开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔医学研究，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
科研能力是一种综合能力，包括文献收集分析能力、独立的分析决断能力、动手实践能力、实验数据分析归纳总结和论文撰写能力等，它由以下几个要素构成［1］:
①创新能力;
②逻辑思维和逻辑推理能力;
③信息收集与处理能力;
④实践能力;
⑤语言文字处理能力。
口腔医学研究生科研能力的培养也应侧重于这5个方面。研究生教育目的是通过科研训练培养学生从事科研工作和独立担负专门技术工作的能力，其特点是教学与科研相结合，培养系统的科研能力，养成创新精神，取得创新成果。科研能力培养有利于将理论与实践教学融为一体，培养研究生发现问题、解决问题的能力，并通过反复实践解决问题，推动研究生理论和实践能力的协调发展。
1口腔医学研究生科研能力培养环节存在的主要问题
1．1研究生的选拔制度不科学
目前我国各医学院校无法自主进行研究生招生，而欧美医学院校研究生均为自主招生，同一所学校，各系或专业对研究生的选拔也不相同，由各招生单位自行处理［2－3］。我国口腔医学研究生入学过分强调了考生的应试能力，虽然也有复试，但是很多只是走过场，没有注重对学生综合能力的全面考察。特别是考生有无科研愿望，本科生阶段有无科研培训，科研培训的程度等方面，对于后期科研能力的培养有重要影响。另外，由于目前重复设置的可招收研究生的单位过多，导致一些口腔医学院校生源不足，研究生选拔更无法实行严格的标准。
1．2研究生培养过程缺乏严格的竞争机制
发达国家的研究生教育都具有“严出”的特点，淘汰率很高，最后能够毕业并拿到学位的研究生人数均大大少于入学人数［2－3］。然而，我国现行的口腔医学研究生培养模式中，一些口腔医学院校实行的中期筛选、学位论文答辩，基本上是走过场，无法保证学生的质量。口腔医学院校必须对这种缺乏竞争活力的培养机制进行改革，代之以淘汰制。有淘汰才有竞争，有竞争才能激发研究生的创造力。只有实行更加严格的淘汰制，在基础理论学习、研究生开题、中期答辩、学位论文答辩中均有一定的淘汰率，才能使研究生有更大的压力，从而转变为动力，加强自身科研能力的提高。
1．3学术交流，学术争论氛围不够
多学科的交流、摩擦与碰撞才能产生新思维、新思路的火花。但是很多研究生参加学术活动极少，甚至有的硕士研究生3年只参加过1～2次学术活动［4］。大多数参加学术活动时不积极主动思考，因而很少有学生能和汇报人或讲演学者进行交流。
1．4自身认识和努力不够
有相当一部分口腔医学生读研究生的目的只是想解决本科院校名气小，临床实践少，毕业无法找到好工作的困境，希望拿到有名气院校毕业证，以便找到好的工作。他们对科研并无兴趣，认识也不足，因此在科研实验中缺乏主动性，选题时阅读文献量不足，对所做课题没有很深的理解和认识，严重依赖导师，对实验出现的问题不进行深入的探讨，等待导师给他们答疑解惑。由于缺少主动性，因此研究生很少能提出自己对于科研上独到的见解以及缺少思维上的归纳和演绎能力，后期实验也很多是应付了事，甚至虚构，编造实验数据的事例也经常发生。
1．5导师的指导能力和力度不够
2口腔医学研究生科研能力的培养途径及对策
2．1提高学生对科研能力的认识研究生对科研能力的认识
是提高其科研能力的重要前提，大多数研究生甚至很多不从事科研的医护人员都认为科研能力只是做做实验，发表几篇论文。因此学校和导师必须让学生认识到科研能力是一种综合能力，不仅在科研方面，在以后的临床实践甚至日常生活中都发挥着重要的作用。只有认识到科研能力的重要性，学生才会有动力主动提高自身的科研能力。导师要鼓励研究生申报横向课题。根据目前不少企业希望在高校寻得研究力量支持的实际情况，有些高校推出针对研究生的横向课题申报，要求在导师指导下完成课题研究。这样的研究形式，能够激发研究生积极开展课题研究的热情，从中获得实践锻炼，同时导师的指导有助于保证课题的质量和良好的学习效果。
2．2加强导师队伍的考核，实行筛选、淘汰制
大多数学校对导师实行只进不出的制度，对导师的考核也要求不高，每年淘汰极少甚至无淘汰。这样的制度造成很多导师压力不大甚至无压力，导师不经常浏览国内外文献，不积极主动申请课题经费和，也不经常对研究生的科学实验进行指导和帮助。实行淘汰制，有利于精简导师队伍，提高导师自身的能力和责任心，更有利于研究生科研能力的提高。把研究课题作为遴选导师的硬指标，导师有一定的课题和科研经费，让研究生参与课题研究、从事科研实践活动，另外让他们参加某些课题评审、验收等环节，把课题对研究生的培养情况作为1个考核指标，会使研究生参与导师课题有了更多的机会和保障。
2．3对研究生实行导师和科室集体培养制，创造良好的科研团队和平台
