关于印发《平潭综合实验区“爱心助残驿站”康复服务实施方案》的通知
摘要：
岚残联〔2022〕13号
各片区管理局,区社会事业发展服务中心：
平潭综合实验区残疾人联合会
2022年9月5日
平潭综合实验区“爱心助残驿站”
康复服务实施方案
为推进我区“爱心助残驿站”建设，依托和整合公共服务设施，健全残疾人关爱服务体系，提升残疾人服务质量。根据《福建省残疾人联合会关于加强“爱心助残驿站”建设的指导意见》(闽残联办〔2021〕41号)精神，决定开展政府购买“爱心助残驿站”康复服务项目，特制定本方案。
一、购买主体
二、承接主体
承接服务机构主体应具备以下条件：
1、在工商、民政等主管部门依法登记的企事业单位和社会组织；
2、具有医疗机构执业许可证；
3、具有专业康复医师1人以上，康复治疗师2人以上；
4、拥有上门评估的康复评估设备和评估量表，能为服务对象提供满足需求必备的康复器材。
三、服务对象
具有本区户籍，在爱心助残驿站内托养和爱心助残驿站所在辖区内的持证残疾人。
四、服务经费
我区有1所爱心助残驿站，康复服务经费2万元。
五、服务内容
由专业的康复医师和康复治疗师为服务对象提供康复服务，内容包括：康复需求筛查和评估、康复及能力训练指导等项目。
六、购买方式
按照政府采购流程，采取询价的方式确定服务承接主体，与服务承接主体签订购买服务采购协议。
七、费用标准
（一）康复需求筛查和评估。按有效见面人数，每人不超过40元，有康复需求均需提出具体可行的评估建议(《康复需求筛查评估服务包》参照附件1）。
（二）精准康复服务。每人每次康复服务不超过100元，每人需按照个人评估对应的《精准康复服务包》(参照附件5）进行服务，每月上门服务不少于3次，服务周期间隔必须符合康复训练合理时长，服务承接机构应培训指导服务对象和残疾人家属等协助实施康复计划。
八、服务流程
（一）筛查与评估。
1、服务承接机构按照《康复需求筛查评估服务包》的要求对爱心助残驿站托养和驿站所在辖区内的残疾人进行调查访问，初步评估。对符合居家康复条件的残疾人，列入服务对象，对需到机构康复的对象提出转介建议。对不能确定康复需求的对象转介到二级以上医院或康复医院接受评估，服务承接机构须填写《康复服务基本信息登记表》（参照附件2）,逐人登记。
2、服务承接机构按照评估对象的残疾类别填写《康复服务筛查表》（参照附件3），逐人筛查评估。
3、服务承接机构根据筛查评估结果向区残联提供可康复服务对象名单。
4、服务承接机构需将《残疾人康复服务基本信息登记表》等原始资料封存后交区残联保存。
（二）制订康复服务方案。区残联根据承接机构提供的人员名单确定服务对象，服务承接机构根据评估结果，为每位服务对象制订详实可行的康复服务方案，包括康复项目、康复疗程、上门次数、辅具适配建议等,并将康复服务方案及上门人员资质报区残联备案。
（三）实施康复服务。根据服务对象的个性化康复服务包，服务承接机构与服务对象或其监护人签订《康复服务签约协议》(参照附件4)，为服务对象提供专业的康复服务，服务内容登记在《康复服务记录手册》(参照附件6)上，需要提供家用康复设备的，由承接机构提供。服务承接机构要为每一位对象建立康复服务档案，服务档案包含：康复服务方案、康复服务基本信息登记表、康复服务筛查表、康复服务签约协议、康复服务记录手册、上门服务图片及视频资料等材料。
九、经费安排
本方案所需康复资金从省级资金“爱心助残驿站”开展康复服务补助经费中列支。
十、工作要求
（一）提高认识，强化组织领导。实施政府购买“爱心助残驿站”康复服务，对促进“爱心助残驿站”试点工作，打通服务残疾人的“最后一公里”，具有十分重要意义。各片区社会事业处要增强责任意识，切实加强组织领导，着力抓好落实。
（二）加强联动，强化沟通协调。要发挥残联组织网络的联动机制作用，加强沟通协作，分工配合。各片区社会事业处要精心组织实施，认真做好基础数据摸底等前期准备工作，各村居（社区）要积极做好残疾人居住地确认和工作联络，协助服务机构开展工作。区社会事业发展服务中心要及时将残疾人情况录入到精准康复服务系统。区残联要督促服务承接机构履行合同，及时了解掌握服务实施进度，并适时开展工作督查。
