齿科暂封性封闭材料(temporarydentalsealingmaterials)简称暂封材料,是口腔临床中最常用的材料之一。其主要应用于牙髓失活、髓腔消毒、根管治疗术、活髓切断术、根尖诱导成形术等治疗阶段性终止时,将工作区暂时封闭以防止异物进入,使药物在相对封闭的环境中发挥作用。
暂封材料可应用于龋病、牙髓病及根尖周病等工作区的暂时封闭,是口腔临床工作,尤其是牙体牙髓临床工作中不可或缺的环节。理想的暂封材料应具有良好的机械性能、边缘封闭性及生物相容性,适宜的凝固速度,且易于储存、操作简单、价格便宜、方便去除,并具有一定的消炎、镇痛功效等。在临床工作中,暂封材料性能的优劣会对临床治疗的效果产生较大的影响;其中,微渗漏是重要影响因素之一。根尖及冠方微渗漏引起根管治疗失败一直是国内外研究的重点。
为了减少治疗中微渗漏的发生,不同种类的暂封材料被不断研发及改良。齿科暂封材料种类繁多,主要有热塑性材料(如牙胶)、水门汀类、树脂类和一些成品暂封材料等;成品暂封材料主要有Coltosal(康特)、Cavit(3M)、Cimavit(碧兰)、IRM(登士柏)、Cavition(GC)等。目前,国内最常用的暂封材料是氧化锌丁香油水门汀和成品暂封材料,其次是玻璃离子。牙胶已较少使用,同时树脂类暂封材料也逐渐应用于临床。本文将针对不同类别齿科暂封材料的临床应用作一综述,以期为临床医生选择合适的暂封材料提供参考。
1.热塑性材料(牙胶)
牙胶(gutta-percha,Gp)用于暂封时临床操作方便,也易去除,短期暂封效果尚可。但其耐磨性及粘结性差,咀嚼时易变型,目前已较少使用于临床。Krakow等的研究结果显示,牙胶暂封1周后即可出现明显的微渗漏。在临床上,也有少数窝洞会采用其他暂封材料和牙胶双层暂封,以分离根管内药物和暂封材料,并防止去除暂封时材料颗粒进入根管。
2.水门汀类
2.1氧化锌丁香油水门汀
氧化锌丁香油水门汀(ZincOxideEugenol,ZOE)是目前国内使用最为广泛的暂封材料,ISO3107∶2011将ZOE分为两类,I类为暂时粘固用,Ⅱ类为垫底和暂时充填用。ZOE具有以下优点:①成本极低,原材料易获取;②使用方便;③在干燥的环境中固化慢,遇水则快速固化,口腔的潮湿环境下更易凝固;④具有独特的镇痛、防腐及缓和的收敛作用,能保护创面。但有学者认为,ZOE中的丁香酚会影响树脂的聚合,且人工调制可能导致其性能不稳定。Pashley等用放射性14C作示踪物比较暂封效果,发现ZOE的暂封效果弱于Cavit,但优于IRM、磷酸锌水门汀和聚羧酸锌水门汀。
2.2玻璃离子水门汀
Wilson和Kent(1972)发明玻璃离子(Glassionomercement,GIC)后,随着材料学的发展,在传统玻璃离子的基础上逐渐研发出金属加强型、树脂改性型等玻璃离子水门汀。GIC具有以下优点:①良好的亲水性,潮湿环境下也可应用;②粘结性好,能与牙体组织形成机械和化学粘结;③可持续释放氟离子;④应用广泛,可用于充填、粘结、垫底等。DeCastrod等对两种改性玻璃离子暂封材料Vitremer和KetakN100与两种树脂类暂封材料ClipF、Bioplic进行了比较,观察了4种材料分别暂封30、60d的边缘微渗漏情况,结果显示,4种材料在30、60d时均无统计学差异。Pieper等的研究结果显示,GIC暂封7d后,其微渗漏情况较成品暂封材料Cavit、IRM少,但高于树脂类暂封材料Bioplic;其结果还显示,Cavit、IRM和GIC的溶解率和牙刷磨损程度相似且显著高于Bioplic。
改性GIC的边缘封闭性好,并且释放氟离子可使部分软化的牙本质再矿化,适用于二次去腐时暂封,如活髓切断术,根尖诱导成形术等观察周期较长的治疗也可选择GIC暂封;特别在患儿不配合的情况下,GIC操作较树脂暂封简单,且隔湿要求相对较低。
2.3磷酸锌水门汀和聚羧酸锌水门汀
磷酸锌水门汀(zincphosphatecement,ZPC)和聚羧酸锌水门汀(polycarboxylatecement,PC)在临床上更多用于垫底,很少被应用于暂封。Pashley等用14C示踪物检测微渗漏情况,发现ZCP和PC封闭效果较Cavit和ZOE差,并且不推荐ZCP、PC用于暂封;Hager等采用染料渗透实验也发现,ZPC封闭效果较IRM、Cavit差。ZPC和PC临床操作复杂,封闭效果较差,因此不推荐ZCP和PC用于暂封。
3.树脂类
复合树脂(compositeresin)是临床常用的永久充填材料,近年来复合树脂也逐渐被用于临床暂封。树脂类暂封材料硬度、边缘伸展性和抗压性更好,其封闭效果亦不受髓腔内化学药物的影响,还能良好的维持牙齿的外形。Markose等比较了树脂暂封材料Fermit-N(ivoclarvivadent)、ZOE及成品类暂封材料Cavit、IRM的边缘微渗漏情况,发现Fermit-N具有更卓越的封闭性能;DeCastrod和Pieper也有相同的实验结果,树脂暂封材料ClipF、Bioplic与GIC及成品类暂封材料比较封闭效果更佳,并且树脂暂封材料Bioplic的耐磨性最佳,溶解率也最低。