光滑髓针(smoothbroach)为弹性不锈钢制品或碳素钢制,是将钢丝压成锥体,其横断面一般为圆形,也可为角形(三角形、四角形或六边形),从粗到细为000、00、0、l、2、3,长度为52mm。表面光滑,工作端逐渐尖细,有弹性。主要用于探查根管口或探测根管粗细、长度、方向和障碍物的有无,角形光滑针可缠绕棉纤维,作成棉捻,作为吸干根管或封药用。
设计更细的探针,尖端用于细小根管口的探查(图21-16)。
图21-16DG16探针
拔髓针(barbedbroach)由不同直径的弹性不锈钢制品或碳素钢制制成。倒钩从器械核心伸出,尖端朝向杆方,围绕柄呈非同圆心排列,以保证力量在任何部位都不会过度削弱。拔髓针型号从细到粗为000、00、0、1、2、3,长度为52mm。锥度为0.7%～1%,拔髓针不切割牙本质,特别适用于去除因砷或仲甲醛而凝结、纤维化失活的牙髓或取出遗留在根管的棉捻或纸捻。器械缓慢进入根管,与根管壁轻微接触,顺时针或逆时针旋转,使用时,旋转角度不超过180°,通过凸出的倒钩将牙髓组织缠绕在拔髓针上,然后径直退出根管。如果手法正确,可将牙髓完整拔除。如果牙髓破坏严重,基质的溶胶状态由于水肿而遭破坏变成胶原纤维网,拔髓针就可能难以将牙髓完整地拔除。切勿用力压入,拔髓针一旦楔入根管壁,如果试图将其从根管中去除需适当施力,这样,就有可能出现拔髓针杆部折断,或者至少使锋利的倒刺尖端插入根管壁、倒刺折断。
K型扩孔钻(reamer)由针状原材(分别为弹性不锈钢,碳素钢、镍钛合金等)拧曲而成为有螺槽的根管内预备器械,螺槽在加工时是被严格控制(每1mm为0.5～1.0个螺槽锥形螺旋钢丝制成,其横截面呈三角或四边形,沿着螺旋构成锐利的切缘。通常小规格(15～50号)扩孔钻的横截面为四边形,大型号为三角形。螺纹较稀疏,工作段每1mm只有1/2刃槽(图21-17)。
当器械在根管内顺时针向转动时,其刃口可切削根管壁的牙本质,旋转角度一般为1/4～1/2圈。逆时针向转动,则可将糊剂类充填材料送入根尖部分。扩孔钻用于扩大根管,以及对不规则形状根管进行修整,使管腔横截面为圆形。其基本功能是进行半圈旋转提拉运动,修整根管壁,并将牙本质残渣从根管中去除。但需注意的是,若旋转角度过大时,器械可被根管壁卡住,并出现塑性变形甚至折裂。
根管锉(files)是应用最广泛的根管预备器械。主要是通过反复多次用力将器械插入根管内一定深度遇阻力后,迅速沿根管壁提拉退出,然后再次进入根管,如此反复锉除根管壁牙本质,预备根管。最基本的主要包括K锉(K-file)、H锉(H-file),近几年出现了一些改良型根管锉如flex-R锉、K-flex、Unifile、S锉、C先锋锉、C+锉、Profinder锉等。
1、K型扩孔锉(K,typefile)：1901年由Kerr公司首先设计并制作,所以称为K型扩孔锉(图21-17)。用截面为三角形或方形的金属丝拧制而成。K锉比同类其他的器械坚韧,其主体扭曲成螺旋状,螺距为0.88-螺纹较扩孔钻密,1mm有1.5～2.5刃槽,是扩孔钻的3～5倍。螺纹状结构构成的刃与轴成钝角。K型锉刃口越接近基部,越近乎直角。因此操作时可用旋转和提拉动作。是同类根管器械中较坚韧、应用较广泛的一型。不能大块去除牙本质。
K型锉及含有K型锉的杂合型器械一般顺时针旋转进入根管,过度旋转会经过塑性形变而折裂,但在反时针旋转时几乎不经过塑性形变就折裂,反时针旋转折裂所需要的旋转是顺时针的一半甚至更少。
