2015年化学药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为62.9%；中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为51.3%；而严重药品不良反应报告的给药途径以静脉注射为主，占70%以上。——国家食品药品监督管理总局
话题
护士小涵：我们科有的医生在输液患者的医嘱里，会习惯性地把需要静脉注射的药物下医嘱下成“入壶”，如**注射液5mg,入壶，st!而有的医生下医嘱则下的是“iv”。一直以来，好多原本静推的药物，都是这样“入壶”了，临床上大家都是这样做的，比再拿个注射器抽药、推进去，方便、简捷多了，想问下，“入壶”能代替静推吗？
解读
“iv”，大家都知道是“静脉注射”的常用缩写。“入壶”，是临床医护人员在实践中常用，但书本上未见经传的实际操作方法，它是把需要静脉注射的药物，从正在输液的输液器上端的针头吸入，或茂菲式滴管处加入，某种意义上也实现了快速用药的目的，是医护人员经过多年实践，在临床的具体做法。
许多本该静脉注射的小剂量药物，就这样经由护理人员之手，从输液器源头进入，以点滴的便捷方式，简化、方便地用到了患者身上。
这种用药方式，学校里学不到，但在临床常见。等同是以一种更为便利的方式，代替了正规的静脉注射法。
静脉注射法（IV）是自静脉注入药液的方法。《基础护理学》中把“静脉注射”列入《给药》章节中。我们由此可以看到，静脉注射只是“注射给药法”之一，医生如果给不输液的病人下达静脉注射医嘱，就需要按照教科书上的做法，注射器里抽好药，选择血管，穿刺、注药，来完成静脉注射操作；而正在输液的病人需要静脉注射，则简单多了，不用再扎针，直接断开正在输液的输液器，在下面头皮针与输液器的接头处，关闭输液器，把需要静脉注射，抽好药液的注射器直接连接头皮针软管，即可把药液直接以适宜的速度推入患者的血管，用药迅速、快捷，常用于临床的特殊用药和抢救。
而“入壶”，则是在长期的临床静脉注射实践中，由临床护士心口相传下来的临床做法，比之教科书上一板一眼的“静脉注射”，既不需要注射器，又不费事，很是便利。
入壶之弊
1、容易出现配伍禁忌有配伍禁忌的两种药物，不能在一个输液瓶或输液器里相混的药物，医生通常会下达“iv”的医嘱，直接静脉注射，则能避开配伍禁忌，直接、方便用药。
2、“入壶”比静推慢“入壶”时，即使全速打开输液器的开关，还是以点滴的形式进入或者血管的，比之直接把药液推入血管，用药速度上存在先天不足。抢救时，有些需要快速见效的药物，显然不适用。
3、药液容易污染“入壶”操作是在病房或输液门诊完成，无菌操作制度难以把握。直接把输液器上端的大针头插入西林瓶的瓶塞，或插入安瓿，吸入药液，尤其是药物支数较多的情况下，有增加药液污染的机会。
4、有失规范“入壶”是上不了大雅之堂的“民间做法”，虽实用，但毕竟不规范。
5、剂量不易把握规范的静脉注射，抽吸的药液是准确的，但由输液器上端的针头吸入的“入壶”，精确的剂量无法准确把握。
6、无法满足剂量较大的用药小剂量的临时用药，“入壶”占优势，剂量较多的情况下，还是要启用注射器来完成静脉注射。
下面，让我们看看美国静脉输液护理学会《输液治疗实践标准》对静脉注射安全的严格要求，再反思我们的“入壶”，就知道这种临床做法有失严谨了。
链接
美国静脉输液护理学会《输液治疗实践标准》
静脉注射实施细则：
●在适宜环境下混合无菌药物，根据风险分类规定混合环境。
●配制药液有效期：在药物配制开始1小时内（我国是2小时内），否则丢弃不用。
●安全进行静脉推注给药
1、配伍禁忌当一种以上药物在同一注射器内经同一静脉推注给药时，要对药物的配制有所限制。
2、对于成人，可随时进行静脉推注给药（尽可能降低在药房无菌混合区外进行操作）。
3、如果同一患者需要1种以上药物或溶液的注射，需在病床旁分别配制每种药物或溶液，并在下一注射系统配制前立即给药。如果对于连续静脉推注给药每次配制若干支静脉推注药物，需在注射器上贴好标签，因其可能在任意注射器配制前配制。如果有一种或以上药物或溶液无法在病床旁配制，要在配制下一个药物或溶液之前，即时贴好每支注射器的标签，每次配制1支。
4、如果有必要在配置中心区域外进行静脉推注药物的稀释或配置，需在赶紧、整洁且功能***的区域，用组织批准的现有药物信息资源及无菌装置和配件进行这项步骤。
5、不可稀释或重新组合静脉推注药物，尽量接近市售的含0.9%氯化钠的预充式导管冲洗器的含量（美国药典）。
6、不可将静脉推注药物从市售筒式注射器中抽出移至另一注射器进行给药。
7、不可使用输液容器内的静脉注射溶液，因为共用输液容器是用于稀释或重新组合临床护理区1名或以上患者的治疗药物。
●安全注射操作
每次注射都要使用新的针头和注射器。
单次剂量小药瓶应在每次抽取后立即弃去。
多次剂量小药瓶只能用于一名患者。
多次使用剂量小药瓶应贴上标签，注明有效期，并按照厂家的推荐方式进行贮存。如果小药瓶没有标明有效期，其无菌条件降低或不确定，以及在超过有效期后，必须弃去。
用一个过滤针头或过滤吸管从安瓿中抽取药物，任何残留药物都应弃
去。
每次抽取前对小药瓶的胶塞部位进行消毒，在掰开安瓿之前对玻璃安
瓿的瓶颈进行消毒，并在抽取前对消毒剂进行干燥处理。
不可在静脉注射溶液的输液容器内加药。
临床问答
1、静脉注射范畴大于静脉输液？
有的说法认为，静脉注射可分短暂性与连续性静脉注射，短暂性的静脉注射多以针筒直接注入静脉，即一般常见的“**”；连续性的静脉注射则以静脉滴注实施，俗称“点滴”。
但是，护理本科教材《基础护理学》中，则把静脉注射法列入“用药”章节，静脉注射法只是用药方法之一，而把“静脉输液与输血”单列成章，由此可见输液治疗在护理工作中所占份额之重。
2、静脉推注和滴注有什么区别？
这里的静脉推注就是指静脉注射，静脉滴注，就是指静脉输液。护理人员常说的“推注”是口语，“静脉注射”才是医学术语，类似的表达还有输液说成“滴针”、“吊针”。
3、如何实现静脉注射药物的剂量准确、速度均匀？
可使用静脉注射泵以完成精准的静脉注射，泵入的医嘱是：iv-vp，静脉注射泵是指稀释后的药物经微量泵电脑控制以设定好的速度自动注入静脉血管里，使得静脉注射的药物剂量精确、速度均匀。
参考文献
1、基础护理学/李小寒等主编.-5版.-北京：人民卫生出版社，2012.8