一、医院医保财务管理中存在的财务风险分析
（一）财务管理缺乏科学性、完善性
（二）医院医保财务管理人员工作量增加
（三）医院医保财务管理体系尚不完善
二、有效规避医院医保财务风险的策略
（一）建立完善的医院医保财务核算管理体系
（二）树立现代化理念创新财务管理方式
（三）加强对医院医保财务管理信息的监控
关键词：规避;医院;医保财务风险;策略
一直以来，在我国老百姓心中看病难、看病贵问题困扰着他们。2009年，国务院办公厅了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，在意见中提出一定要减轻广大居民的就医费用负担的标准，这是新医改的近期目标;还要在我国建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，这是新医改的远期目标。这其中，基本医疗保障的建立、完善牵涉到城乡每一位居民的日常就医。基本医疗保险在保障公民的基本医疗、促进社会的公平、维护社会稳定等方面发挥着积极的作用。随着医保制度的不断完善，医院在整个医保体系中的作用越来越明显。目前，在很多医保的定点医院中，由于财务管理执行环节中存在的问题，经常会出现乱开药、开贵药、增加患者的检查项目等不合理现象的发生。这不仅损害广大参保群众的利益、还加大医保基金的拒付风险，更严重影响了我国医保体系的可持续运转。因此，加强医院医保财务风险的管理、合理而有效地规避医院医保风险的发生是保证我国医保体系正常、可持续运转的基本前提。
发生。
为了尽量规避医院医保财务风险的发生，医保定点医院充分利用院内信息系统，对一些常见、多发医保扣费情况进行重点监控与计算机预警。通过办公自动化系统，加大参保知识宣传。定期向医保管理部门及院领导汇总、上报本单位的医保会计信息执行情况，加强沟通。及时将发现的问题反馈、传达至具体的科室，具体的当事人。通过对参保人员的各类会计数据的分析，减少不合理费用的发生。通过事前、事中、事后的有效监控，确保医院医保财务风险的及时发现，从而采取有效的防范措施。
总之，随着我国医保制度的不断完善，医保制度改革在全国范围内大力推广，全民参保不仅解决了大部分老百姓看病难、看病贵的问题，还有效的增加了医院的收入。因此，在医院医保财务管理中，领导者和广大医务人员应树立全新的理念与认识，重视医保财务风险的发生与防范，切实保证医保资金能够真正为人民服务，从而保证医院的发展，促进我国医保制度的深入推广。
参考文献：
[1]邵岩.如何避免医院医保财务风险的分析[J].经营管理者，2013（03）.
[关键词]门诊患者；医保持卡；实时结算；财务内部控制
北京市医保定点医疗机构于2010年全面实施门诊患者医保持卡实时结算，医保持卡实时结算可以有效缩短医保患者费用报销周期，减轻患者直接经济负担，是一件惠民的好事。由于医保持卡实时结算需要由医院先期垫付除患者自付部分之外的费用，然后与医保部门结算，这个过程会对医院资金、财务管理带来改变，财务部门需要完成建立门诊应收医疗款明细账、数据上传、勾兑纸介、核对医保回款、细化核算、改变账务处理等任务[1]。为了保证医保门诊持卡实时结算过程中的资金安全，采取针对性财务内部控制是十分必要的。
1医保持卡实时结算的账务处理流程
1.1患者挂号收费
医保门诊患者持卡挂号，医保基金每人次定额支付2元，由医院垫支，各种检查治疗费、药费等医疗费用，按医保政策分解，医保基金支付部分由医院先行垫支，挂号及收费处每日终了将当日垫支的医保门诊实时结算款进行汇总，出具门诊汇总日报表，并上交至财务科出纳。
1.2医保持卡实时结算款的财务挂账
财务科出纳根据门诊日报表所列的门诊持卡实时结算金额记入应收医疗款明细科目―应收医保门诊持卡实时结算款。
1.3数据上传及申报
每日终了，收费处经审核无误后由专人将当日发生的医保门诊持卡实时结算垫支款上传至医保管理中心，并在不超过20个工作日内进行数据申报，同时一并上交纸介质申报报表至医保管理中心。
1.4医保机构审核并通知银行支付款项
医保管理中心接到医院送达的申报表后，在30个工作日内审核完毕，并将通过审核后的医保实时结算款项通知银行付款，同时在医保系统中提示款项已支付。
1.5医院收到拨款
一般情况下，医保管理中心付款通知下达7个工作日内医院将接到银行发来的收账通知，财务部门根据通知单所列金额冲减医保持卡实时结算款明细账金额。
1.6医保结算款的核对及差额处理
财务部门收到拨回的医保门诊实时结算款后应将款项与所申报数额进行逐笔核对，每月编制未达账项明细表，并逐笔分析未达原因，分别不同情况作出相应的账务处理。
2医保持卡实时结算的财务风险
2.1医保持卡实时结算款挂账金额的准确性
