原文：virox_booklet24.pdf(aaha.org)
翻译：李展博
0.摘要
1.传染病防控与生物安全的重要性
2.消毒剂简史
3.七步做好传染病防控
4.九个常见的消毒误区
5.五个消毒错误观点
6.小小一步，大大作用
7.理想消毒剂的特点，气味与对数下降值
8.术语汇编
摘要
传染病防控和生物安全是患病动物护理的重要组成部分，在兽医的日常工作实践中发挥重要作用。作为向动物和动物主人提供的服务的一部分，从兽医到犬舍管理员，所有从业成员都必须采取最大限度的措施，预防传染性病原体的传播。有效的传染病预防和生物安全方案是“健康一体化倡议”不可或缺的组成部分，该倡议旨在保护人类、动物和环境免受病原体的侵害。
设立一个传染病预防和生物安全程序可以简单分为七个步骤：
1）明确诊疗团队内的分工与责任2）确定工作场所内不同区域的生物安全等级3）了解工作场所内可能出现的病原体的传播方式4）根据你的医院选择合适的消毒剂5）进行员工培训，让他们合理使用你选择的特定消毒剂6）让你选择的消毒剂触手可及7）建立日常环境质量控制方法
完善的传染病防控体系和生物安全在兽医的日常工作中发挥着越来越重要的作用。
兽医行业为防控传染病已经做出了许多重要努力，依照行业内现行使用的实践标准和其他兽医指南，您的诊疗团队可以完成从接种疫苗到住院治疗的所有工作，包括隔离受感染的患病动物、系统地洗手、个人防护用具的使用和器械消毒。兽医从业者还对有宠物的家庭进行宣传教育，并帮助县、州和联邦疾病防控人员进行传染病监测。
但是在繁忙的兽医诊所中，有一个影响传染病防控的要素可能被忽视：严格且有效的清洁和消毒。
如果您的医院未见传染性疾病或医源性感染（hospital-associatedinfection，HAI），那么您可以认为医院的清洁工作做得足够好。但是，只要有一只动物在你的医院里受到了感染，产生的花费往往要比使用最先进的消毒剂和进行合理的预防措施的成本更高。动物医院会因传染病爆发而产生重大财务损失，其中造成损失最大的例子之一是一家大型兽医教学医院——这家医院无效的传染病防控措施引起了一次沙门氏菌大爆发，造成了约412万美元的直接花费。
此外，宠物主人的潜在花费也不应被忽视。以犬细小病毒和犬流感为例，如果顾客的宠物在医院感染了其中任何一种病毒，除了患病动物需要承受生理上的痛苦、宠物家庭需要承受心理上的压力之外，宠物主人可能还需支付高额的治疗费用——犬细小病毒治疗的平均费用为1467美元（约合人民币9820元），最高费用为11063美元（约合人民币74060元）；犬流感治疗的平均费用为534美元（约合人民币3574元），最高费用:5147美元（约合人民币34460元）。
细致评估所使用的消毒剂并采取合理的清洁措施可以预防这类感染，从而避免额外的治疗费用。
动物医院内的消毒似乎是兽医工作中技术含量最低的部分，但消毒技术不断发展，愈发先进。说到消毒，如果你只能想到含氯漂白剂，那你可能会对消毒剂在过去100年里的发展感到惊讶。
图1.消毒剂发展与特点
不管是单一活性成分的消毒剂或含有多种化学物质的消毒剂，都各有其优缺点。20世纪20年代使用的氯漂白剂是广谱的杀菌消毒剂，但其不稳定，清洁效果差，还会对工作人员和患病动物的健康造成危害。
季铵盐化合物（quaternaryammoniumcompounds，quats）于20世纪70年代首次问世，至今仍被广泛使用，对流感、沙门氏菌、葡萄球菌和真菌有很强的杀灭效果，但对犬细小病毒等亲水的无包膜病毒效果不佳。