（三）加强宣传，营造浓厚氛围。“爱心助残驿站”康复服务是残疾人康复工作的创新探索。充分利用宣传媒体，发动各片区社会事业处广泛宣传“爱心助残驿站”残疾人康复服务典型经验，营造扶残助残的良好社会氛围。
附件：1.康复需求筛查评估服务包
2.康复服务基本信息登记表
3.康复服务筛查表
4.康复服务签约协议
5.精准康复服务包
6.康复服务记录手册
附件1
“爱心助残驿站”康复需求筛查评估服务包
康复需求筛查评估服务包(40元/次)
序号
项目名称
项目执行分类
适合人群
1
筛查建档
入户/集中、建档
所有人
2
日常生活能力评定
入户/集中、评估
3
辅具应用指导
入户/集中+指导卡片
使用辅具人群
4
康复、护理技巧指导
入户、集中指导
需求人群
5
饮食健康指导
6
皮肤管理指导
7
健康护理指导(床单、被褥更换方式指导)
8
言语沟通能力指导训练
听障、言语障碍人群
9
心理康复培训、疏导
入户
残疾人本人+监护人员
其中康复、护理技巧指导为必选服务，每次服务至少选择3项
附件2
“爱心助残驿站”康复服务基本信息登记表
姓名
家庭地址
身份证号
残疾证号
性别
□男□女
民族
职业
□就业□务农□未就业
户口类别
□农业□非农业
婚姻状况
□未婚□已婚□离异□丧偶
文化
程度
学以上
监护人
与残疾人关系
□配偶□父母□兄弟姐妹□祖父母
□子女□邻里□其它
主要生
□不定期社会救助
建档立卡脱贫户
□否
低保户
特困户
其它
社会保险保障情况
□享受城乡居民基本养老保险
□享受城镇职工基本医疗保险
□得到医疗、康复救助
□有其他医疗保险
□费用全部自理
享受社会救助和福利情况
□享受最低生活保障(城市)
□享受特困供养(农村)
□享受困难残疾人生活补贴
□享受重度残疾人护理补贴
□均未享受
托养情况
□居家服务
□寄宿托养
□日间照料
□未托养
生活自理程度
□完全自理□需他人部分帮助
□完全依赖他人帮助
残疾等级
□一级□二级□三级□四级□未评定
主要残疾
□视力:(□盲□低视力)
□听力：
□言语:(□失语□发音障碍□其他)
□智力：
□精神：
致残原因
□遗传□先天□疾病□药物中毒
□有害环境□创伤或意外损伤
□原因不明□围产期因素
□接受热辐射(桑拿、睡热炕等)
□噪声□其它___
现使用
辅具
□白内障复明手术□人工耳蜗植入
□肢体矫治手术□专业康复服务
□社区康复服务□护理
□精神病服药□传统医疗、理疗
时间:_____年___月(____/次)
使用年限
_____年
使用效果
□良好□一般
□自制□自购□残联配发□租借
□其它
备注:根据残疾人实际情况可在“□”进行多项选择。
附件3-1
康复服务筛查表(视力残疾)
家庭住址
□是
团否
病史情况
视力下降发作方式：○突然○逐渐
有无家族眼病史：○有○无
是否医院就诊：○是○否
就诊医院：□省级医院□市级医院□县区级医院□不知道
诊断结果：□屈光不正□视神经萎缩□小眼球小角膜
□视网膜色素变性□黄斑变性□青光眼□眼球震颤
□白内障□眼外伤□不知道□其他
辅具情况
未使用辅具
原因：○不需要○不知道○不适用○其它
曾使用辅具
现使用辅具
辅具来源
○1年○2年○3年○3年以上
○良好○一般○较差
接受手术或训练情况
是否接受过手术或训练
是(○1次○2次○3次○3次以上)○否○不知道
手术或训练机构
手术或训练名称
月/年
手术或训练效果
视功能
检查
远视力：右眼○裸眼○矫正
双眼○裸眼○矫正
近视力：右眼○裸眼○矫正
左眼○裸眼○矫正
视野：右眼○正常○异常
左眼○正常○异常
色觉：○正常○异常
对比敏感度：右眼左眼双眼
使用辅具要求
使用环境：
□室内□社区□一般道路□公共场所□其它其他使用要求：
□外出□家务□阅读□上课学习□上网□其它
辅具需求
手术或训练需求
备注：
筛查意见
签约服务项目
□基础康复服务包□精准康复服务包
转介服务
填表说明：此表用√在○、□符合项中选取(○单选、□可多选)
附件3-2
康复服务筛查表(听力残疾)
病史：○1年○2年○3年○3年以上○不知道
未使用
接受手术
或康复训
练情况
是否接受过手术或康复训练
手术或康复训练机构
□省级医院或训练机构
□县级医院或训练机构
手术或康复训练项目
□假肢、矫形器适配康复训练□其它