一个导师的能力、资源有限，如果科室将几个或所有的导师组成一个科研团队，可以大大提高资源利用率和科研效率，减少重复工作与资源浪费［5］。在团队内部，口腔医学研究生还可相互竞争，取长补短，营造更好的学术环境、创造更好的科研氛围，能够对科研创新能力的提高发挥不可替代的作用。对于较小或平台较差的一些科室，也可以和其他科室联合，甚至可以和一些从事基础研究的教研室导师组成科研团队，实现优势互补。
2．4加强学术交流，激励科技创新
学术交流，特别是各学科交叉学术交流对于科技创新具有重要的作用，口腔医学院校应该通过各种渠道和途径鼓励研究生不仅参加口腔医学内部的学术讲座，也要参加临床医学和基础研究的学术讲座。学院可以每年定期举办学生科学年会、科学交流活动月(周)等活动，鼓励研究生积极参加各类学术讲座，了解国际上科学研究技术的前沿，提高知识层次，向专家学习思考问题、解决问题的方法。要着眼医院优先发展的专业技术，既有利于掌握医学发展前沿的先进技术，又能增强其竞争力。同时也要选择国外高水平的医学院校和研究机构，派遣优秀的研究生出国完成自己的课题研究。
2．5重视研究生开题和中期考核，加大研究生延期数量和淘汰率
2．6科研与临床实践必须协同培养
科研与临床的培养既是独立的也是密切结合的，科研在一定程度上以临床为基础，离开临床就是无本之木、无水之源。著名外科大师黎介寿选课题的原则是“患者的需要就是我们攻克的课题”［6］。研究生应该在导师的指导下合理安排自己的临床与科研工作，做到有条不紊，有步骤有计划的进行，坚持以解决临床问题为研究方向，利用大量疾病资源，针对病因和治疗手段，总结有效循证医学证据，为临床提供新的指南及标准。
参考文献
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1建立以标准化分级考核为基础的专业学位研究生临床培养新模式
1．1目标及依据
1．2标准化临床能力水平分级考试
1．2．2标准化考核及评价一个显著特点就是标准化考试。所有考核项目均经过论证，明确考核项目及考核内容，评分标准细化，评价结果量化。每项考试我们根据考核内容、形式、特点等设置了10个评分点。通过细化评分标准，以达到标准化、量化考核结果，改变了以往临床实践教学考核中“无章可依”的情况。考核结果更具说服力，考试成绩具有可比性，改变了以往临床能力考试无法横向比较、纵向对比的情况。
1．2．3分级分科目实施考试分级分层次进行测评。在制定时，我们充分考虑我国高等医学教育现状及医学毕业后教育状况，分四级设置考核层次，由低到高难度依此增加。不同的考试对象按照要求参加相应等级的临床水平考试。在分级时，我们借鉴国家执业医师考试、住院医师规范化培训的标准，Ⅰ级考试考核对象的是口腔医学专业本科阶段实习同学，其临床实践能力标准设置略低于国家执业医师临床技能考试。Ⅱ级考试面对的是口腔医学专业学位研究生轮转期学习，其难易程度等同于国家执业医师临床水平考试。Ⅲ级考试面对的是专业学位研究生专业培训结束时临床考核，其难易程度等同于住院医师规范化培训第一阶段临床水平考核的标准。Ⅳ级考试面对的是专业学位博士研究生，其难易程度等同于住院医师规范化培训第二阶段临床水平考核的标准。四级考试的分级设置，充分依托当前医学教育的现状，保证临床能力水平考试的延续性和实用性，使其具有较强的生命力。同时，将专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有机结合起来，为此项考试的推广提供了有力保证。
2教学实践
2．2培训临床教师临床教学不同于理论教学。“如何教”是所有临床指导教师面临的一个难题。标准化临床水平考试是对传统临床教育的改革。与以往的临床教学模式最大的区别是有了明确的考试标准，准确的考试内容，确定的考试方式，设计好的评分标准。学校通过标准化的考试这唯一的“出口”，用其做“尺子”来衡量应试者的临床水平，另一方面是通过应试者的考试结果反映带教老师的教学水平，从而激发临床带教老师的教学积极性。
2．3应试者的准备参加的专业学位研究生都能看到有明确的考试内容和考试形式的考试大纲。我们需要应试者明白，公布考试形式和考试内容并不是降低临床考试要求，而是通过明确的临床考试要求，公平、公正、公开地对应试者的临床能力进行评价，从而达到促进临床学习的目的。没有日常的严格训练和规范培训是无法通过的各级考试。应试者必须按照考试大纲的要求完成日常训练的记录，经治病例的收集、整理，临床操作的规范训练和学习医患沟通的技巧等，才有可能在考试中取得好成绩。同时，明确的考核目标使学习更有针对性，每个学生可以根据自身情况的不同安排学习重点，充分调动学习的积极性。
2．4考官的要求临床能力考试需要考官来打分。考核成绩的有效性、准确性取决于考官的评判。尽管采用一致的评分标准，能有效地避免考官主观的差异，但仍不可避免地存在打分的主观因素。这就要求一方面考官要公平、公正，另一方面要求就是要对充分了解。再者，考试的过程中保持良好的依从性，从始至终保持一个状态，这样应试者的成绩才真实、客观。临床带教老师不再参与考试，避免了人情分、关系分的出现，一方面对应试者的评价更加公平，另一方面公平、准确地反映临床教学的情况。考试结束后考官及时反馈考试结果，针对考试中出现的问题及时修正考试大纲。