此外，研究表明，一些消毒剂的化学成分在挥发后会留下对病原体不致死浓度的活性成分，导致病原体产生抗生素耐药和化学耐药性。尽管尚未发现类似抗生素耐药性菌株一样耐化学药品的菌株，但一些研究已经注意到病原体产生化学耐药性的潜在趋势。
化学品安全是重要问题，而职业性哮喘约占美国哮喘病例总数的16%。一些消毒产品已经被禁止在消费清洁产品中使用，如三氯生（酚醛类消毒剂）被证明与癌症和人体内分泌失调有关。尽管存在风险，但三氯生仍被添加在商业用清洁产品中。
消费者对消毒剂的了解不断加深，期望也不断变化，这推动了化工领域的技术创新。包括兽医从业者在内的消费者都希望消毒剂能安全且高效。多伦多一家儿童医院的清洁人员拒绝使用医院领导选择的一种新消毒剂，他们担心这些消毒剂对儿童患者有健康风险。实际上，该医院领导选择这种新消毒产品的原因正是它的高效性和对儿童的安全性。在医院领导说明了新款消毒剂的安全性和高效性之后，医院员工的服从性就大大提高了。
在21世纪初，加速过氧化氢(acceleratedhydrogenperoxide，AHP)在加拿大进入市场，而后进入美国。AHP消毒剂有起效快、高效、安全的特点。人类医院与游轮行业首先使用了AHP，人类医院用其避免HAI产生的损失，游轮行业则用其阻断诺如病毒等高传染性病原体的传播，保证游轮行业的消费者的健康。在美国环境保护署制订的毒性评级标准中，AHP取得了最低毒性的四级评级。
当下，AHP在动物卫生行业（如食品生产商、动物收容所、大型和小型动物医院等）的传染病预防方面取得了相当大的成功。虽然在使用AHP浓缩液时需要戴手套和护目镜，但使用稀释溶液、预湿消毒湿巾或预混溶液不需要穿戴个人防护设备。
想要在兽医工作场所中做好传染病防控，你没必要是一个屡获殊荣的化学家或微生物学家。没错，消毒剂的选择和和正确使用是传染病防控的关键，但在考虑传染病防控时还需考虑大局，因为这是一项基于不同的动物医院的具体情况而进行的团队工作。
图2.七步做好传染病防控
3.1明确诊疗团队内的分工与责任
每个成员都需要了解所消毒的规范和流程，并且了解消毒工作的分工。你可以建立一个专门负责清洁动物护理环境和设备的小组，共同确定由每个人负责清洁的区域，包括病房、治疗区、手术室和公共区域(包括大厅和洗手间)的每一个平面和设备。还需要制定清洁工作的频率。如果没有这种责任划分，一些平面和设备可能会被忽视。
划分的任务取决于你的工作场所及员工的规模。大型医院一般有专职的清洁和消毒人员，而较小的医院必须把这些任务分配给不同部门的员工。以下是一种可能的分配情况：
表1.一种可能的消毒分配情况
3.2确定工作场所内不同区域的生物安全等级兽医工作场所的不同区域有不同程度的生物安全风险
图3.动物医院平面样板图
此外，还要减少不同生物安全级别的区域之间设备和人员的流动。你不会希望红色区域的物品常被带到绿色区域。
对于动物的病情也需要灵活沟通。随着宠物病情的变化，在诊所中保证生物安全所需的防控策略也可能发生变化。
下表为小动物医院常见区域的生物安全等级：
表2.动物医院常见区域生物安全等级
3.3了解工作场所内可能出现的病原体的传播方式，阻断传播链
研究小组需要基于可能出现的病原体的传播方式进行防控。下表为犬猫病原体传播的预防措施：
表3.常见病原传播方式与预防措施
一旦传染性病原体进入动物医院，就需要医院通过清洁和消毒来阻断病原传播，应当采取的措施包括:
1）处理当前区域的排泄物和其他体液。
2）在进行消毒前，先清洁所有接触面。
2）使用适当浓度的消毒剂对接触面进行消毒。
3.4根据你的医院选择合适的消毒剂
您的团队需要确定您的医院对消毒剂的需求:
1）是消毒和清洁使用不同的产品吗？不同的消毒剂有不同的消毒流程，有些消毒剂只有在表面洁净后才会起作用，而有些消毒剂清洁表面在有机物存在的情况下也可以进行消毒。注意，清洁剂与消毒剂不能混为一谈，但也存在可以同时进行清洁和消毒的产品。
2）是平时使用一种消毒剂，在出现严重感染问题时更换另一种吗？或者是一直使用更高效的产品？比如，与主要进行体检、疫苗接种和常规手术的医院相比，常处理紧急情况的医院需要更广谱高效的消毒剂。某些产品可以进行不同浓度的稀释，以满足不同情景的需要。
3）使用何种形式的消毒产品？（预混液，需要稀释的浓缩液还是预先浸润的消毒湿巾？）您应当基于需要消毒的接触面类型和医院的患病动物可能出现的病原体进行消毒剂的选择，而不同病原体的消杀难度也有不同。
表4.常见病原体消杀难度排序
3.5进行员工培训，让他们正确使用你选择的特定消毒剂
你可以从消毒剂制造商或销售代表处得到你需要知道的一切，包括培训材料、现场讲解或午餐讲座。此外，要让每个员工都阅读OSHA规定的安全数据表（SDS）。你一般可以在SDS的第2和第11部分找到关于消毒产品安全概况、危害和毒理学数据的信息。
3.6让你选择的消毒剂其他的消毒工具（如测量仪器、瓶子、桶、干净的布等）触手可及
如果没有足够规范且便捷的清洁和消毒流程，即使是受过最好培训和意识的员工也会按照自己的方式做事。请根据你的医院规模，建立相应数量的清洁站，以保证清洁和消毒用品的触手可及。清洁过程中减少走动也可以降低污染其他区域的概率。
3.7建立日常环境质量控制和监控方法
当你视察员工的工作情况时，如果工作做得很好，要给予积极反馈；更重要的是，如果你发现问题，抓住机会进行指导并改进清洁方案。
进行任何有关传染病控制规范的人员培训时，要注意这些常见操作误区：
4.1仅凭目测确定消毒液的量
一定要按照标签上的说明稀释和使用消毒剂。人们有少用消毒剂的心理倾向，测量方法不正确或试图通过减少产品用量以节约成本，都可能导致消毒剂溶液过稀而不能达到效果，因此要严格进行测量。
4.3混淆清洁（sanitize）与消毒（disinfect）的概念
清洁产品须减少99.9%（即3-对数下降值）的病原微生物，消毒产品则须减少消毒表面99.9999%（即6-对数下降值）的病原微生物（对数下降值详见下文）。
4.4不了解稀释后消毒剂的使用期限
除了要了解浓缩消毒剂的保质期外，更重要的是要了解消毒剂稀释后的使用期限。一些消毒剂稀释后的保质期可能只有24小时，有的则多达90天，所以要确保没有一次使用太多浓缩液而产生浪费或误用过期产品。
4.5加满装有稀释消毒剂的消毒瓶而不是每次都使用干净的瓶子
这个操作会把新旧消毒剂混在一起，可能导致消毒剂过度稀释或消毒成分失活，影响消毒效果。
4.6混合使用多种清洁化学品
除了可能发生化学反应，造成危险外，将化合物混合也有可能导致消毒剂无法正常工作。例如，如果你因为个人喜好在消毒剂中添加了香味剂，那么这种混合后的消毒剂可能消毒效果变差。
4.7喷洒消毒剂在物品表面然后用干布擦干
4.8拒绝向团队成员提供针对特定消毒产品的培训或拒绝接受团队成员的培训
4.9在没有得到团队支持的情况下使用新的消毒产品
对于个人和团队而言，改变都是困难的。如果人们不喜欢或不了解一种新的消毒产品，你的传染病防控方案可能会失败。
5.1清洁（cleaning）和消毒（disinfecting）是一回事——错误
清洁使用洗涤剂和表面活性剂来除去物品表面的污渍。而消毒剂通过各种机制杀死或灭活微生物和病原体。消毒的机制根据消毒剂而不同，有些能穿透病原体细胞的外层，使其毒力减弱。另一些则可以使病原体解体溶解。
5.2所有消毒剂都一样——错误