根管预备时,不锈钢K锉根管预备器械切削能力强于镍钛K型锉,预备后根管形态较初始时变化大,尤以根尖1/3段最为显著。主要运用于直根管和轻度弯曲的根管预备;在使用镍钛器械进行根管预备之前,无论根管形态是否复杂、有无弯曲,均需先用手用不锈钢器械来疏通根管,确定根管路径通畅平滑,且具有再现性。为了减少小号镍钛器械扭转折断的可能性,可以将根管疏通至20号锉。K型不锈钢锉柔韧性欠佳,并且预备方法属于逐步后退法,预备磨牙根管尤其是弯曲根管时锉在根管弯曲处有变直趋势,常会造成不同程度的根管偏移,从而导致台阶形成。另外K锉在预备时常使用转动提拉法,易将牙本质碎屑推至根尖孔外,发生根尖部堵塞,所以更易造成超充和欠充。
2、H型锉(Hedstrom)：由不锈钢制成,是在圆锥体坯的基础上,由机械碾磨出一条螺旋形切槽而成(图21-17)。横截面呈逗点状,外观呈锥形,锉体由一系列相交的逐渐加大的三角锥体构成切削面。其上方边缘即为切刃。切刃与长轴呈锐角,置根管内时,刃口与根管壁接近垂直,H锉的这种设计提高了器械的韧性,但由于旋转轴直径减小,导致其脆性增加,只能作提拉动作。如果旋转,刃部嵌入牙本质后容易折断,器械易折断。H锉常用于从根尖部向冠方逐步扩大根管,在退出根管腔时,产生磨削功能。
H锉与其余手用预备器械相比,切屑能力最强,对较弯曲的根管,根尖偏移最为明显。适用于粗直根管的预备。还能去除根管内折断的器械或其他残留物。将两根H锉缠绕一起环绕折断器械,用力提拉就可将异物带出根管,用此法还可去除根管内残留的牙胶充填物以便再治疗。
根管预备时,可以先用K锉预备根尖部,然后用H锉清洁和修整根管冠方二分之一。一般先利用K锉做90°或大于90°的旋转运动,清洁并修整根管腔,使根管口至根尖部呈一圆锥形,然后使用H锉扩管,完成根尖1/3至冠部根管的预备。
图21-17常用不锈钢扩锉
从上到下依次为K型扩孔钻、K型扩孔锉、H型锉
3、改良根管锉：临床运用K锉、鼠尾锉和H锉进行根管预备时,有时会感到一些不足之处,严重弯曲或阻塞根管的处理,会出现诸如根管壁悬突或侧穿等问题。通过对常用根管锉做一些改进,可有助于解决一些临床遇到的问题。包括将K锉材质坚硬化,锥度变化,加深槽间沟,连续变化螺旋角,尖部磨成圆锥体和抛物线形,只具有引导作用而不具有切削作用;H型锉双螺旋设计等。
(1)flex-R锉:尖部无切削功能,由70°和35°两种角度构成,没有锐利的切割边缘。由呈70°的起始尖和一呈350°的引导环构成。这种设计有利于引导锉的尖部沿根管曲度走行,使器械顺势进入根管,而非凿入根管,从而防止台阶形成和侧壁穿孔。与传统设计的不同之处还在于它的切缘是通过铣磨而不是轴的扭曲作用形成的,因此可通过改变切缘的角度而改变切缘的锋锐度及轴截面大小,有效地控制器械的柔韧性,切割效率及抗扭强度(torsionalstrength)。flex-R锉能够提高根管清洁和整形的效率,使根管预备更均匀、彻底,还能减少并发症的发生,适用于弯曲根管预备,一般使用平衡力技术。
(2)K-flex锉:集K锉、H锉和R锉的优点设计制作的改良器械,适于弯曲根管的预备和探查(图21-18)。与K锉不同之处在于K-flex锉将K锉横截面设计的四边形改为三角形或菱形,两个锐角使切刃更锐利,两个钝角因直径变小增加了器械的柔韧性,工作端有29圈螺旋,螺旋角为30°,尖部为光滑的非切割尖端。特殊的优质软钢制造,韧性极佳,不易折断,K-flex锉刃口间可积聚大量碎屑,比K型锉的切削作用更佳,完善了K锉的功能,同时借用H锉的几何形状及横截面设计,将K锉的韧性及通用性与H锉特有的切削功能揉和在一起,显著提高了器械的柔韧性。菱形截面的设计使两种角度的螺刺交错排列,改变了螺槽的深度,减小了轴体积,提高了狭窄根管内去除碎屑残渣的能力,由于轴的体积减小便利操作。
图21-18K-flex锉