医保持卡实时结算款是根据门诊日报表中列明的医保持卡实时结算垫支金额进行挂账处理，其主要依赖于医院信息系统汇总的日报表数据，其可能存在的风险主要有：（1）系统出错。计算机系统出错可能造成门诊日报表中数据不准确，出现重复或漏记账的现象。如打印门诊日报表时某个收费员正在进行收费操作，则此收费员收取的该笔款项很可能不能汇总到当日的门诊日报表中，也不能汇总到次日的门诊日报表中，从而造成漏记账现象。（2）收费人员出错。由于收费人员责任心不强等因素，可能导致医保持卡实时结算数据的出错。（3）财务制单出错。财务制单出错直接影响医保门诊持卡实时结算款明细科目的准确性。
2.2数据传递风险
医保持卡实时结算数据通常是每日终了由专人进行数据确认上传，定期进行申报，并将申报的数据连同纸介质报表同时报送医保管理中心，其传递过程中主要风险有：（1）医保网络故障。网络故障导致数据传输失败或数据传输不全，造成医保持卡实时结算款项的丢失。（2）申报与传输的数据不一致。数据传输及申报时未仔细核对，或操作不当造成申报的数据与传输的数据不一致，容易造成医保持卡实时结算款项延期支付甚至拒付。（3）数据传递不及时。申报及报送的不及时性直接影响资金的回收。
2.3计算机硬件故障导致的财务风险
医保门诊持卡实时结算程序是通过医院计算机网络完成的，当某台计算机出现突发性故障导致正在操作的医保持卡实时结算的款项无法分解或无法充分完成结算时，可能使得上传的数据发生紊乱及财务记账金额的不准确性。
2.4回款风险
医保门诊持卡实时结算由医院申报至医保管理中心，由医保管理中心审核后，通知银行对各单位进行款项划拨。在医保结算款审核及划拨过程中的主要风险有：（1）审核出错。医保管理中心审核遗漏，造成款项漏拨现象。（2）审核回款周期过长。医保管理中心审核滞后以及回款的不确定性等，导致款项延期支付，影响财务资金周转。（3）款项划拨出错。医保中心或银行出票时混淆回款单位，致使医保持卡实时结算款的延期拨付或款项丢失的现象。
2.5医保拒付风险
拒付是医保定点医疗机构普遍面临的问题，阮圣陶认为在医保管理中医保费用拒付已成为制约医院发展、影响医患关系以及构建和谐社会最为突出的矛盾和问题[2]。究其原因，未严格执行医保实时结算基本政策及人为因素等导致医保拒付的发生，如超医保药品目录限制、单次开药超量、累计开药超量、不合理用药、不合理使用材料检查治疗、分解收费、申报项目与实际应用项目不符、申报数量有误等。这将直接影响医院的款项收回，造成财务损失。
3医保持卡实时结算的财务内部控制措施
3.1财务记账的控制
3.2数据传递的控制
3.3系统故障时的应急控制
医保门诊持卡实时结算信息系统是与医院HIS系统紧密衔接的，若HIS系统发生故障，医保门诊持卡实时结算信息系统将无法启动。
首先，针对医院HIS系统可能发生的故障问题，应制定医保持卡实时结算财务部门安全应急预案。当故障发生时，立即采用门诊手工收费程序，收费员按照实际发生的费用金额收取全款，并开具手工票据。待系统恢复使用后患者可凭借手工票据及医保卡至医院收费处进行电脑重新收费，打印电脑票据，手工收费与电脑收费的结算差额以电脑收费金额为准，实行多退少补。重新开具的医保持卡实时结算垫支款连同当日发生的垫支款一同上传，并按规定进行核对。
3.4回款的控制
3.5拒付款的控制
出现医保实时结算拒付款时，应分析每笔拒付的原因，分别不同情况采取相应的控制措施。（1）可索回拒付款，力争索回。因系统故障等非违反医保政策的原因导致医保拒付款的，告知医院医保部门，由医院医保部门沟通医保管理中心，争取款项的追回。（2）无法索回的拒付款，按规定进行账务处理。属于违反医保政策并经与医保管理中心沟通后确认无法追回的拒付款，应及时上报医院，并按财务规定记入“坏账准备”科目。
3.6对财务人员的控制
4讨论
实施医保患者门诊就医持卡实时结算，对医院内部财务管理提出了一些新的要求，实行有针对性的财务内部控制措施能防范财务风险，保证医院财务安全。邵菲等[4]把医保患者费用结算中的风险作为医院潜在财务风险的一个主要方面，提出针对医保患者费用结算中风险这个问题，需要医院通过加强医保管理，及时整理汇总上报资料，审核后及时督促医保资金回笼到账，尽可能减少医院流动资金占用；并要重点分析医保费用超支产生的原因及对策，逐步减少扣款费用的数额。
同时，我们应该看到，实施医保患者门诊就医持卡实时结算是医院一项长期的工作，要真正做到既方便患者就医，又保证医院利益，不仅仅是财务部门的事情，需要临床科室及医务人员、医保管理部门及人员、医院管理者等共同协调，把财务风险作为一个主要抓手，完善管理制度和协调机制，把好事办好。
[参考文献]
[1]周燕颍，朱秀.医保持卡实时结算管理中的难点与举措[J].中国病案，2010，11（7）：62-63.