3效果评价
口腔医学技术就业前景本专业的就业前景不错，学生可在综合性医院口腔科、口腔医院、口腔修复工艺技术加工中心、医学研究机构等单位工作。
口腔医学技术专业课程物理学、生物学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学等。
[关键词]前牙缺陷美学修复；微创全瓷修复；传统全瓷修复
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectoftraditionalandminimallyinvasiveall-ceramicrestorationinaestheticrepairofanteriorteethdefects.MethodsAtotalof68patientswithanteriorteethdefectswhowereadmittedtoourhospitalfromApril2013toApril2014wereselected.Theywererandomlyassignedtothecontrolgroup（conventionalall-ceramicrepairingtechnique，n=34）andthetreatmentgroup（minimallyinvasiveall-ceramicrepairingtechnique，n=34）.Therepairingeffectwasobservedintwogroups.ResultsIntermsofpatients'satisfaction，thetongueinclineoftheupperincisorandtoosmalldeformedteethinthetreatmentgroupweresuperiortothecontrolgroup（P
[Keywords]Aestheticrepairofanteriorteethdefects；Minimallyinvasiveall-ceramicrestoration；Conventionalall-ceramicrestoration
瓷N面修复是前牙美学修复的常用手段，传统瓷贴面修复较传统牙冠修复牙体预备量显著减少，但其唇面仍要进行0.5～0.8mm厚度的预备，因此基牙唇面釉质层仍会造成破坏。近年来，随着瓷贴面材料强度的增加，可进一步减少牙齿预备量。有学者研究指出[1]，采用微创全瓷修复前牙缺陷患者，可取得显著效果。为此，本研究通过对我院2013年4月～2014年4月期间接收的前牙美学缺陷患者进行资料回顾性分析，探讨前牙缺陷美学修复采用微创全瓷修复的效果，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2013年4月～2014年4月期间我院接收的前牙美学缺陷68例患者，患牙出现牙间隙、畸形过小牙、切端缺损、牙间隙等前牙缺陷。纳入标准：牙齿无松动，无牙周袋，牙周探诊无出血，覆合覆盖正常，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：重度牙冠形态不良、重度变色牙及釉质发育不全、中重度牙周炎患者、咬合过紧和重度夜磨牙症、患牙松动>Ⅰ度等。将入选者随机分为对照组（n=34）与治疗组（n=34）。治疗组中，女15例，男19例，年龄18～53岁，平均（35.6±1.3）岁，对照组中，女14例，男20例，年龄19～52岁，平均（35.8±1.6）岁。两组在年龄、性别等资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
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近十余年来，我国口腔医学界一批专家学者在牙医学和美学的交点上艰辛探索，认真总结，使牙齿美容技术从基础理论，到材料研究和临床应用等方面都有了很大发展，逐渐进入了美容牙科学阶段。
近代牙医学创建于十八世纪，美学牙医学则起源于二十世纪20年代。当时美国著名牙医CharlesL.Pincus以自己渊博的牙科知识和美容技巧出色地解决了一个个难题，并发现了许多美学原理。RonaldE.Goldstein是此后又一位杰出的美学牙医学专家，1976年他编著了《牙医学中的美学》专著，1984年又出版了《改变您的微笑》一书，进一步提炼了牙科治疗中的美学问题。
1994年4月，美国、日本及欧洲、亚洲一些国家的牙医专家在意大利佛罗伦萨召开了第一届国际美学牙医学学术大会，同时成立国际美学牙医学联盟(TheInternationalFederationofEstheticDentistry,简称IFED，日文译成国际齿科审美学会)。1997年4月在日本京都召开了第二届国际美学牙医学学术大会，我国派代表参加并作了特别演讲。但直到本世纪80年代我国的口腔科医师才真正认识到医学与美学相结合的重要性。1990年11月，全国性学术团体――中华医学会医学美学与美容学会口腔学组的成立，标志着我国这门新学科走上了有组织有目的的发展轨道。中国的口腔医学美学与国际上美学牙医学研究的终极目标恰好是一致的，即不仅仅是治疗疾病、恢复功能，更强调治疗过程和治疗结果的美学效果。它使如今越来越多的牙科医师认识到，牙医学必须与美学相结合，才能使医后效果达到更高更新的水平。