(3)Unifile和S锉:Unifile和S锉也是通过铣磨对K锉和H锉加以改进,在分类上可与H锉归为一类。是圆锥体坯,由机械碾磨其切槽制成,横截面为S形,具有双切刃,其切刃的几何形状也很特殊。S锉有两条螺旋线,横截面为S形。Unifile切刃没有H锉深,切刃的角度在器械的全长保持一致,切刃的深度从尖部到柄部逐渐增加。因此,锉的中1/3和近柄1/3坚韧,不易折断,尖端1/3柔韧易弯,适用于根尖部弯曲根管的预备。与H锉类似,它们与根管壁接触的角度为锐角,因此通过提拉运动可产生高效的切削作用。此外,S锉与Unifile的构形还使其具有与扩孔钻类似的扩大根管的作用,因此能通过扩锉运动广泛运用于根尖及冠部根管的预备。
S锉与Unifile的区别在于S锉的切刃与轴的交角在器械的全长保持一致,切刃深度从尖部到柄部逐渐增加。对K-Flex锉和Unifile用常规法预备弯曲人工根管的切削能力和成形能力的研究发现两者的切削能力均大于K型锉,两者之间无显著性差别。成形能力方面,Unifile优于K-Flex。
(4)RTfiles:不锈钢制成,工作角度为71°,大于横断面为方形根管锉的45°,因此具更好的切割能力,切端为85°大角度,可超时维持切削能力,促进碎屑的排出,在根管中操作较安全。
(5)Triple-Flex锉:不锈钢制成,横断面为三角形,弹性好,不易折断。扭转成形的螺纹可以实现快速切削根管壁、清除碎屑,而不影响器械固有结构稳定性(图21-19)。
图21-19Triple-Flex锉
(6)C先锋锉(C-Pilotfile):形态类似K锉,主要是通过改良材质,增加了器械硬度,有效解决小号锉尖部钢性不足的缺陷;尖部3mm部位硬度较高,是同类号锉尖端硬度的几倍,易于疏通钙化根管;锉身后部柔韧性好,能沿根管壁方向顺畅下行;分为6,8,10,15号四个型号,19,21,25mm三种长度。适用于所有根管建立直通道,不适用于弯曲根管。
(7)C+锉:锥度不均匀的锉,尖端的锥度为4%,增加尖端抗扭曲能力,便于定位和进入钙化根管而后半部分工作面为1%的锥度,弹性增加,有利于进入弯曲根管;锉身后部硬度相对较差,切削能力略弱。锉表面有供测量用的刻度使工作长度的测定更便捷(图21-20)。
(8)Profinder锉:用于探查疑难细小弯曲根管的不锈钢锉。采用减锥度设计以获得最佳的弹性;尖端为无切割。它的尖端型号分别为10#,13#,17#,其最大号17#与ProtaperS1尖端一致,可与Protaper配合使用。与镍钛锉相比,其硬度稍大,解决了用小号镍钛锉探查根管时偏软的问题。Profinder的中上段锥度为1%,尖端的锥度仅为1.5%,弹性好。
(9)PathFinder:适用于钙化和缩窄根管。外观类似于K锉,但锥度更小,可以沿器械柄均匀分散压力,防止尖端弯曲(图21-21)。这种器械装在预先消毒的独立包装袋中,有19、21和25mm三种长度和两种规格可供选用。据报告,碳钢制品的锐度和强度更大,对钙化根管的作用较强。采用不锈钢材料,最小锥度设计,具有21mm和25mm两种规格。类似的PathFinderCS锥度与PathFinder相同,但采用碳钢材质,具有深棕色及橙色两种颜色,19mm、21mm和25mm三种规格。
图21-20C+锉
图21-21PathFinder工作端
有代表性的是Protaper手用镍钛根管锉(图21-22),最大的特点是变锥度设计,截面为渐变凸边三角(凸度手柄端和尖端大中间小),一套包装中包括Sx、S1、S2、F1、F2、F3(详见机用镍钛器械部分)。其他如NiTiflexK锉,Ultra-FlexK,NaviflexK锉等都类似于K锉。相应的品牌通常也有镍钛H锉。
图21-22Protaper手用镍钛根管锉
