行核保。
3、有无健康状况异常的情况
如果在过去一年中，出现健康告知中列出来的特殊症状，比如常见的有便血、血尿、蛋白尿，身体的肿块、结节、息肉、囊肿等等，一定要告知，核保通过之后就能买保险，这样以后的理赔才不会造成麻烦。
综上所述，反正只要是健康告知里问到的问题，都必须如实回答，不能隐瞒欺骗，不然等到理赔时就可能产生不必要的纠纷，甚至被拒赔！这体现了保险的最大诚信原则。当然，健康告知中没有问到的，就不用告知了。
第三个情况，很多疾病并不是说确诊就给你赔的，而是要满足一些附加条件才行。
尤其是重疾的理赔，大概可以分以下三种。
1、确诊就能赔的只适用于恶性肿瘤这种疾病，也就是老百姓常说的癌症。另外，还有多个肢体缺失，也就是肢体的残疾。
2、某些疾病达到某种指标，或者是做了特定手术才能理赔
有些疾病需要病情达到一定指标才能赔。比如常见的急性心肌梗塞，患者需要有急性胸痛等明显的临床症状、而且心电图要呈现急性心梗状态、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高等。如此一来，才符合急性心肌梗塞的理赔条件。还有就是做了某些特定手术。比如只是确诊冠心病的话，重疾险是不赔的，但如果要是做了冠状动脉搭桥手术，主动脉手术，心脏瓣膜手术等等，就可以赔了。
3、某种疾病达到了一定严重程度
比如脑中风后遗症，需要在确诊180天后，仍然有一肢或一肢以上肢体机能完全丧失，或者语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失，或者自主生活能力完全丧失的情况下，才符合重疾的理赔条件。
最后，说下第四个保险不能理赔的情况。那就是没有及时缴纳保险费，在超过缴费宽限期后，保单中止，就不能理赔了。
长期保险都会有一个交费宽限期，一般是60天。就是说如果到了交保费的日期，你因为银行卡余额不足或者银行卡失效等原因，导致保费没及时转给保险公司的，那么你要在60天宽限期内主动把保费补交上。在宽限期内，保险合同仍然是有效的，出了保险事故照样理赔。但要是过了宽限期还没能交上保费的话，那么你的保单就会处于一个暂时中止的状态。这个中止是中间的中，不是终点的终，这也意味着我们还有一次补救的机会。那就是在两年内，把保费补交上的话，就可以向保险公司申请恢复保单效力。不然保险合同就真的要彻底终止了。