导语：如何才能写好一篇护理知识笔记，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
关键词：茶叶；地理标志保护；模式
基金项目：安徽省省级社会科学研究项目（SK2012B355）；滁州职业技术学院项目（YJY201114，zlgc2011032）
中图分类号：F32文献标识码：A
原标题：茶叶地理标志保护模式及效益比较——以龙井、信阳毛尖和印度大吉岭茶为例
收录日期：2013年4月7日
茶叶因具有极强的原产地域特点，因此是最适合实施地理标志保护的重要农产品之一。我国虽是茶叶生产和消费大国，申请并获得地理标志保护的茶叶品种也很多，但茶叶地理标志保护过程中却存在着商标和地理标志之间、茶农、经销商、企业和消费者之间等各方利益的冲突，导致我国茶业市场混乱，尤其是优质品牌茶叶发挥不了应有的效益。本文以西湖龙井、信阳毛尖和印度大吉岭茶为例，比较分析不同品牌茶叶地理标志保护模式的区别，以期为建立我国茶叶地理标志保护最佳模式，实现区域经济可持续发展提供参考。
一、龙井茶
对龙井茶的品牌保护，最早于2001年10月由国家质监总局制定的《龙井茶国家标准》和《龙井茶原产地域保护管理办法》实施（2001年第28号公告），随后浙江省有关部门组建专门的管理机构对龙井茶进行地理标志保护。
（一）龙井茶地理标志保护模式
1、成立三级保护管理机构。成立“龙井茶地理标志保护管理委员会”，负责全省龙井茶地理标志保护的管理工作。在西湖、钱塘、越州三大主产区，分别成立产区龙井茶地理标志保护管理委员会，并以县（市、区）为单位成立龙井茶地理标志保护管理办公室，负责制定产区内龙井茶申请和管理细则，受理产区内生产者提出的专用标志使用初审工作。地理标志保护的管理机构由质量技术监督部门牵头组织，成员包括质监部门、农业行政主管部门、行业协会、科研单位以及生产、经营者代表等。
2、实行专用标志管理。该标志由原产地域产品保护专用标志图案以及龙井茶产区名称组成，生产者根据规定程序和条件向管理机构申请使用专用标志。（图1）
3、实行原产地域茶园证书管理。茶叶种植者向县（市、区）级龙井茶管理办公室申报茶园面积、区域位置，以及茶叶产量，获得《龙井茶原产地域茶园证书》。茶叶加工企业在收购龙井茶鲜叶或半成品（毛茶）时，必须验明《龙井茶原产地域茶园证书》，为防止假冒或以次充好茶叶，给各茶叶种植者建立相应的原料收购和销售统计台账。
（二）“西湖龙井”和“龙井”。龙井茶生产的区域范围很大，不同龙井的产地也很多，但仅以“西湖龙井”品质最佳，最为著名，也最受消费者青睐。由于“西湖龙井”茶制作工艺复杂，对茶叶的生产区域和品质要求很高，因而价格昂贵，真正的“西湖龙井”茶市场上供不应求。上世纪九十年代末，当地政府为了发展地方经济，带动龙井茶原产地域产品周边地区的发展，有意识地利用行政手段，开始进行“傍名牌”活动。典型例子就是“西湖龙井”地理标志的申报。1999年，在杭州市有关部门的努力下，“西湖龙井”茶成为国家第一批受原产地域保护的茶产品。国家质检总局在《龙井茶原产地域产品保护》公告时，批准“西湖龙井”茶原产地域包括西湖产区（杭州西湖区行政区域内，面积168平方千米，茶园面积900公顷）、钱塘产区（杭州市的萧山、余杭、富阳、临安、桐庐、建德、淳安等行政区），以及越州产区，即“西湖龙井”茶的生产范围扩大到了杭州市的周边地区，成了杭州龙井，甚至浙江龙井了。先前存在的“傍名牌”现象被合法化，“西湖龙井”茶的声誉也因“大龙井茶”的质量参差不齐受到了严重影响，龙井茶的经济效益反而大大降低，一度正宗西湖龙井茶出现生产萎缩现象。
二、信阳毛尖茶
“信阳毛尖”是我国十大名茶之一，其生产历史悠久，加工工艺在清代就已形成。历史上“信阳毛尖”主产于河南省信阳市西部的五云（车云山、云雾山、集云山、连云山、天云山）、两潭（黑龙潭、白龙潭）和信阳市东部的震雷山、灵山等地。但在上世纪九十年代，河南省很多地方先后出现了仿“信阳毛尖”工艺的“河南毛尖”，而且一度十分盛行，给真正的“信阳毛尖”在经济效益和社会信誉上造成了极其严重的损失。