牙齿是口腔医学临床中涉及最频繁的器官，美容牙科学无疑是口腔医学美学的主要组成部分。美容牙科学、美学牙医学、齿科审美学、牙科美学在西方常交互使用，但未严格区分其内涵和外延。何谓美容牙科学笔者根据对牙齿美学的研究和认识，将美容牙科学定义为：“美容牙科学是以口腔医学为基础，以美学为导向，维护、修复和塑造牙齿美的一门科学”。美容牙科学着重研究牙齿的色泽、形态、大小、质地、排列、咬合关系及其与容貌结构的协调问题，最大限度地使异常状态恢复正常，同时运用美学手段增进美感，满足患者对功能和美观的双重需要。
美容牙科学之所以在我国起步迅速发展，归纳起来有三大因素。
一是社会人群对牙齿审美的需求不断增长，使牙科的服务对象不只限于患病的人，已经有越来越多要求改善自我形象的人来求医，而且这种需求的层次在提高，个性化色彩在增加，品味在变化。据有关资料统计，80年代以来，人们到牙科就诊的动机中，美学原因占50％以上。
二是美容牙科学的发展受益于医学美学学科的确立和研究成果。医学美学作为一种哲学思想，指导着整个医疗活动，启迪和规范医务工作者的思维方式和行为。同时又作为一种技艺的理论和手段应用于临床、教学和科研的实践过程，我国学者率先倡导和研究医学美学的成绩功不可没。美容牙科学像其他临床学科一样从中受益。
三是口腔医学各分支学科的发展，尤其是新型材料的开发和口腔设备的更新，为推动美容牙科学前进创造了条件。
随着口腔医学的发展，美容牙科学的内容也日益丰富，其中不少内容在国际美容牙科学领域分化得越来越细，如牙齿色彩学、牙体修复美学、固定修复美学、全口义齿美学和牙齿矫正美学等，这也是我国美容牙科学今后发展的方向。
美容牙科医生作为特定专业的社会角色，同时面临着牙科医疗日趋审美化的挑战，一系列与美学有关的新概念、新问题往往会超越常规疗效的范围，尤其是一些文化程度较高，或有艺术修养，或期望值过高的人，会随时提出某些特殊要求，从而要求医生要具备比病人更为丰富的美学知识和更胜一筹的审美能力，这是美容牙科学发展过程中必须强调的现实问题。*(编辑/谷雨
1优化课程结构，打牢专业基础
2注重实践操作，全面提升动手能力
3重视素质培养，提高健康宣教能力
4加强科研训练，提高调查研究能力
科学研究是医学科学发展的源泉。在开展教学、临床工作的同时，口腔医学院还承担艰巨的科研任务。对于基层部队，虽然尚无条件开展基础实验研究，但可结合驻地实际开展流行病学调查。只有获得第一手资料，才能够更加了解基层官兵的需求，更有力地推动我军口腔医疗服务工作的开展。因此，须纠正学员“到基层工作就是混日子、不用搞研究”的错误观点，加强《流行病学》《医学统计学》课程的学习，如有条件，可以考虑开设《口腔流行病学》课程，对学员进行科研素质的训练和培养；要求学员在毕业前完成一项流行病学调查实验设计，并纳入考评。同时，还应发挥口腔医学院的科研优势，对于毕业学员在基层部队开展口腔医学调查研究给予必要的指导和帮助，使课题得以顺利完成。
5完善任职教育，不断提高专业素养
作者：武俊杰孙薇李刚丁寅单位：第四军医大学口腔医学院正畸科第四军医大学唐都医院疼痛生物医学研究所
【关键词】牵引尖牙；正畸治疗；排齐阶段
埋伏阻生牙是牙齿畸形类型中常见的类型之一，也是正畸治疗的难点。而在口腔结构中，尖牙位于口角处，根长且粗壮，起支撑口角作用[1]。而尖牙埋伏阻生对牙弓的形态，咬合功能及尖牙保护牙合和美观的影响较大，也会对患者的身心造成压力[2]。因此，临床上治疗埋伏阻生尖牙时应尽量采用保守治疗，牵引尖牙的应用比较多。并且尖牙埋伏阻生的病因较多，遗传因素占主导地位，在治疗中，精确的排齐、定位和正确的评估显得尤为重要[3]。本文具体探讨了牵引尖牙在口腔正畸排齐阶段中的应用效果。现报告如下。
1.1研究对象选取2004年2月～2014年4月在我院进行诊治的尖牙埋伏阻生牙患者80例。符合尖牙埋伏阻生牙的诊断标准；主诉牙齿不齐，影响美观，要求矫治；年龄10～60岁；无口腔不良习惯，发育正常；既往体健；知情同意。其中男性57例，女性23例；年龄最小者11岁，最大者59岁，平均年龄（21.89±3.11）岁；前牙属正常范围；右侧尖牙偏近中性关系，磨牙近中尖对尖关系；口腔卫生不佳，牙周状况一般；平均体重指数为（23.11±1.22）kg/m2。
1.2治疗方法所有患者都给予基于牵引尖牙的正畸治疗，在治疗前进行口腔卫生宣教；选择全口主动式自锁矫治器，滑动自锁矫治技术进行拔牙治疗；利用拔牙间隙排齐上下牙列，整平牙弓，解除拥挤，改善上前牙唇倾度。然后选择改良Nance弓牵引尖牙入列，最后建立前牙正常覆牙合覆盖及磨牙中性关系。
1.3观察指标在治疗后进行口内检查和功能检查，同时在治疗前后进行模型牙弓宽度测量，包括前段宽度、中段宽度与后段宽度。