由工作端、颈部和柄部组成。工作端为有螺刃缘和钻尖的棱锥形钻。机用扩孔钻颈部较细,从钻尖到受柄的距离通常为19mm,柄部似钻针柄,有闩式装置与低速手机相接。用于修整和扩大根管口,使其他器械和充填材料较易直接放入根管内。使用时,应小心将钻尖端插入根管口内,沿根管口之外缘和侧壁小心提拉,随尖的深入,根管口可逐渐变大成漏斗形;忌用暴力,以免器械折断。同时注意掌握好深度,控制转速和方向,防止侧穿和台阶。提出时,应注意器械始终处于旋转状态以免卡住折断。机用扩孔钻包括G型钻、P型钻、B型钻、A型钻、D型钻、长柄球钻LN等,其中G型钻、P型钻最为常用。
图21-23GG钻
GG钻(Gatesgliddendrills),预备根管冠2/3是有效和快速的器械,被多数临床医生应用于根管冠向下预备方法(crown-downtechnique)和逐步深入法(step-downtechnique)。G型钻编码为1～6号,刃部直径分别为0.5,0.7,0.9,1.1,1.3和1.5mm,G钻的通过手机驱动,能够在根管内寻找通路,而不损伤根管壁。G型钻穿孔的危险性较小。用于敞开根管的中上段或弯曲根管的直部。大小的选择以其在根管中的操作无阻力为准,逐渐增号使用(图21-23)。
具体方法是用裂钻打开髓腔,形成无阻力进入根管口的直线通道。充分冲洗后用08#、10#锉探查根管,用H或K锉15#、20#、25#,预备根管到16～18mm,根管工作长度减去4mm作为GG钻进入根管的深度,以同样的方法取2#(相当于70#K锉)、3#(相当于90#)、4#(相当于110#)G型钻依次分别退2mm进入根管,5#、6#G型钻仅做根管口以上部分预备,便于髓腔与根管口形成直线通道。
Peeso钻(Peesoreamer)与G钻类似,但刃部较长和锐利,切嵴与器械长轴角度较大,尖端亦有安全头(图21-24)。但较硬,如根管弯曲,不能顺着根管弯曲方向,易侧向切削导致侧穿,无经验者在使用P型钻时要特别小心。P型钻主要用于根管冠1/3的预备,取出根管内充填材料和桩道预备。去除牙胶时,必须先用根充压器挤进牙胶中心以便钻头的钝端通过牙胶。也可以先用一种溶剂来软化根充物的冠部节段,使钻头更易进入根管内。当根管内发生器械分离时,根管口扩大钻可以拓宽根管形成通路,便于取出断片。
图21-24P型钻
IntroFile、Endoflare可预敞根管口或根管中上段,以减少根管上段的阻力或根管的弯曲度。其共同的特点是工作端形似于大号K锉,但锥度大,IntroFile为1.1%,工作长度19mm,切削长度9mm,应用转速150～300rpm,尖端直径0.22mm,Endoflare锥度1.2%,工作长度15mm,切削长度10mm,应用转速:300～600rpm,具有坚固的器械内核,用于根管冠部敞开的初预备,形成直线通路。
使用镍钛器械预备根管推荐马达转速:300～350rpm,器械进入根管前,先启动旋转,使用轻力向根尖方向推压,对牙本质的切削应以小幅进-退动作即“啄”的方式,即上下移动短距离的运动,每次不超过5～7秒,每次根向切削牙本质的距离不超过1mm,不要将器械停留在根管内的同一部位预备根管,当器械到达工作长度后要立即退出,不要向根尖方向强推器械,及时清理器械上的碎屑,以避免器械被卡在根管中或扭转折断的发生。使用新型器械通过热处理或制造工艺的改进可使常规镍钛丝抗扭转和抗弯曲疲劳的性能得以提高。
使用一些新型镍钛根管器械如TF、GTX锉可降低器械折断的风险。镍钛合金的柔韧性大,超过不锈钢的6倍,它又属于弹性记忆合金.不能预弯。小号弹性过大,一触即弯,难以通过狭窄根管,而不锈钢锉的小号可通过细小根管:因此,如将NiTi锉和K型锉、K-Flex锉、Unifile等联合使用,可收到事半功倍的效果;对于重度弯曲根管的预备,可加用半号锉(如17#、22#等),使根管易于逐渐扩大,不致因号码的突然加大而难于达到工作长度。配合2.5%～5.25%的次氯酸钠和EDTA凝胶,这些物质有助于去除残屑、润滑机用器械和根管的消毒。
