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2021.06.12
编者：万仁涛；本文参考了部分地方标准。全文约5500字，建议收藏阅读。图片为编者配图，图文无关
认知症又名认知障碍症、失智症、痴呆症，一种以获得性认知功能损害为核心，并导致老人日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。
认知症老人经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状，包括语言或身体攻击、徘徊、重复语言、尖叫、睡眠紊乱及妄想和幻觉等。
那么，接收认知症老人的养老机构如何做好认知症护理服务呢？以下我们从护理服务角度，针对认知症老人常见的生活障碍问题，提出简要且实用的护理措施，供大家参考。
1.饮食障碍照护
2.排泄障碍照护
定时提醒、引导认知症老人自主如厕或协助如厕。提供排泄照料服务时要顾及认知症老人自尊心，保护隐私。
情景1：大小便失禁
1.大小便失禁后，及时更换衣物，做好皮肤护理。
2.找出大小便失禁原因，对症处理。
3.定时上厕所。如厕后应引导或协助清洁肛门或会阴处，整理衣物，事后清理，保持清洁卫生。
4.使用成人纸尿裤，为失禁的认知症老人及时更换尿垫或纸尿裤，防止撕扯尿片、玩弄粪便。
5.对为留置导尿管的认知症老人妥善固定尿管尿袋，防止玩弄牵扯，保持导尿管通畅，观察尿液的性状、颜色和尿量，定期更换尿管、尿袋。
6.及时为肠造瘘的认知症老人更换粪袋，清洁造瘘口。
情景2：到处大小便
1.如果老人找不到卫生间，则采取以下措施：
（1）用鲜明图片标示厕所位置。
（2）晚间可根据身体状况减少喝水量。
（3）在床旁准备马桶椅或厕所开灯，方便半夜如厕。
2.如果老人不知应去卫生间，则采取以下措施：
（1）定时带老人上厕所(白天约1-2小时/次)。
（2）预测老人的需要。
（3）观察老人的尿意讯号(如拉扯裤子或来回走动)。
3.如果老人来不及或不会脱裤子，则为老人选择易穿脱的裤子。
4.如果老人不会表达需求，则密切观察老人的尿意讯号(如拉扯裤子或来回走动）。
5.如果老人对尿意或便意感不知如何反应，则需定时带老人上厕所；观察老人的需要。
1.摄取足够水分和纤维素，每天多活动身体以利排便；
3.药物处理；
4.注重情绪变化，进行心理调节。
3.洗澡障碍照护
情景1：老人未做洗澡前准备
1.洗澡前告知，加以引导，调节好室内温度湿度及水温。
2.老人不了解洗澡的意义、目的和方法，则采取以下措施：
（2）依情况弹性调整洗澡方式：可坐着洗、站着洗、可在浴室洗、可在房间擦澡、可分段洗(上厕所时洗下半身、心情好时洗上半身)、不必天天洗。
3.完成时给予鼓励，例如称赞他看起来年轻、皮肤好、很帅、香喷喷等。
情景2：老人拒绝洗澡
1.如果老人心情不好，则采取以下措施：
(1)暂时顺着他,转移其注意力，过一会儿再试。
(2)用条件交换，如老人喜欢出门，可答应洗完澡后带他出去走走。
(3)洗澡时帮老人准备他喜欢的物品，如会喷水的鸭子、水枪,或播放他喜爱的音乐。
2.如果老人对洗澡环境恐惧，则采取以下措施：
(1)营造安全的环境，例如在地面及浴盆底做好防滑措施、在墙上安装扶手。
(2)遮盖镜子(如果老人害怕镜子)、准备好洗澡水和衣物、明亮光线(减少错觉的产生)。
(3)营造舒适的洗澡环境，例如，在天气冷时先使用暖气加热使浴室内温暖、提前放
(4)好洗澡水。
3.如果注重个人隐私，不愿意别人帮忙，则采取以下措施：
重视老人的隐私，协助时动作应轻柔，用大浴巾包裹身体。
情景3：洗不干净
温和的引导老人每一步洗澡动作，适时给与帮助。
4.穿衣障碍照护
情景1：穿衣不适合气候、场合
1.注意温度变化，帮助老人增减衣物。
2.收起非季节性衣物，给与简单的选择。
情景2：穿衣顺序易错误
1.按穿衣顺序将衣服摆好。
2.帮助脱掉衣物，重新换好。
情景3：无法穿整齐
1.可进行穿衣示范动作指导老人自行穿衣。
2.将衣物简单化：松紧带、粘贴式、方便穿脱、少纽扣。
情景4：鞋子不合适
1.及时更换不合适的鞋子。
2.选择大小舒适、防滑，方便穿脱和活动鞋子供失智症老人选择。
情景5：关键部位保护不到位
1.及时对关键部位进行保护。
2.注意背部、上臂、腹部、腰部和大腿等身体重要部位的保暖。
情景6：拒绝换衣服
1.劝导安慰，不要强迫立马换衣服，可稍后再尝试。
2.老人喜欢穿的衣服，同样式、花色多准备几套。
5.睡眠障碍照护
情景1：夜间活动、夜间躁动
1.先排除老人因身体或脑部疾病产生精神行为症状。
2.营造舒适的睡眠环境，调节适宜的光线强度；
3.减少夜间活动量和刺激量，建立睡前仪式。
5.减少晚饭后的水分摄取,并使用纸尿裤。
6.应对严重睡眠障碍者，遵医嘱给予药物辅助入睡。
7.对夜间出现躁动、游走等情况的认知症老人，做好记录并分析原因，积极采取非药物干预措施，改善睡眠质量，防止意外发生。