美国和加拿大有8000多种注册过的消毒剂产品在售，并且它们有不同版本。
5.3所有消毒剂使用方法都一样——错误
5.4清洁和消毒不是我的职责——错误
哪怕职工不专职于清洁，在任何医疗机构中，传染病防控是每个职工工作必需的一部分，这是维护工作场所安全和正常运作的重要一环。
5.5消毒剂可以杀灭病原体，那么它一定有毒——错误
历史上的某个阶段，这个观点是正确的。但在过去的10-15年里，消毒剂制造企业一直在努力将更安全、更环保的消毒剂推向市场。使用老式的消毒产品时，一定要提供安全使用规范方面的培训。安全数据表（SDS）是您关于毒性和风险的最佳资源。请参阅关于SDS的第2节和第11节。某些产品确实含有已知的致癌物质、呼吸道刺激物（导致职业性哮喘或化学性肺炎）、皮肤致敏剂、挥发性有机化合物(污染空气)或含有壬基酚聚氧乙烯酯（干扰内分泌系统）。
虽然分工和责任对生物安全仍然很重要，但归根结底，谁来进行清洁和消毒并不重要，重要的是动物医院中的每个员工如何共同努力，建立清洁和安全的环境。每个员工在使用清洁剂和消毒剂时都应当保持谨慎，并了解到传染性病原体会意外地从一个表面到另一个表面、从一个房间到另一个房间、从一个动物到另一个动物。
7.理想消毒剂的特点、气味与对数下降值
7.1理想消毒剂的特点与6个与消毒剂有关的问题
虽然完美的消毒剂还未问世，但美国疾病控制与预防中心(CDC)列出了下图所示的理想特性。
图4.理想消毒剂特点
1）消毒剂是否具有良好的清洁性能，并在能在有机物（粪便、血液、唾液等）存在时仍保持活性？
2）是否具有广谱的微生物病原体消杀效果？
4）是否无毒、低刺激性、无致敏性？或者是否需要通风柜或其他通风装置来保证它的安全使用？它对医护人员和患病动物的安全性如何？
5）对环境有何影响？
6）它是否能与各种各样的材料兼容，是否会损坏金属、橡胶、塑料等材料或使材料变质？
7.2何为清洁的气味？
令人愉悦的气味并不是选择消毒剂的标准，你是否会对此感到惊讶？实际上，我们通常认为的清洁气味与清洁产品的效果无关。你喜欢什么气味？柠檬、松香还是花香，抑或是简单的消毒水味？
如果一家动物医院或者任何宠物场所(美容店、寄宿场所、宠物学校)闻起来不干净，这仅仅意味着这个场所没有被正确地或足够频繁地清洁——而不一定是消毒产品的效果不好。
在某些情况下，清洁剂和消毒剂的气味会让人产生一种虚假的安全感，让你觉得你的医院足够干净，但某个地方看起来或闻起来很干净并不意味着它已经被正确地消毒了。
此外，鸟类和异宠可能会受到环境空气质量的负面影响，所以对于这些更敏感和体质较弱的患病动物，要更谨慎地选择清洁产品。
7.3对数下降值（Logreduction）
1）什么是对数下降值？
对数（logs）是数学里的一种简略表达方法，科学家用它来区别产品在物体表面达到的效果是清洁（sanitize）还是消毒（disinfect），并且用它来区分不同医疗或其他情景下所需的消毒水平。
2）对数下降值与杀菌率
一些研究使用对数下降值来描述实验结果，一些则使用杀菌率（%kill）来表示，两者如何比较呢？
即对数下降值的前缀数字与杀菌率中“9”的数量一致，如5-对数下降值=99.999%杀菌率。
免洗酒精洗手液（Alcohol-basedhandrub）：一种含酒精的制剂，设计用于涂在手上以降低手上微生物的数量。在美国，这类制剂通常含有60-95%的乙醇或异丙醇。是一种不需要使用外源水的无水抗菌剂，涂抹这种洗手液后，双手相互摩擦，直到洗手液干了为止。
抗菌剂（Antiseptic）：一种用于皮肤或活组织的杀菌剂，目的是抑制或消灭微生物，例如包括醇类、氯己定、氯、六氯苯、碘、氯二甲酚(PCMX)、季铵盐化合物和三氯生。