不同的镍钛器械可能推荐使用不同的技术,镍钛旋转根管锉的生产厂家多推荐Crown-Down技术,与Step-Back技术相比,产生的应力要小一些。目的之一也是尽量减少根管锉折断的发生率。配合根管口预敞(preflaring)同时使用Crown-Down技术,比单纯使用Crown-Down技术可以更有效地延长根管锉的使用寿命如ProFile、K3、FlexMaster器械倡导使用根向技术;Mtwo器械推荐使用的单一长度技术。LightSpeed运用逐步后退技术;手用GT器械采用根向技术加平衡力技术。
1、Profile：最早的镍钛根管预备器械,采用U形设计,具放射基底(radioland),横截面类似三角形,三角形的两条边并未相交,因而每个角上有两个切嵴呈U形。这种设计可以避免器械嵌入根管壁,使器械定位于原根管中心的能力增强。标准锥度为4%,另有6%和8%。
Profile有根管口成形器、Profile.06、Profile.04等3种类型的器械。根管口成形器锥度为0.05～0.08mm/mm,有1～6号(或20～80号),长度为19mm,柄部标有3个色环。主要用于根管冠部的预备,在桩道预备或根管再治疗时,亦可用于去除牙胶和封闭剂;Profile.06锥度为6%,有15～40号,长度为21mm和25mm,柄部有两个色环,用于根管中部的预备,在根管弯曲度较小时,亦可用于根尖部的预备;Profile.04锥度为4%,有15～90号,长度为21mm、25mm和31mm,柄部有一个色环。最常用于根尖部的预备。Priofile在其设计上有较大的改进,横断面为U字形,在器械轴心与根管壁之间有3个辐射状的引导平台(radialland),具有引导器械沿着原根管方向进入的作用,因而可防止器械嵌入根管壁和引起偏移。
机用器械应使用减速手机,最好选用电动马达,旋转速度介于300～350rpm。在切割根管壁时保持恒定的扭力是产生有效切割的保证,器械在进入和退出根管时都必须保持转动。由于刃部表面呈放射状平面(radiallandareas),ProFile器械在预备过程中并不像锐利刀刃般对牙本质进行切割,是以刨的方式去除牙本质。根管口成形锉仅用于根管直的部分。
依据根管的大小和形状,一些大的锥形根管可在一开始就使用Profile.06的机用器械按标准程序预备。如果是细小或弯曲根管,则先用Profile.04器械进行预成形后才使用Profile.06器械。Profile.06器械的锥度较大,在器械旋转时与根管壁的接触面积也较大,因而器械受到较大的应力。在根管弯曲处应力更大,显著增加了器械折断的危险。预先用6%、7%和8%锥度的根管口成形锉扩开根管,可将这种应力降至最小,并提高锉针的工作效率。若根管口小于25#,所有Profile器械都易折断,因此可先用PessoReamer预备修饰根管冠1/3,G钻#1再次修饰根管后使用Profile系统器械。无论机用器械的预备深度如何,根尖1～2mm处仍建议使用手用器械,多数根管在该部位都有明显的弯曲。在这种弯曲处使用机用器械极易发生器械折断。
Profile系列机用根管锉,由粗到细依次从根管口到根尖进行预备。当选用的锉不向根尖方向进入时,换用下一号锉继续根管预备,以此类推逐号向下进行预备。当任何一号锉到达根据牙片估计的工作长度减去3mm长度时,则用15#锉插入根管用根尖定位仪摄X线牙片确定根管工作长度。然后依测得的工作长度,按的序号依次向下预备直到20号(4%锥度),再反向依号进行直到06/20号,并且每号锉都要到达根管工作长度。