8.根据认知症老人身体情况，协助其取舒适睡眠体位，做好人性化防护措施，防止坠床。
情景2：日夜颠倒
1.规律作息、增加白天的环境刺激量与活动量。
2.针对睡眠障碍个别解决，如有睡眠呼吸中止症，可以尝试专业辅助器具。
3.对晚上不睡眠的失智症老人进行集中照护。
1.规律作息、增加白天的环境刺激与活动量。
2.适量、适时使用褪黑激素，利用亮光疗法。
6.精神行为症状照护
情景1：重复行为
2.安排失智症老人参加活动，转移注意力。
3.使用一些记忆辅助工具，进行提示。
4.重复做的事情没有危害，可以顺其自然。
情景2：激惹、攻击行为
1.分析出现激惹的原因，应尽量避免失智症老人接触环境中存在的诱因。
2.与失智症老人建立良好稳定的信任关系。
3.制定个性化护理方案，建立稳定的生活规律，稳定情绪，避免烦躁。
4.应用平静、温和的话语及适当的肢体语言安慰失智症老人，安静陪伴，确保其安全。
5.利用平和的活动转移失智症老人的注意力，帮助恢复情绪。
6.行为难以安抚时，及时上报并与亲属沟通，必要时使用保护性约束。
7.对于有暴力倾向、频繁出现攻击性行为的失智症老人，应与亲属沟通，建议转入专业医院就诊。
情景3：依赖行为
1.在日常照护中建立安全感。
2.离开时，可安排做一些简单的事情，或者安排一位失智症老人比较熟悉的照护人员来替代。
情景4：徘徊行为
1.寻找诱发徘徊的原因，减少过多感官刺激。
2.固定物品摆放位置，协助寻找物件或地点。
3.怀疑服用药物有诱发徘徊的可能性，应及时报告医生。
4.提供安全的步行路线或运动计划，避免迷路及走失。
情景5：错认行为
1.错拿物品时，转移其注意力，将物品归回。
2.对物品进行特殊标记，易于识别。
3.请亲属多备几件类似的物品。
情景6：情感淡漠、抑郁
1.举办失智症老人喜欢或熟悉的活动。
2.理解、安抚，给予心理支持，满足情感需求。
3.症状严重者通知亲属，及时安排就医。
情景7：妄想、猜疑、幻觉
1.发现妄想、猜疑与幻觉状态，及时上报并与亲属沟通。
2.宜在早期根据应急预案采取针对性措施，以免情况进一步恶化。
3.出现言语攻击或情绪亢奋，可转移话题并视情况处置。
7.医疗护理要求
1.健康管理
(2)定期巡诊，给予健康指导，及时更新认知症老人健康信息。
(3)为认知症老人、照护者开展健康教育工作。
(4)定期评估认知症老人的认知功能、生活自理能力、精神行为症状等健康状况。
(5)为认知症老人提供慢性疾病管理服务。
2.服药管理
(1)服药前双人核对认知症老人姓名、性别、床号等身份信息。
(2)引导认知症老人自主服药并监督服药到口或喂药到口，服药后确认口腔无残留。
(3)密切观察认知症老人服药后的副作用及药物反应。
3.护理安全管理
(1)定期评估认知症老人跌倒、坠床、压疮、噎食、误吸、误食、烫伤、走失、自伤、自杀等风险，并制定相应措施防止意外事件发生。
(2)隔离危险物品如尖锐用品、洗涤用品、易燃易爆物品、电器，以防自身或他人受到伤害。
(3)对认知症老人自带的食品、药品、物品进行监管，防止发生意外事件。
(4)定时清点人数，确保认知症老人无走失。
(5)对出现以下情况的认知症老人采取保护性约束：
——出现伤人、自伤或毁物行为；
——对其他老人有潜在伤害行为；
——不配合治疗。
8.认知康复要求
1.由专职人员以个案或小组形式为认知症老人提供康复训练。
3.依据认知症老人的认知程度、身体机能、兴趣爱好，制定可达成的认知康复计划。康复计划包括但不限于以下内容：
4.康复训练方法宜多元化，如园艺疗法、缅怀疗法、音乐疗法、感觉统合疗法等。
5.定期进行康复效果评价，根据认知症老人的配合和接收程度合理调整康复目标和康复计划。
9.社工服务
1.提供环境导向、咨询服务，营造个性化和易辨识的居住环境，协助认知症老人适应院舍生活，增强院舍归属感。
2.评估认知症老人的兴趣和能力，设计适合其参与的社交康乐活动，营造轻松安全的社交氛围，鼓励其参与、促进社会交往。
3.动态观察认知症老人情绪或心理的变化并了解根源，适时与认知症老人交流，多使用鼓励性语言，对有情绪和心理问题的认知症老人进行情绪疏导、心理咨询及危机干预。
4.主动促进家属与认知症老人建立良好的互动关系，为有需要的家属提供情绪疏导、心理咨询等服务，缓解家属照顾压力。
5.协调推进各专业为认知症老人开展个案管理，促进跨专业协作，满足认知症老人个性化需求。
6.协调、处理认知症老人、家属和员工之间的关系，营造和谐、互助、正向的机构文化氛围。
9.倡导尊老爱老的价值理念，通过活动引导、服务协调、课程宣讲、制度规范等方式做好认知症老人权益维护和保障工作。
10.链接义工服务，指导义工开展认知症老人探访关怀、慰问捐赠等服务。
10.护理员关怀服务
1.定期对护理员实施压力评估，提供心理支持，鼓励和提升其自我照顾的意识和能力。
2.为有需要的护理员提供心理疏导、哀伤辅导、喘息服务及转介服务。