[2]阮圣陶.如何有效减小医保拒付风险[J].医院管理论坛，2010，4（27）：30-31.
[3]宗静，张向峰，段丽萍.定点医疗机构应对医疗保险实时结算应把握的问题[J].医院管理杂志，2010，30（17）：43-44.
【关键词】公立医院；医疗欠费；风险规避
一、前言
医疗欠费指病人享受医疗服务,占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动,而不能承付医疗费用的一种经济关系。通俗地讲，医疗欠费就是患者在医院通过门诊或住院方式接受治疗之后，不支付医疗费用的一种社会经济现象。近年来，我国医疗欠费现象出现越来越严重的趋势。在不同性质的医疗机构中，医疗欠费主要存在于公立医院。这不仅影响了医院的收益，而且严重影响了医院履行社会公益职能的积极性。因此，研究和探讨公立医院医疗欠费的成因及规避医疗欠费风险的路径，显得十分必要。
二、公立医院医疗欠费现象形成的主要原因
1.政府对公立医院履行公益性职能的支出补偿不足。公立医院是传统的事业单位，在突发重大事故、传染病流行及自然灾害等有重大社会影响的紧急事件需要抢救受伤人员时，医院责无旁贷，应当履行其社会公益职能，但是政府因此而拨付的财政补偿远远不能弥补因此而发生的各项医疗费用，其余部分就形成了医疗欠费。
2.超出医保支付额度形成医疗欠费。据笔者了解，笔者所在城市实行医保总额预付制。“总额预付制”的支付方式通常做法是，当医院全年实际发生的费用小于预定总量时，医保经办机构会按实拨付，而如果实际费用超过预定总量，则形成了医院的医疗欠费，由医院自己承担。
3.患者经济困难、无力支付形成医疗欠费。我国现阶段城乡经济发展不衡、地区经济发展不平衡，在“医疗保障制度覆盖到每一个人”的改革目标未实现之前，必定有一部分经济困难的群众不能支付日益增长的医疗费用。（1）农村大部分居民收入低于城市居民收入，医疗保障制度与城市相比还不完善，又由于乡村医院医疗水平低，许多农村居民往往到城市求医问药，然而高额的城市医疗费用远远超出了他们的支付能力；（2）进城务工人员的境遇更加值得深思。他们居住在城市，却不能享受城市居民医疗保障待遇，往往“小病不去医院，大病倾家荡产”，成为医疗欠费的主体之一。
4.恶意拒付形成医疗欠费。一些患者由于思想道德意识存在问题，有支付能力却不支付应当支付的医疗费用，我们称之为“恶意欠费”。由于医院缺乏有力的制度保障，对于该种原因造成的医疗欠费往往无力追讨。
5.医疗纠纷拒付形成医疗欠费。由于改革过程中出现的种种不尽如人意的弊端，造成医患关系一度成为了令国人瞩目的焦点。医生服务意识淡薄、技术水平差造成的医疗事故，往往是患者拒付医疗费用的间接原因。
6.医院收费制度不健全形成医疗欠费。传统公立医院管理者不重视医院的经济效益，由此形成的医院收费制度、流程不严密也是造成医疗欠费形成的原因之一。
三、公立医院规避医疗欠费风险的路径
综上，我们不难看出，目前公立医院形成医疗欠费的原因是多方面的，既有来自医院内部的原因，也有来自医院外部的原因。笔者根据上述原因，提出如下规避风险的路径，谨供探讨。
1.政府应当加大财政投入，以弥补公立医院因履行公益职能所支出的各项费用。针对目前我国公立医院已形成的医疗欠费，中央和地方财政部门应通过合理分担机制一次性给予核销，以保障医院正常运转。在此基础上，建立与医院坏账准备金相结合的医疗欠费定期核销制度，对突发事件造成的群体性伤害医疗费用及对无支付能力患者救助发生的医疗欠费等项目进行定向补助，减少由于履行公益性职能而产生的医疗欠费。目前，北京、深圳、太原等地已经有类似实践。此举有利于公立医院盘活资金，保障正常运行，同时也提高了公立医院履行其社会公益职能的积极性。