2、LightSpeed：与Profile设计相似,即有U形沟和放射基底(radioland),类似于G型钻,有一个长的柄和短的火焰状的切割头。根据ISO/ANSI标准,大小按20～140号编排,还有“半号”,这种尺寸下,只有LightSpeed能用于轻度弯曲的根管。在根管预备过程中,使用逐步后退法,从小号到大号,不能跳号。转速750～2000rpm。
3、Quantec：设计与Profile极相似,也有U形沟和放射基底,只是基底要宽阔得多,所有的尺寸均标准化,转速150～300RPM。能有效地应用于中度弯曲的根管。根据不同的根管形态,一套有10种型号的器械可以选用。第一根器械是锥度为6%的根管口扩大器;然后是锥度为2%(ISO/ANST)的15号、20号和25号3根器械,这3根器械可将根尖预备至25号;接着是尖端为25号但锥度分别是3%,4%,5%和6%的4根器械,用于扩根管;最后两根器械分别是锥度为2%的40号和45号。
4、Hero642：带有极锐利槽的三螺旋H型锉型设计,嵌滞在根管中的可能性减小,转速500～600rpm。
5、ProTaper：变锥度的镍钛根管锉,截面为渐变凸边三角(凸度手柄端和尖端大中间小)。使用顺序:8～15号K锉,S1、Sx依次到达工作长度的2/3,再次用8～15号K锉疏通根管,然后S1、S2、F1、F2、F3依次到达工作长度。Crown-Down技术预备根管至F3锉,使用16∶1减速手机,针对每支锉设定固定的转速250rpm和扭矩。刃部特有的螺纹角度和沟槽深度,使根管内感染物质和牙本质残屑自根管口排出而非推向根尖孔外或积聚于根管内;冠根向深入式预备和早期根管冠向敞开便于根管冲洗,提高了根管清理效果(图21-25)。
图21-25机用ProTaper镍钛根管锉
图21-26K3镍钛根管锉
6、K3镍钛根管锉：为三凹槽,不对称牙髓治疗锉系统,具有切削及残留物导出迅速等特点(图21-26)。K3锉正相刀面角设计使切削效率更高,螺距可变,使碎屑沿根管冠方凹槽有效排出,避免了“拧紧效应”(如果器械的螺纹间距是等距的,则器械进入根管内后一个螺纹正好卡在前一个螺纹切削而成的沟槽内,像螺钉一样卡死在根管壁上。内外径从D1变化到D16,保持其在整个工作距离内的可弯曲度。尖端采用非切削型设计,不易形成根管偏移和穿孔。螺旋角度从
尖端到手柄方向不断增大,减小“下拉效应”,便于碎屑向根管冠方排出。K3机用镍钛锉与其他机用镍钛系统相比,相对抗折能力较强,并且具有安全的锉尖设计,可以在一定程度上避免侧穿的发生。K3锉闩式结构下方有凹槽,上方色带表示锥度,下方色带表示工作尖直径,按照ISO标准以不同颜色区别,G-PACK包装有锥度从12%,10%,8%,6%,4%,2%递减,工作尖直径均为0.25mm的K3锉,适用于大部分根管,使用K3前,一般应使用手用不锈钢器械疏通到15#,大锥度用于根管上1/3,8%锥度用于根管中1/3,直根管使用到6%锥度即可到达工作长度,弯曲细小根管用到4%,2%锥度。每更换一次K3锉,应配合使用手用不锈钢器械疏通根管,并建立引导通道。
7、PathFiles镍钛根管锉：用于根管的通畅和预敞,该系统的锥度为2%,共3支,其尖端直径分别为0.13(紫色标圈)、0.16(白色标圈)、0.19(黄色标圈)mm。柔韧灵活,抵抗旋转疲劳;充分了解需要预备的根管解剖形态;即使超出工作长度,也不会发生根尖孔的偏移;即使未达工作长度,也不会出现台阶;尖端为13#、16#和19#锥度为2%的镍钛K锉,用于细小.弯曲根管的疏通(图21-27):
