惠州职工医保定点可选2家!办理攻略来了

《惠州市社会基本医疗保险实施细则》

已于2024年3月1日起施行。

(《细则》详情可戳文末“阅读原文”查看)

根据《细则》,

参保职工门诊定点机构数量

由1家调整为1~2家。

需要注意的是,

如果你购买的是居民医保,

定点机构数量仍为1家,无法新增;

购买了职工基本医疗保险

才能选点两家机构。

另外,如果定点两家医疗机构,

须至少一家为基层医疗机构

(如社区卫生服务中心、卫生院)。

具体如何操作?

一起来看看!

01进入粤医保小程序

02选择门诊选点登记

再次提醒,请注意自己购买的险种,职工基本医疗保险才能选点两家医院哦!

03点击新增选点

04根据需要,选择医疗机构

如果定点两家医疗机构,需要有一家是基层医疗机构(例如横沥镇中心卫生院、桥东社区卫生服务中心)。

如果之前定点的医疗机构是基层医疗机构,那么第二家定点的医疗机构既可以是基层医疗机构,也可以是其他医疗机构;但如果第一家定点的是其他医疗机构,那么第二家定点的医疗机构只能是基层医疗机构。如果选点时定了2家都不是基层医疗机构,那么会有其中一家不生效,因此大家选点时要注意避免出现无效情况。

0752-2862921:医疗生育待遇核发业务咨询(含异地就医报销、意外伤害备案、异地就医备案、生育备案、申领职工生育津贴、医疗救助报销、定点医药机构申办及结算等业务)。

0752-2862920:医保关系业务咨询(含医疗参保登记、医疗手工增减员、人员信息维护变更、医疗退休免缴人员确认、医疗补缴、退役军人医疗视同年限录入、医保关系转移、医疗个账划拨、医保多缴退费、医疗个账清算补发补录、发放方式变更、中断缴费和停止参保等)。

医保报销全攻略

随着我国医疗保障制度的不断完善

医保保障的范围也进一步扩大

但是并不是所有的费用

都可以通过医保来报销

哪些可以报销?哪些不能报销?

什么情况可以报销多一点?

来了解一下

01什么情况报销比例可以更高一点?

划重点:这里有三个要点,分别是“参保人员”(有生效的基本医疗保险参保登记,处于正常参保状态中);“定点医疗机构”(在基本医保定点医疗机构的就医行为)和“医保三大目录”(属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内)。

具体报销比例与这些因素:

★参保群众参保性质(职工医保、居民医保)

★药品分类(甲类、乙类)

★就诊医院的医院等级(三级、二级、一级及以下)

★就诊形式(住院、门诊)

★除此之外,还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关

02哪些情况医保不予报销?

1.在非医保定点医疗机构就医不予报销

除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的,医保基金按规定不予支付。

2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销

除紧急救治和抢救外,参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医,医保基金按规定不予支付。

3.医保目录以外的内容不予报销

4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销

非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。

5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销

在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

6.应当由第三人负担的不予报销

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,医保不予报销。

7.应当由公共卫生负担的不予报销

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。

8.在境外就医的不予报销

境外就医所产生的医疗费用,是不予报销的。根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

03有哪些提高医保报销比例小窍门?

1.小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病,选择就近社区医院就诊更省钱,因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症,在社区医院可能能够报销90%,在三甲医院可能只能报销60%-70%。

2.门诊特定病种须通过审核确认。广东省门诊特定病种范围扩大至52个。参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊,选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员,定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后,参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

3.记得选择定点医院就医。在很多城市,只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下,去非定点医院看病,医保就不予报销。所以,建议选择离家近的基层医疗机构就医,这样既方便又省钱哦!