1.4统计方法选择SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P
2结果
治疗后经过观察，患者的上下牙齿排列整齐，双侧磨牙、尖牙达到中性关系；功能检查显示双侧颞下颌关节功能正常。经过检测，治疗后患者的上颌前段、中段宽度明显高于治疗前（P
表1治疗前后的上颌牙弓宽度（mm，x±s）
3讨论
埋伏牙在口腔临床中比较常见，当前由于各种因素的影响，其在我国的发病率有逐渐上升的趋势。其多发于10岁左右的男童。但是为了方便进行牵引治疗，本文选择的患者都为10岁及其以上儿童。
在牵引尖牙中，牵引的最佳方向是使埋伏牙牙尖从其牙槽嵴顶萌，可先在水平方向上向唇侧、远中倾斜移动再向下牵引入列；Nance弓应向拔牙间隙处牵引，较小的牵引力值有利于埋伏牙的移动，向避开邻牙牙根的预期萌出路径行进[6]。本文治疗后患者的上颌前段、中段宽度明显高于治疗前（P0.05）。
总之，牵引尖牙在口腔正畸排齐阶段中的应用有利于埋伏牙的移动，使患者矫治过程中更为舒适，值得推广应用。
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1循证医学对口腔医学教学的意义
1.1传统口腔医学教育的不足传统的口腔医学教育模式以经验医学为主，在医疗实践中，医生根据自己的专业知识与实践经验，听取专家的意见、结合教科书或权威参考书籍的观点处理病例。由此培养出来的医学生基础理论和基本技能较好，但创新精神和创造能力不足。随着科技的飞速发展，传统的医学教育暴露出很多缺陷：教学内容滞后，不利于新知识的传播；教学方法单一，重视知识的传授而不注重学生思维的培养；教学模式是以教师为中心和以教材为中心等。在这种教育方式下，学生对口腔临床知识的学习主要表现为被动地接受现成知识和死板的记忆过程，对问题不会质疑，学习没有积极性、主动性和创造性。医学生历来受这种经验医学的教育与熏陶，并在毕业后以这种思维模式和方法进行临床实践。在医学快速发展的今天，若不注重自身的知识更新，其知识很快就会老化，从而影响医疗质量。
1.2循证医学的价值
1.2.2口腔医学教育中引入循证医学的必要性循证医学教育的模式首先要启发和鼓励学习者善于从实践中发现问题、归纳问题。其次是高效率地查阅文献，并对文献中的结论进行分析和评价，提炼出针对具体问题的答案。掌握以问题为基础的循证医学教育的技巧和方法，就能成为一名终身的自我教育者。口腔医学是一门实践性极强的学科，许多疾病由于病因和发病机理不明，治疗手段多种多样，争议颇多。例如口腔白斑、扁平苔藓的治疗，龋病的防治等。随着基础医学与材料科学的发展，新的技术、方法、药物、材料不断涌现，如何针对病人的实际情况，选择最佳治疗手段，成为口腔临床面临的新课题。在这种情况下，以逻辑推论和临床经验为基础的医疗技术可能显得苍白无力［3］。口腔医学实践中循证医学的引入，为临床医生进行医疗决策提供可靠证据。口腔医师应自觉运用循证医学的理论，使用当代最佳证据，结合具体情况为患者制定出最佳的治疗方案，不断提高自己的医疗水平，使患者受益。
2循证医学在口腔医学教育中的应用
2.1循证医学教学即以“问题为中心”的教学模式循证医学被誉为“21世纪的临床医学”，是以“问题”为基础的医学教育模式。从医学教育的角度看，循证医学以解决临床问题为出发点，它提出了一整套在临床实践中发现问题，寻找现有的最好证据，评价和综合分析所得证据及应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，这有助于培养学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下基础。教师要引导学生积极参与“提出问题、寻求证据、系统评价”的全过程。结合循证医学的口腔医学教育，既注重基础知识的掌握，又鼓励学生学会提出问题，独立思考问题，通过选择性、批判性地评价医学文献和综合临床研究获得最佳证据。循证口腔医学教育模式重在能力的培养，教会学生如何学习，变“死学”为“巧学”，使学生从被动的接受者转变为学习的设计者和主动者，由接受知识转变为探究知识，培养学生终身学习的习惯和能力。
2.3实施循证医学的条件
3口腔循证医学实践面临的问题
循证口腔医学在我国尚处于扫盲阶段，人们对其认识和掌握还需要一个过程。在循证实践过程中，还存在一些问题。首先，循证医学证据尚需进一步发展和完善，当前并非所有临床问题都能找到相应的高质量的循证医学证据；其次，循证医学作为新型医学模式的出现，在医学界引起广泛争议，一直受到传统医学模式和专家意见的排斥；此外，临床医务人员信息资源获取的困难，对循证医学了解贫乏，及过多看重经济效益等也将影响循证医学的实施。
总之，循证医学是临床医学发展的趋势，它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化。在口腔医学教学中引入循证医学理念是培养21世纪新型医学人才的要求，必将对现代口腔医学教育产生巨大的推动作用。