8、MTWO：镍钛根管锉使用单一长度技术,在使用常规镍钛器械进行根管预备之前,可采用小号手用不锈钢K锉按照工作长度的2/3预备至15号,再用G钻或镍钛材料制成的根管口成形器械如IntroFile、Endoflare预敞根管口或根管中上段,以减少根管上段的阻力或根管的弯曲度;再用小号手用不锈钢K锉按照工作长度预备至15号,依次按标准配置以工作长度从10号(4%锥度),15号(5%锥度),20号(6%锥度),预备至25号(6%锥度)。MTWO系统的器械横断面呈有效的斜“S”形,切削刃深,有效提高了切削效率,4根锉即可有效完成根管预备,从而使工作效率大大提高(图21-28)。
图21-27PathFiles镍钛根管锉
图21-28MTWO镍钛根管锉
9、TF扭转成形镍钛根管锉(TwistedFiles)：采用R-Phase热处理技术,改善镍/钛分子排列和特性,改变了晶体结构,增加弹性和耐扭转疲劳,减少对天然牙根管解剖形态的改变,提高治疗后牙的寿命。TF锉采用扭转工艺和特殊表面处理工艺制成,消除了结构中的微断裂,增加器械表面硬度和使用寿命,减少器械分离的发生率(图21-29)。
TF锉只需使用1～3支根管锉即可完成根管成形,第一步,使用TF.08/25(锥度8%,尖端直径0.25mm,下同)进入预备根管,TF开始接触、切割牙本质后,立即从根管内退出。清理TF螺纹间的碎屑,冲洗根管并用手用不锈钢锉疏通根管。使用同一支TF重复第一步操作,直至预备至全部根管工作长度,如遇阻力过大,无法预备至全部工作长度,则采用相同手法改用TF.06/25继续预备。第二步(可选),换用TF.06/30继续采用第一步中的手法预备到全部工作长度。如果希望将根尖区预备至#30,则根管预备到此为止,开始进行根管充填。第三步(可选),如果根尖区预备要大于#30,则前牙选用TF.04/40,前磨牙及磨牙选用TF.06/35继续预备。
10、Waveone镍钛根管锉：新近推出的一次性高效单锉预备镍钛根管锉。其效率和抗器械疲劳能力是普通镍钛器械的4倍,需安装在专用的马达上使用(图21-30)。分小号锉(smallfile,黄色标,尖端ISO21,锥度6%)、初号锉(primaryfile,红色标,尖端ISO25,锥度8%)、大号锉(largefile,黑色标,尖端ISO40,锥度8%),有21mm、25mm、31mm三种长度。Waveone镍钛根管锉的最大优点是一个根管只需一根器械,另外配合一根手用初尖锉即可,如果想更好地建立直线通路,也可配合使用PathFiles。只有重度弯曲根管,根尖区建议使用手用器械预备。通常情况下,如果初尖锉为10#,使用waveone小号锉,初尖锉为20#或以上,使用大号锉,介于二者之间,使用初号锉。
图21-29TF扭转成形镍钛根管锉
图21-30Waveone镍钛根管锉
11.Reciproc镍钛根管锉是目前最新的一次性高效单锉预备镍钛根管锉之一。和Waveone镍钛根管锉比较,具有S形双刀刃横截面,便于排屑,具有更好的柔韧性和切割能力,柄部11mm,比一般镍钛根管锉短1～2mm,便于后牙区预备(图21-31)。分R25(红色标,尖端ISO25,锥度8%,用于细小根管)、R40(黑色标,尖端ISO40,锥度6%,用于中等根管)、R50(黄色标,尖端ISO50,锥度5%,用于粗根管),有21mm、25mm、31mm三种长度。采用新型镍钛合金材质M-Wire和独特往复回旋运动模式(Reciprocation)使其具有高效切割而不易折断的性能,需安装在专用的马达上使用。配合小直径冲洗针,弯曲细小根管也只需R25能到达工作长度的初尖锉疏通后即可用一根Reciproc根管锉预备完成。