2.进一步完善医疗保障体系建设，加快实现新医改目标。加快推进城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和医疗救助制度建设，建立覆盖城乡居民的中国特色的基本医疗保障体系。切实解决城乡居民“看病难、看病贵”的问题，使每一个患者都能在全面医疗保障制度的支持下看得起病。
3.医院应当对医护人员加强思想道德、职业道德教育，始终将患者的利益置于第一位，不谋一己私利，彻底改善医患关系，减少医疗事故发生率，是减少医疗欠费现象的途径之一。如果每一个医生都能做到不开大处方，不仅患者能少花钱，看好病，而且医院自身医疗费用不会超出正常保障额度，从而保证收入不被超额费用所“消化”。
5.医院应当借助国家司法机关的力量，减少恶意欠费现象的发生。公立医院是市场经济主体之一，有权利使用法律武器维护自身合法权益。当遇到少数恶意欠费患者后，公立医院应当摒弃传统“逆来顺受”的做法，果断地寻求司法救济，第一能追回欠款，增加收入，减少损失，第二能够给一些有误解或不良企图的人以警示，告诉他们公立医院不是慈善机构，更不是任人宰割的羔羊，而是具有重要社会功能的市场经济主体，公立医院同样需要积累资金运行和发展，最终能够为更多的人提供更好的服务。
四、小结
【参考文献】
[1]蔡伟芹，张瑞，马安宁，曹伟燕.医疗欠费问题的现状分析及解决思路.《卫生软科学》.第23卷第3期.2009年6月.
[2]刘福祥.我国公立医院医疗欠费问题分析.《会计之友》.2010年第12期中.
[3]袁正.完善医疗欠费管理控制公立医院财务风险.《时代经贸》.2008年第6月.第6卷.总第106期.
[4]白芝平.浅谈公立医院病人欠费的原因及控制措施.《科技信息》.2011年第27期.
【摘要】医院财务管理是医院管理的核心内容，医改政策和医疗市场竞争格局的变化，对公立医院的财务管理在观念、内容和方法上提出了新的要求，注重和规范医院财务管理，能有效地提高医院的两个效益，增强医院的市场竞争力。
【关键词】规范财务管理提高两个效益
医院财务管理是医院管理的核心内容，而随着医改政策和医疗市场竞争格局的变化，国家对公立医院的投入减少，医院也从单纯公益型向公益经营型转变，这些形势的转变就对公立医院的财务管理在观念、内容和方法上提出了新的要求。注重和规范医院财务管理，能有效地提高医院的社会效益和经济效益，增强医院的市场竞争力。
一医院财务管理现状
2、医院管理者对财务管理在医院管理中的地位及价值认识不够。医院管理者认为财务是一个服务部门，主要职责就是收钱、付钱，而忽视了财务在医院经营管理中的参谋价值，以致于医院在支出及资金调度上随意性较大，缺乏科学性。医院内分管财务的领导往往是医学专家出身，他们在医疗专业技术方面是数一数二，但财务管理知识却有所局限，这些都直接影响了他们的思维和判断，以致于在某些经营决策上缺乏科学性，出现明显失误，甚至于给医院造成损失。
3、财务管理信息化水平不高。大多医院现在已比较重视信息化建设，投入较大，医疗技术优势和品牌优势都得到了持续的提升。但是大多医院的信息建设却主要放在HIS、LIS、PACS等医疗管理方面，于财务管理的信息化建设重视程度不够，大多只限于能简单操作的财务软件，成本核算也仅限于医院总成本核算或在进行科室成本核算时只核算直接成本，成本核算不够细。而且医院建立的多是一个个单项、独立的业务管理系统：只是部分业务的自动化，没有形成支持体系化管理的信息集成环境，以致于信息系统“联不通”、核算结果“算不细”等，直接影响了医院对自身运营能力、发展能力、经济效益等情况的评价。
4、资产管理重视不够。医院及科室普遍存在“重资金轻实物”现象。物资库存量普遍偏大，缺乏科学性及计划性，采购计划管理执行力较差，无计划采购现象较为严重。资产盘存制度执行不力，没有采取严格的操作流程，盘点流于形式，事前没有盘点清单，事后没有盘点报告，盘盈盘亏情况不按规定报批，自行处理。报废资产没有按规定程序进行处置，存在账实、帐卡不一致的现象。