听力检查
耳痛
○无○左耳○右耳○双耳
耳廓(畸形/缺失)
耳镜检查(异常)
□安静的室内□嘈杂的室外
近距离交流：□耳语□两人交流□多人会谈
远距离交流：□会议□上课□沟通
日常生活：□看电视□听广播□听音乐□其它需求：
手术需求
训练需求
筛查医生签字：
附件3-3
康复服务筛查表(肢体残疾)
致残原因：□脑性瘫痪□周围血管病□交通事故□发育畸形□骨关节病□脊髓损伤
□脊髓灰质炎□工伤□结核□脑血管疾病□肿瘤□化脓性感染
全身性疾病疾病：□糖尿病□高血压□其它
家人是否有肢体障碍：○有○无○不确定
现生活状态：○卧床○半卧床
□假肢□矫形器□护理床□轮椅□助行器
□矫治手术
□假肢、矫形器适配康复训练
训练周期：月/年
筛查量表
以下内容目的是了解残疾人在日常生活中是否有运动功能障碍，请其务必根据提问，真实作答(如果其配戴辅助器具，请回答在使用辅助器具时的情况；监护人也可代述)。
1.是否有运动功能障碍？
○有部位：□右上肢□左上肢□右下肢□左下肢□躯干□其它
障碍表现：□卧床□躺着移动□翻身□坐起□坐位移动
□辅助站立□自主站立□行走□其它○没有
2.独立进食有问题没有？
○有原因□右上肢□左上肢□不能吞咽□不能坐□坐不稳□不知道如何进食□其它○没有
3.独立洗漱(包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头等)有问题没有？
○有原因□右上肢□左上肢□不能坐□坐不稳□不知道如何洗漱□其它○没有
4.独立穿衣(包括系鞋带等)有问题没有？
□不知道如何穿衣□其它○没有
5.大便控制有问题没有？
○有原因□失禁□偶尔失禁(每周﹤一次)□去不了厕所□不会表达□其它○没有
6、小便控制有问题没有？
○有原因□失禁□偶尔失禁(每24小时﹤一次，每周﹥一次)□去不了厕所□不会表达
□其它○没有
7.独立如厕有问题没有？
□去不了厕所□其它○没有
8.独立洗澡有问题没有？
○有原因□右上肢□左上肢□右下肢□左下肢□躯干□不能坐□坐不稳□站不稳
9.床椅转移有问题没有？
○有原因□右上肢□左上肢□右下肢□左下肢□躯干□不能坐□坐不稳□疼痛
10.压疮问题有没有？
□未发生□过去有□目前有：部位：尺寸
11.平地步行有问题没有？
○有原因□不能站立□站立不稳□右下肢□左下肢□疼痛□其它○没有
12.上下楼梯有问题没有？
○有原因□全身无力□右下肢□左下肢□躯干□疼痛□其它○没有
□不需要□假肢□矫形器□护理床□轮椅□助行器□拐杖□防压疮坐垫
□坐厕椅□洗浴椅□取物器□洗漱类自助具□进食类自助具
□肢体矫治手术□其它
□康复训练□假肢、矫形器适配康复训练□其它
附件3-4
康复服务筛查表(智力残疾)
就诊医院：□省级医院□市级医院□县区级医院□其它
住院次数：月/年
□认知图片□认知玩具□启智用具□其它
接受康复训练情况
是否接受过康复训练
○是月/年○否○不知道
康复训练机构
康复训练项目
训练时间
训练效果
筛查量表(MMSE)
分数
项目
5()
问：今天是？哪一年：(1)，季节：(1)，月份：(1)，
日期：(1)，星期几：(1)
2.地点定向力
问：我们现在在哪里？国家：(1)，城市：(1)，城市的哪一部分：(1)，建筑物：(1)，第几层：(1)
3()
3.即刻回忆记录三个词
说：仔细听，我要说三个词，请你在我说完以后重复。准备好了吗？三个词是球(停一秒钟)，旗
子(停一秒钟)，树(停一秒钟)。请马上重复这三个词是什么？
(1)
4.注意力与计算力
问：从100减去7，顺序往下减，直至我让你停止。100减去7等于？
(1)继续：(1)(1)(1)(1)
5.回忆那三个词是什么？
问：我刚才让你记的那三个词是什么？
每个正确加一分。(1)(1)(1)
2()
6.命名
问：这是什么？(展示铅笔)(1)展示手表(1)
1()
7.语言重复
说：我现在让你重复我说的话。准备好了吗？瑞雪兆丰年
你说一遍(1)
8.理解力
说：仔细听并按照我说的做。
左手拿着这张纸(1)，把它对折(1)，把它放在您的右腿上(1)。
9.阅读
说：读下面的句子，并照做。
闭上你的眼睛。(1)
10.写
说：写一个句子。
11.画画
说：照下图画。
