为规范动物诊疗病历管理,依据《中华人民共和国动物防疫
法动物诊疗机构管理办法执业兽医和乡村兽医管理办法
》、《》、《》
,。
等有关规定制定本规范
、
一门()
急诊病历
1.门(急)诊病历内容包括基本信息、病历记录、处方、检查报
告单、、、。
影像学检查资料病理资料知情同意书等动物诊疗机构
,
2.对个体动物进行诊疗的基本信息包括动物主人姓名或者
、、、、、、
饲养单位名称联系方式病历号和动物种类性别体重毛色年
(日)龄等内容。
对群体动物进行诊疗的基本信息包括动物主人姓名或者饲
、联系方式、、、
养单位名称病历号和动物种类患病动物数量同群动
物数量、年(日)龄等内容。
现病史既往史检查结果
诊断及治疗意见、医嘱等。门(急)诊病历记录应当由接诊执业兽
医师在动物就诊时完成并签名(盖章)确认。
、、、
等内容。检查报告单应当由报告人员签名(盖章)确认。
——
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X
5.影像学检查资料包括通过线超声CT磁共振等检查形
成的医学影像。
6.病理资料包括病理学检查图片或者病理切片等资料。
7.门()诊病历应当在患病动物就诊结束后24小时内归档
急
保存。
二住院病历
1.住院病历内容包括基本信息入院记录病程记录检查报
、、、。
告单影像学检查资料病理资料知情同意书等动物诊疗机构
、、、、、
。,、
入院诊断等内容动物入院后执业兽医师通过问诊检查等方式
获得有关资料,经归纳分析形成入院记录并签名(盖章)确认。
3.入院记录完成后由执业兽医师对动物病情和诊疗过程进
行连续性病程记录并签名(盖章)确认。病程记录包括患病动物
THE END