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[关键词]口腔医学；实践教学；改革
1修订培养方案、专业教学前伸化
1.1修订培养方案、专业基础课提前
欧美及日本等口腔医学教育较为发达的国家在教学中无不强调早接触临床，强调连续性实习。教学期间让学生从一年级到四年级接触口腔医学专业课呈阶梯式递增，有利于基础课和临床口腔医学专业知识的有机融合[5]。我国现行的口腔医学专业教学体系，课程结构是以学科（基础课、专业基础课、专业课、课间实习、生产实习）为基础的教学模式，在这种传统教学模式中大学一、二年级的学生基本没有接触到口腔医学专业课程，对口腔医学缺乏基本的了解、对自己将要从事的职业缺乏直观的认识，更不知道该做何种的准备。为此我院修订了培养方案，将口腔医学的专业基础课和专业课尽量提前开课，让学生尽早地接触到专业知识，增加了《卫生法律法规》与《医患沟通学》，让学生对卫生法有一个初步的了解及认识医患沟通的重要性。
1.2增加社会实践、早期接触临床
为了更早地让学生了解自己的专业，早期接触临床、接触患者，初步培养学生的职业素质，利用每年的寒暑假给学生布置口腔专业的社会实践任务，大一、大二的寒暑假到口腔科的社会实践任务是1周，大三的寒暑假及大四的寒假到口腔科的社会实践任务是2周。让低年级的口腔医学专业学生通过这样的社会实践活动对自己所学专业有一个初步的认识，培养学习专业知识的兴趣，为以后的的专业课学习奠定良好的基础。同时在口腔科的实践中，通过当导诊、给带教老师当助手等，锻炼了学生与患者的沟通能力，尤其是大三、大四的学生通过在口腔科的社会实践对常见病、疑难病有一定了解，知道在即将学习的专业课中重点、难点是什么，这样在学习专业课时就能做到有的放矢，达到事半功倍的学习效果。
2构建实践教学平台
2.1成立了口腔医学实验教学中心
对于未来的口腔医生，实践技能是立身之本，而优秀口腔医生需要的实践技能又涵盖了很多的层面和内容，包括临床医学基本技能、口腔医学专业技能、临床思维辨别能力和医患沟通交流能力等诸多方面的能力与要求[6]。为了保障口腔医学专业学生的实践技能培养质量，我院投资200多万元建立了现代化的口腔医学实验教学中心。该中心包括口腔外科、口腔内科、口腔正畸与修复、口腔技工室等四个实验室；拥有口腔模拟教学系统、高级仿真头模、口腔综合治疗椅、铸造机、烤瓷炉、多媒体教学系统及视频展示台等先进的实验教学设备。可供学生在模拟医疗环境中，按照带教教师的指导，完成所有的口腔医学实验操作，并进行口腔临床技能训练。该中心是齐市地区唯一一家专业化、现代化口腔医学实验室，其设施与环境在我省处于领先地位。同时，该中心还可承担本地区的口腔医学专业执业医师规范化培训和技能考试等任务，也可为本地区的口腔医师所承担的科研课题提供相应的实验场所。
2.2开展综合性实验训练项目并与课间见习有机融合
为了更好地配合口腔医学专业课教学过程的实施和培养学生的操作能力，我院购进了口腔临床模拟教学系统（口腔内科实验室），该系统完全模拟临床，学生可以在仿真头模上进行各种口腔临床操作技能的模拟训练。对学生而言，这种训练使其更适应在口腔这个狭小的环境内进行各种操作，也使学生更早地进入医生角色，避免了在初期接触患者时无从下手的慌乱。为了配合课程的实施和提高综合临床技能，我们开展了口腔临床综合技能训练，学生针对教师设计的简单病例，从问诊，到临床检查、确诊、设计治疗方案，到最后在仿真头模上模拟实施治疗计划等一系列训练，使学生提高了综合性的临床能力。
根据教学内容的需要，组织学生到附属医院进行课间见习，这样达到了理论教学与实践教学的有机融合，使学生对于所学理论知识有直观认识，同时更好地熟悉医疗环境。在课间见习中，不仅强调专业技术操作能力的培养，还强调学生团队意识、交流合作、人际沟通艺术和职业道德的培养，同时学生在临床见习中还可获得对疾病的感性认识，培养爱伤意识，以此来弥补在纯粹实验室教学环境中的不足。
我们体会到在实验室开放教学过程中，应以学生为主体，充分发挥学生的主观能动性，同时应根据实验项目配备实验指导教师，除引导学生自主学习外，在学生实验遇到困难和问题时及时给予指导和帮助，在实验结束后对实验过程及结果给予评价，可以促进实验室开放的规范化和提高学生实验的有序性。实验室开放式教学，可以充分利用现有的教学资源，调动学生的学习兴趣和积极性，增强学生的自信心，达到熟练掌握各项技能的目的，从而在面对患者时有足够的自信心，能取得患者的信任，可以顺利地开展治疗工作[7]。
2.4重视口腔医学专业教学实践基地建设
学院非常重视口腔医学专业教学实践基地的建设工作。近几年来，开辟了一批医疗资源雄厚、技术力量精湛、拥有优良师资队伍的医院作为口腔医学专业教学实践基地。目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附属医院外，我院还开辟了哈尔滨医科大学第五附属医院（大庆市人民医院）、齐齐哈尔市五官医院、齐齐哈尔北钢口腔医院和哈尔滨市口腔医院等教学医院，作为口腔医学专业的教学实践基地，能够较好地满足学生课间见习和生产实习的需要。