6、预算管理缺乏约束力，流于形式。医院领导普遍不重视财务预算的编制及执行，现在大多医院的预算编制只是为了完成有关部门要求，由财务人员根据前期数据按个人经验“闭门造车”编制出来的，缺乏必要的事实依据，科学性、准确性及操作性均不够。在实际支出时，医院领导也不管是否在预算范围内，想支就支，给财务部门在资金管理及调度方面带来了难度。这些都造成了医院财务预算形同虚设，缺乏约束力，以致于预算和实际执行结果差异较大，更谈不上什么科学性、准确性和严肃性了。
二、规范医院财务管理，提高医院两个效益
2、建立预算管理机制，强化预算约束力度。医院的预算是医院未来一定时期的资金计划或经营目标，是医院未来的工作目标通过财务预算这一特殊载体进行的货币体现。它通常以前期业务收支为预算编制基础，以医院未来的发展目标，结合国家政策导向、医疗市场发展方向、医院自身特点来制订的。预算编制的目的主要是为了有计划地支出，从而达到控制支出、降低消耗的目的。医院应重视预算的重要性，应由“财务部门”一级预算管理方式逐步改为“职能部门-财务部门”的二级预算、“临床医技部门-职能部门-财务部门”的三级预算，结合医院发展规划科学地编制年度财务预算。同时建立健全预算的编制、审批、执行、调整、分析、考核等管理机制，探索建立一种包括事前预测、事中控制、事后分析总结的全面预算管理模式。年度预算一旦通过，医院应督促各部门严格执行，超预算开支事项管理科室必须写出书面的理由报批后方可实施。财务部门对预算执行情况定期进行分析、纳入综合目标考核，以确保发挥预算实效，做到适时监督控制。
3、加强国有资产管理，确保国有资产保值增值。
3.1健全固定资产管理制度，实行“统一领导、分级分类管理、归口负责”的原则。对所有固定资产设立帐卡，有条件的医院推行条码管理，准确反映固定资产的增减变化及分布情况；制订固定资产的申购、审批、购买、报废、处置程序。大型医疗设备的购置，应有可行性论证、调研等，避免盲目购置、购置后闲置不用等现象，降低投资风险；对已购置的大型医疗设备应建立单台运行管理制度，并对其运行情况进行分析，以提高大型医疗设备的使用效率；对固定资产实行三级核算：财务部门负责总账，财产管理部门负责明细帐，使用部门指派专人负责卡（台）帐，并且不定期地对固定资产进行清查，保证帐帐、帐实、帐卡三相符，确保国有资产的安全。
3.2建立健全物资管理制度。制订物资的申购、审批、购买、出入库制度，督促各科室严格按医院下达的采购计划按需采购，确保临床需求，但又要避免医院“大库房”转部门“小库房”现象的发生，加速存货周转，降低库存量，以保持良好的资产流动性；加强各类物资的购入成本控制,降低购进价格；加强退库和科间调拨的管理，避免和减少损失；加强化学试剂、消毒材料等的管理，降低耗损，增加使用效率；定期对库存物资进行清查盘点，做到帐帐、帐实相符。
3.3建立健全财产物资的招投标制度，完善监督机制。对各种固定资产、药品、卫生材料、低值易耗品、高质耗材等财产物资的购置应制定严格的招投标方案和采购程序，完善监督机制。
4、加强财务分析工作，提高会计信息质量。加强对全院经营数据的分析及反馈工作。定期对反映医院业务及经营情况的质量指标（如药品比例、人均门诊费用、人均住院费用、人均床日费用等）、数量指标（如门急诊人次、出院人次和手术台次等）以及反映医院的营运能力、发展能力的指标（如资产负债率、收支结余率、管理费用占总支出的比例等）等进行分析、做出评价，并要根据医院实际情况提出存在的问题以及合理化建议，为领导及时调整经营思路以及经营决策提供参考。