4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销,如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品,尽量使用医保药品目录内药品。具体医保药品目录可以在广东省医疗保障局官网上查询。

5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案,可享医保直接结算。目前,广东省内深圳等20个地市已支持其参保人省内临时异地就医免备案直接结算(免备案报销比例有所降低,具体以参保地医保部门公布为准)。

THE END
1.关于《深圳市医疗保障局深圳市人力资源和社会保障局关于废止13件...2006年12月20日,为进一步减轻参保人的经济负担,深圳市劳动和社会保障局印发《深圳市劳动和社会保障局关于增补深圳市地方补充医疗保险诊疗项目的通知》(深劳社〔2006〕196号)。在该规范性文件实施过程中,国家和广东省、本市医保制度也在持续优化调整,2023年我市出台《深圳市医疗保障办法》(深圳市人民政府令第358号)...http://hsa.sz.gov.cn/szsylbzjwzgkml/szsylbzjwzgkml/zcfgjzcjd/zcjd/content/post_11701577.html
2.事关异地就医!深圳医保最新通报→定点社康医保卡基本医疗保险异地就医直接结算 外地参保人在深圳看病买药 直接刷医保码或医保卡就行 再也不用全部由自己掏腰包 省心又省钱! 外地参保人在深圳定点医疗机构及定点药店直接结算,执行参保地有关政策,建议向参保地医保部门咨询。 那在看病买药时 如果想知道自己的医保卡里 ...https://www.163.com/dy/article/IMBAFHA90518VHUU.html
3.深圳医保卡可以体检吗深圳医保卡是深圳市居民医疗保险的重要凭证,可以享受一定的医疗保障和福利待遇。关于体检方面,深圳医保卡也是可以使用的。深圳市居民医疗保险对于体检项目有一定的规定和限制。一般来说,深圳医保卡可以用于基本的体检项目,如血常规https://www.xyz.cn/toptag/shenzhenyibaokakeyitijianma-113722.html
1.深圳医保异地就医报销比例,流程是怎样的“深圳医保异地就医报销比例、流程是怎样的”的相关规定是什么?如何能够合法的保护自己的合法权益,想要了解更多关于深圳医保异地就医报销比例、流程是怎样的的知识,跟着华律网小编一起看看吧。 深圳医保异地就医报销比例,流程是怎样的 线下办理流程: 窗口办理流程: 1.申请?1)取号?申请人在区或街道政务服务大厅提出...https://m.66law.cn/laws/613917.aspx
2.深圳体检可以刷医保吗(入户体检可以用医保卡吗)网上有关“深圳体检可以刷医保吗”话题很是火热,小编也是针对入户体检可以用医保卡吗寻找了一些与之相关的一些信息进行分析,如果能碰巧解决你现在面临的问题,希望能够帮助到您。 1、体检不在医疗保险基金的支付范围,所以体检时刷卡是不享受医保相关待遇的; https://digi.shenchuang.com/2024/0424/1654165.shtml
3.在深圳异地产检都是先自费再报销吗?为了确保能够安全生产以及优生,女性在怀孕期间都是需要定期到医院进行产检,一般情况下,医院都是做一次检测就收费一次,不管是先自费检查,还是直接使用医保报销都是可以的,主要的决定权还是掌握在孕妇自己手中的,即使是先自费了,只要留有相应的依据,还是可以使用医保进行报销的。 https://m.icheruby.net/ask/20326.html
4.异地可以交医保吗医保异地可以报销吗 医保可以异地报销,但必须要满需以下情况,一是经过审批的市外转诊转院诊疗;二是职工医保参保人短期和长期异地就诊(外出3个月以上)可选择先在市社保局办理异地就诊登记手续,选定当地定点医疗机构(药店),并需要在其选定的医疗机构就诊;三是异地突发急病就诊。 10w+浏览 劳动纠纷 异地划医保卡,异地...https://m.64365.com/zs/1283906.aspx
5.深圳医保卡怎么在外地用深圳医保卡怎么在外地用在外地没带医保卡怎么报销? 在外地没带医保卡的报销方法:1.在外地没带医保卡,异地就医者需要先经过相关部门的审批。2.然后前往异地安置审批的地点,即参保单位或者街道社保所在的区县医保中心申请得到批准。3.申领到相关的审批单之后,准确无误的填写好审批单上相关的内容,带着相关单据前往异地...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/171755
6.关于肺囊腺瘤和隔离肺宝宝的孕检生产和手术情况从出生后,到手术前,我每天几乎都在想手术的事,最初定的是在沈阳直接手术,一方面已经联系了医生,也可以找到了关系,而且术后去除医保报销,赵老师的单位购买的保险也可以报销一部分住院费用,离家近,任何事都方便一些。但是辽宁加油群里,基本都是大龄手术的,一般没有症状和影响,医生都让先回家继续观察,这点让我非常纠...https://www.douban.com/note/831648728/