微生物负荷量（bioburden）：清洁和杀菌前物体或物体表面的微生物数量，也称生物负荷或微生物负荷。
化学消毒剂（Chemicalsterilant）：用于消灭包括细菌芽孢在内的各种微生物的化学物质。
清洁（Cleaning）：从设备或表面去除可见的污垢、有机和无机污染物，如使用物理方法或用表面活性剂或洗涤剂和水擦洗，超声波清洗机等设备。
污染（Contaminated）：一种物体与微生物保持接触的状态，在卫生领域指代能够引起疾病或感染的微生物。
净化（Decontamination）：一种使医疗设备、器具或环境保持安全状态的过程或方法，根据职业安全与健康管理局(OSHA)的规定:“使用物理或化学手段去除、灭活或杀死物体表面或物品上的血源性病原体，使其不再能够传播传染性粒子，使物体表面或物体变得可以安全拿取、使用或处理”
消毒剂（Disinfectant）：一种用于无生命物体(如地板、墙壁、水槽)上的化学品，用来消灭几乎所有已知的病原微生物，但不一定能消灭非病原微生物及其芽胞、孢子。美国环境保护署通过产品标签将消毒剂分为“限制使用”、“通用”或“医院专用”。
消毒（Disinfection）：用物理或化学方法消灭病原微生物或其他种类的微生物的过程，消毒的杀菌率低于灭菌，它能消灭大多数公认的病原微生物，但不一定能消灭非病原微生物及其芽胞、孢子。
污染物（Fomite）：在兽医诊所中能通过被移动或使用将病原微生物从一个地方带到另一个地方的物体，如听诊器、温度计、剃毛器、刷子、食盆、水盆、小型笼具、宠物玩具、体重秤、电子产品、鞋等
杀菌剂（Germicide）：消灭微生物的药剂，尤其是病原体。英文名带有"-cide"后缀的其他术语(如杀菌剂、杀真菌剂、杀菌剂、杀结核剂、杀孢子剂)表示一种能破坏由前缀所代表的微生物的药剂。杀菌剂可用于活组织内或组织上的微生物灭活(抗菌剂)或环境接触面上的微生物消杀(消毒剂)。
对数下降值（Logreduction）：活细菌减少90%或降低十倍。
低危险（Noncritical）：一种类别，即传播疾病风险最小的医疗物品或接触面，这个说法被使用于医疗设备和环境接触面。低危险的医疗设备可以接触未破损(完整)的皮肤(如血压袖带)。低危险的环境表面可进一步分为临床接触面(如把手)和家务表面(如地板、台面)。
个人防护装备（Personalprotectiveequipment，PPE）：员工为预防工作危险而穿戴的特定服装或装备（如手套、口罩、防护眼镜、防护袍等）。一般的工作服装（如制服、裤子、衬衫等）无法起到防止危险的作用，不是个人防护装备。
灭菌剂（Sterilant）：一种液体化学杀菌剂，能消灭所有形式的微生物，包括细菌芽胞、霉菌孢子在内的全部病原微生物和非病原微生物。
灭菌（Sterilization）：杀灭物体上所有微生物的方法，包括细菌芽孢、霉菌孢子在内的全部病原微生物和非病原微生物。
表面活性剂（Surfactants）：减少目标液体表面张力的活性物质。通过吸附、乳化等原理洗去污垢。
外科手消毒剂（Surgicalhandscrub）：一种含杀菌剂的制剂，可大大减少皮肤表面的微生物数量，具有广谱、快速、持久的特点。
传播途径为基准之防护（Transmission-basedprecautions）：针对已证实或怀疑受高传染力病原菌感染的病人，使用标准防护措施不足以阻断其传播，因而制订的防护措施。
参考文献略
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