5、加快财务管理信息化建设，提高财务管理水平。在全国大力推行数字化医院的情况下，加快医院财务管理信息化建设的步伐就成为必然。医院新的财务管理系统应能将财务核算系统、物资管理系统、成本核算系统融为一体，并实现和医院信息管理系统的数据接口，利用网络信息来实现与各部门的资源共享，提高财务工作效率。在此基础上，物资管理部门可通过对医院物资设备的流程化管理，在临床科室设立二级库，为医院开展单病种及床日成本核算打下基础，实现精细化管理，也能帮助各科室有效控制支出，从而提高医院经济运营绩效；财务部门可将各项基础数据的录入分解到科室，甚至到个人，再通过该系统的集成功能，导入各部门所需的各种数据并实现科间自动分配，形成完整的医院成本核算基础资料，避免了手工录入出现差错的现象，各部门也实现了资源共享的目的，给医院开展全成本核算工作打下坚实的基础。
6、加大医疗服务价格监管力度，规范医疗收费行为。物价管理是医院财务管理较为特殊的职责，但其作用不可小视。医院应建立健全医疗服务价格监督管理机构、完善各项价格管理制度、落实岗位责任制和责任追究制、推行院科两级物价管理体制。财务部门专职物价员负责医院药品、医疗价格的咨询解答和院内价格自律等事项，重点是加大检查力度及指导作用，定期对物价检查结果进行反馈、公示和进行奖惩，引导临床走合理收费、规范收费、对病人因病施治、合理用药和合理检查的道路；各科室的兼职物价员负责本科的物价管理工作，科主任作为本科室物价工作第一责任人，强化规范收费意识。
7、加强财务人员业务学习，更新财务人员管理理念。医院应组织财务人员定期参加业务培训，不仅提倡学好会计业务还要组织学习和了解有关医学常识，通过这些培训让财务人员能够从观念上有一个更新，从而提高业务水平。对各岗位财务人员争取一些参予医院经济活动的机会，让他们了解医院发展对财务管理的需求，提高学习积极性及工作主动性，增强事业性及责任感，从算“死帐”的“报帐型会计”转为算“活帐”的“经营型会计”，为医院理好财、管好家，以适应医院改革发展对财务人员的要求。在三级以上的医院推行总会计师制，在二级医院也尽可能设置总会计师，让熟悉国家经济政策、具有一定经济管理水平的财务人员进入医院管理层，从而提高医院管理水平，提高医院经营决策的科学性及正确性。
8．1建立健全一套完善的成本核算体系，将各项成本责任落实到科室、落实到个人，同时建立一套成本核算指标体系和分析评价体系，做好成本分析和控制工作。
8.2由院级成本核算向院科两级成本核算、单病种成本核算、床日成本核算发展。随着国家医保政策的改变，医保付费逐渐由按比例付费转为按单病种付费，这就要求医院的成本核算也要逐步完善到每一病种、每一床日。
8.3由半成本核算向准成本核算、全成本核算发展。由于历史原因，有些医院只是核算科室的直接成本或是直接成本都未核算完（如差旅费、折旧费等）；有的医院未将间接成本分摊到科室（如职能后勤部门发生的费用等），导致科室成本核算数据不准不细。因此，推行全成本核算是医院适应市场经济的发展以及实现精细化管理的必然要求。
8.4由只核算一线临床医技科室成本向核算有收入的后勤部门、全部职能后勤部门发展。许多医院对临床医技科室都实行了成本核算，这些科室的人员对成本控制的意识基本培养起来了，而职能后勤部门由于工作量及某些支出不好量化（如水电等），其成本核算都未开展或开展得不好，导致这些部门成本控制意识较差。因此开展职能后勤部门的成本核算有利于医院加大成本控制力度。
8.5由单纯按收支余计奖向综合目标考核计奖发展。目前大多医院的奖金核算方式均按收减支的一定比例提取，这种核算方式会无形中诱导医务人员片面追求经济效益，而忽视了公立医院“公益性”的职能，影响医院形象。因此，医院奖金核算方式应向综合目标考核计奖发展，按照“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则增加工作量、服务质量、工作效率等考核指标，建立良好的奖励与约束机制，提高职工积极性，开源节流，控制成本支出，提高医院两个效益。
参考文献
［1］韩建军.浅谈医院财务管理.中小企业管理与科技(2011)第5期