总分
备注
总分范围为0-30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关，划分痴呆的标准：
文盲(未受教育)≤17分；小学程度(受教育年限≤6年)≤20分；中学(包括中专)程度≤22分；大学(包括大专)程度≤23分。
1.日期和星期差一天可算正确。
3.即刻回忆只许主试者讲1遍；不要求受试者按物品次序回答。为答第5题“回忆”做准备，可让受试者重复学习最多5次。
4.不能用笔算。若1项算错，则扣该项的分。若后一项正确则得该项的分。如100-7=93(正确，得分)，93-7=88(应为86，不正确，不得分)。但如从88-7=81(正确，得分)。
5.只许说一遍，只有正确、咬字清楚才记1分。
6.操作要求次序正确。
7.句子必须有主语、谓语，且有意义。
8.只有绘出两个五边形的图案，交叉处形成1个小四边形，才算对，计1分。
□不需要□认知图片□认知玩具□启智用具□其它
专业康复机构及辅具适配需求
信息上报
□0-17岁智障的筛查和上报；
□部分康复训练项目的上报；
□辅具需求上报。
附件3-5
康复服务筛查表(精神残疾)
住院次数：○1次○2次○3次○3次以上○不知道
诊断结果：□精神分裂症□躁狂抑郁性精神病□更年期精神病□偏执性精神病
□各种器质性病变伴发的精神病□其它□不知道
服药情况：○按时持续服药○时断时续服药○拒绝服药○其它
接受治疗情况
是否接受过专业治疗
○是(○1次○2次○3次○3次以上)○否○不知道
治疗机构
□省级治疗机构□市级治疗机构□市县级治疗机构□民营治疗机构
治疗周期：月/年
治疗效果
筛查量表(BPRS)
圈出最适合病人情况的分数
依据口头叙述
依据检测观察
未测
无
很轻
轻度
中度
偏重
重度
极重
1.关心身体健康
0
2.焦虑
3.情感交流障碍
4.概念紊乱
5.罪恶观念
6.紧张
7.装相作态
8.夸大
9.心境抑郁
10.敌对性
11.猜疑
12.幻觉
13.运动迟缓
14.不合作
15.不寻常思维内容
16.情感平淡
17.兴奋
18.定向障碍
X1.自知办障碍
X2.工作不能
总分:总分反映疾病的严重性，总分越高，病情越重。治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好，治疗前后各症状或症状群的评定变化可反映治疗的靶症状。BPRS的结果可按单项，因子分和总分进行分析。一般情况下，总分35分为临床界限，即大于35分的被测试者被归为病人组。
训练和康复需求
□0-17孤独症的初筛和上报转介；
□重症急性期精神病的住院和服药上报；
附件4
“爱心助残驿站”康复服务签约协议书
甲方：乙方：代表：身份证号：
为做好爱心助残驿站康复服务工作，让残疾人在享受基本公共卫生服务的同时，享受到个性化基本康复服务，本着就近、就便、自愿的原则，经甲乙双方协商，签订本协议。
一、服务内容
乙方自愿接受甲方提供康复服务医生，成为甲方的服务对象。根据自身需求选择适合的基本康复服务项目，如有需求服务内容不在基本康复服务项目内的，自愿按规定付费实施有偿服务。
二、甲方职责
甲方负责组织有相应资质的专业人员对乙方提供专业的服务，服务内容包括：
1、筛查建档和基础康复指导咨询服务。甲方为乙方建立服务档案，祥尽了解乙方基本信息，提供基础康复服务指导咨询服务，筛查乙方是否有相应的康复服务需求。
2、健康指导与康复训练服务。如乙方有相应的康复服务需求，甲方负责为乙方制定有针对性的康复服务方案和干预措施，提供康复咨询、康复用药、训练指导等精准康复服务。
3、协助转诊服务。如乙方有转诊服务需求，甲方负责协助转诊服务，因病情变化需转诊的签约服务对象，可通过医生协助转诊至二、三级医疗机构（或者一级医疗康复评估、机构）进行治疗、康复。签约服务对象经上级医疗、康复机构治疗康复后，需转回城乡继续康复的，甲方则优先为其提供可行性康复服务。
三、乙方(监护人)职责
2、对甲方提供的服务逐项签字确认，并按年度作出客观公正的满意度评价。
四、附加条款
本协议自签订之日起生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。