3改革教学方法
3.1开展典型案例教学法
选择典型综合病例、疑难病例及医患纠纷病例进行教学，组织学生就所提供病例讨论治疗方案。一方面可以使学生变被动学习为主动学习，培养良好的学习习惯，提高教学效率；另一方面也可以通过案例的学习让学生提前认识临床工作的复杂性、人文关怀的重要性和医疗的高风险性，不仅提高学生的专业素质，而且提高了学生的综合素质和学生的临床综合思维能力。
3.2生产实习实行导师制带教制度
4改革实践考核制度、建立临床技能考核试题库
为深化教育教学改革，认真执行我国高等医学教育标准，与国际医学教育形势接轨，客观地评价口腔医学专业毕业生临床综合素质，锻炼提高学生的临床技能，我院对口腔医学专业学生毕业考试进行了改革，参考口腔执业医师考试模式建立了临床技能考核试题库，在毕业技能考试中采取了客观结构化临床技能考试（OSCE）模式。考核采取四站式，以实际操作、模拟操作、人机对话等多种形式考察学生的病史采集与病例分析、口腔基本检查、口腔特殊检查、口腔基本技能操作等能力。考核内容基本涵盖了口腔内科、口腔外科、口腔正畸、口腔修复所必须掌握的内容，实现了口腔临床技能的标准化考核。通过对口腔医学专业毕业生开展客观结构化临床技能考试，与现行口腔执业医师考试相接轨，提高学生操作的准确性、严谨性，同时培养其医生职业素质，从而达到培养综合型、应用型口腔医学专业人才的目的。
总之，为了提高我院口腔医学专业学生的实践技能，我院做了以上诸多方面的尝试与改革并取得一定的成绩。在口腔医学实践教学体系的研究与构建中我们深深体会到，实践教学在口腔医学专业的教学中起到了承上启下和桥梁的重要作用，如果实践教学没有抓好将直接影响到学生毕业后临床工作的质量与发展。我院口腔医学实践教学体系的研究与构建对培养特色应用型口腔医学专业人才起到了一定的促进作用。
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口腔正畸学是口腔医学四大临床分支学科之一，是口腔医学发展最为活跃的学科之一，也是极有发展前途的学科。错畸形不仅影响美观，而且影响口腔功能，由于错畸形的发病率高达30%~50%[1]，因此，要求治疗的患者越来越多。而同时，经过系统培训的专业正畸医生却非常少。全国仅有9所主要口腔医学院校进行正规的口腔正畸教学及临床硕博士研究生培养。因此，口腔正畸专业的临床进修教学已成为培养和提高本专业人才的重要途径之一。在不同年资阶段的进修学习，能使临床医生开拓视野，提高临床思维能力，更好地服务于更大的患者人群。由此可见，不断探索新的教学方法和新手段，提高教学质量，对我国基层正畸医师的培养和正畸事业的发展，都有重要的意义。
1循证医学的概念
循证医学(evidencebasedmedicine，EBM)一词1992年由加拿大McMaster大学GordonGuyatt教授正式提出以来，发展十分迅速，其应用于解决临床问题的科学性和有效性已得到全世界临床医师的广泛认同，EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”[2]。循证医学是一种遵循临床研究证据的医学实践过程，提倡在临床诊治过程中，医师将个人专业技能和经验、患者的需求与当前最好的科学证据结合起来制订医疗决策。其核心是:①创造和获取证据;②使用证据和再评价证据，不断完善和更新证据.循证医学不同于传统医学，传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。现代的临床医学模式则是在充分利用经验医学的同时，强调遵循循证医学的原则，根据科学研究的结果来综合制订医疗决策。科学研究结果是指从基础医学研究、临床研究中产生的科学结论，如诊断试验的准确性和精确性数据、防治性研究的无偏倚的结论、系统评价结果等。只有将经验与证据两者完美结合，才能不断为困扰人类的疾病推出有效和安全的诊治方法[3]。循证医学的教育观念和教育模式已成为当今医学教育的重要发展方向。
2口腔正畸进修生教学现状
2.2传统带教模式传统的临床带教方式是将进修医师分派给指导老师，采用师傅带徒弟的方法进行教学，因而讲解式的教和接受式的学占主导地位。传统的医学教育模式已日益显示出不能适应现代教育要求的弊端，主要表现为:①以灌输式教学方法为主，创新能力不够;②以教师为主，主动性差;③教育目标以传播医学知识为主，主动学习及终身学习的意识不强[4]。
3应用循证医学，改变传统的临床教学方法
综上所述，口腔正畸进修医师的教学要求学员通过短暂、有限的学习，使基础理论和专科知识有一定程度的提高。循证医学在口腔正畸进修生教学中的运用，能够使教学工作朝着更科学合理的方向发展，有益于进修医师业务水平和素质的提高。
1傅民魁.口腔正畸学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000.7.
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关键词：专业认证；PBL教学法；口腔正畸学
【中图分类号】G640
一、口腔正畸教学现状
口腔正畸学是口腔医学的一个重要分支学科，研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其预防治疗，是一门理论与实践并重，对临床思维能力要求很高的学科。国内外通常把口腔正畸学作为大学毕业后教育，在本科期间只就口腔正畸的一般概念及各种错合畸形矫治原则加以介绍，且没有列入临床实习。学生在学习时常常感到枯燥和难以理解，如颌骨的生长发育部分不够直观，矫治器和矫治技术部分在教科书中单独介绍，而实际上矫治技术与其后的诊断治疗联系紧密，错颌畸形的诊断治疗在临床实践中灵活多变，需要触类旁通，因此口腔正畸学历来是口腔教学中难教、难学的课程[5]。现行的教育体制下，口腔正畸学理论教学的主要形式仍是以讲授型为主，其优点是知识传递效率高，但学生被动接受不利于深刻理解知识间的联系，临床上面对具体病例时难以举一反三，难以建立完整的正畸学习思维方式。
二、PBL教学法在口腔正畸教学中的优势及问题
PBL教学法于1969年由美国的神经病学教授Barrows创立，是一种以问题为基础，由教师引导的小组教学模式，常作为讲授型教学模式的补充。首先，PBL教学强调以学生为中心，通过设置问题情境将课程内容联系起来，使学生在解决问题的过程中加深对知识的理解，培养学生分析和解决问题能力。其次，PBL小组教学的特点也培养了学生团队合作精神、倾听能力和评价能力等[4]。但是目前PBL在正畸教学中仍处于探索阶段，存在问题设置随意性较大，对教学目标的控制有限，有时难以激发学生分析解决问题的兴趣，教师在此过程中引导不足或标准不统一等问题[6]。《口腔医学本科教育标准》中要求鼓励应用引导式、问题式、交互式等教学方法，进入临床医学教学阶段，鼓励采取小班、小组方式教学。因此，针对口腔正畸学PBL教学中存在的不足，推进PBL教学法在口腔正畸学中的应用是实现《口腔医学本科教育标准》核心要求的切入点。
三、以《口腔医学本科教育标准》核心为依据，探索规范化口腔正畸学PBL教学法改革举措
1.制定PBL教学总体改革方案
教学方法改革不仅是授课方式的改变，还应该与教学体系中各方面有机融合，需要系统科学的教改总体方案作为指导。由一线教师组成的PBL教学组，结合《口腔医学本科教育标准》，制定PBL教学改革总体思路有利于教师在有充分思想准备的前提下逐步推进PBL教学法在口腔正畸教学中的应用。包括转变教学理念，强调以学生为中心的教学思路；对学生发现、分析、解决问题的能力培养应贯穿于整个正畸教学过程；确定采用PBL教学法的课程内容及教学程序，如以病例讨论和实验课为主；丰富PBL教案，编写案例要兼顾典型性和综合性，问题设计循序渐进、引导有效；遴选师资不仅要求理论基础扎实和临床经验丰富，还应具备良好的协调控制能力；并建立适合PBL的教学考核体系和对学生的评价标准。
2.建立规范的PBL教学程序
3.口腔正畸学的PBL教案设计及规范
《口腔医学本科教育标准》要求课堂教学内容充实。根据教学大纲要求，建立结构良好，横贯口腔医学知识体系的高水平口腔正畸学PBL教案库能够使学生明确学习目的，提高临床实际工作、学习的能力。PBL正畸教案的构成包括病例、图片、X线片、模型、问题、参考文献以及教师的辅导大纲等。病例和问题的设计既要来自临床，要有足够的知识含量，又不能过于片面。另外，PBL采用小组教学的形式，每个小组具体讨论的内容不同，需要指导教师运用相同的问题和辅导大纲来引导学生思考，所以系列问题的巧妙设计和辅导大纲的规范编写更加重要。
4.PBL教学法指导教师培养
5.PBL教学效果评估
《口腔医学本科教育标准》对教学评价做出了明确的要求：口腔医学院校（系、专业）必须建立教学评价与督导体系，领导、教师和学生能够积极参与教学评价活动，形成有效的教学质量保证运行机制，以确保课程计划的实施及各个教学环节的正常运行，并能及时发现问题和解决问题；教学评价必须覆盖各个教学环节，其重点是对课程计划、教学过程及教育结果进行定期检查和评价；必须建立相应机构，系统搜集和分析教师与学生的反馈意见，以获得有效的教学管理信息，为改进教学工作提供决策依据。
四、结束语
在近几年的正畸教学过程中，教研室逐步引入PBL教学法，在培养学生的自主学习、独立思考和交流协作能力方面取得了一定效果。但是，在PBL教学法改革总体设计、教学程序和教案设计、师资培训及教学评估等方面尚需要进一步统筹规范。此次口腔医学专业认证创建活动，认识到国际医学教育标准中以学生为中心的核心理念，并以此为契机学习和理解先进的认证标准，改进和完善PBL教学法的正畸教学中的应用，以探索出一套保证人才培养质量、符合国际医学教育趋势的口腔正畸教学模式。
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作者简介：周洁，女，硕士，住院医师，研究方向：口腔临床医学。
【关键词】智齿埋伏；智齿阻生；智齿缺如；牙周组织炎
在检查临床病历资料中发现4例智齿阻生的X-影像资料。由于智齿阻生在口腔临床多易导致冠周炎，甚至严重影响牙的正常生长，最终造成牙颌畸形发育。因此，智齿阻生的考察与研究仍具有参考意义，现报告如下。
1临床资料
2影像考察
项目组针对以下4例临床影像资料，就性别、年龄、牙序、智齿阻生和牙畸形与炎症有关临床表现进行考察。
3分析讨论
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