2003年，国家工商总局商标局正式批准“信阳毛尖”注册证明商标，信阳茶叶协会为该商标的注册人。该商标明确规定“信阳毛尖”的生产范围为：东至固始县泉河流域，西至桐柏山和大别山交界处，北到淮河沿线，南至大别山北坡的信阳市行政区域内，且需符合“信阳毛尖”品质特点和加工工艺。同年，信阳市农业局向国家质检总局申报了“信阳毛尖茶原产地标记”，并获得批准，这使得“信阳毛尖”茶获得了双重保护。（图2）
2004年河南省实施《信阳毛尖茶DB41/T336-2004》地方标准，标准规定“信阳毛尖”茶必须以采摘于信阳市行政区域茶园内新梢芽、叶为原料，并按照特定工艺加工，且具有特定的条形茶叶品质，这进一步对“信阳毛尖”的产地、工艺及品质做出了严格要求。2009年，“信阳毛尖”茶获国家地理标志保护，进一步规范“信阳毛尖”茶的生产加工和销售，，对维护“信阳毛尖”茶的声誉和消费者的权益，进一步提升“信阳毛尖”茶品质，带动地方经济发展起到积极作用。
（一）信阳毛尖地理标志保护模式
2、在原产地域范围内，严格实施地理标志产品质量认证制度。对于茶区内茶叶生产和加工的管理部门，以及地理标志产品质量认证部门，在明确划定的原产地域范围内，严格实施地理标志产品质量认证制度。严格规定只有原产地内达到既定标准的茶叶生产和加工企业才有权使用“信阳毛尖茶”原产地标记和地理标志，以确保原产地“信阳毛尖茶”的质量及其文化内涵。
3、积极推进“标志+公司+农户”的管理模式。“信阳毛尖”是使用在茶叶商品上的标志，在获得商标注册、原产地标记和地理标志后，信阳市茶叶协会对“信阳毛尖”茶的质量和生产技术进行科学规范化管理，积极推进“标志+公司+农户”的管理模式，使“信阳毛尖”茶的市场知名度日益提高，成为信阳市的一大支柱产业。
（二）信阳毛尖地理标志保护的效益。实施地理标志保护后的2010年，“信阳毛尖”干茶产量达40，000吨，产值达60亿元，分别是实施地理标志保护前2000年的2.9倍和24倍，经济效益极其显著。（图3）
三、印度大吉岭茶
（一）大吉岭茶及其地理标志概况。印度出产的茶叶中，最有名的便是大吉岭茶。大吉岭茶被认为是“茶叶家族中如果没有了它，就跟葡萄酒家族中没有了香槟一样”，因此，大吉岭茶又被誉为“红茶中的香槟”。大吉岭地区位于印度的西孟加拉邦北部，喜马拉雅山麓的大吉岭高原一带，该地区独特的气候条件造就了大吉岭茶独特的品质和口味。更重要的是，由于各项茶叶保护标记实施得力，使得印度大吉岭茶成为著名的世界品牌，被世界各国消费者所认可。
印度政府对茶叶的保护由来已久。自1933年起，印度政府就颁布了有关法令对大吉岭茶进行保护，1953年通过《茶叶法案》，并成立了印度茶叶委员会。茶叶委员会对茶叶种植、加工和销售等各个环节进行严格规范管理。而大吉岭茶则成立一个专门的大吉岭茶种植商协会，该协会是唯一的大吉岭茶生产商组织，茶叶委员会与大吉岭茶种植商协会保持密切合作。1983年，大吉岭徽标诞生，标志着大吉岭作为茶叶地理标志在法律上受到全方位保护。（图4）
（二）大吉岭茶地理标志保护的模式。大吉岭茶的成功主要在于对其各种商标、产权和标记的保护。印度政府尤其重视大吉岭的地理标志保护，大吉岭徽标自诞生以来，已作为商标（或证明商标或集体商标），在不同国家和地区进行注册，其中包括英国、美国、加拿大、日本、埃及以及部分欧洲国家。（表2）
早在1958年，印度茶叶委员会就将大吉岭徽标和“大吉岭”名称注册为证明商标，从而获得了“本国保护”。1999年，茶叶委员会将大吉岭徽标和“大吉岭”名称注册为地理标志。为走向国际市场，2000年印度政府建立了对出口大吉岭茶进行强制认证的制度。明确要求，所有大吉岭茶营销商必须与印度茶叶委员会签订许可协议，并提供出口大吉岭茶的产地、加工、销售等各种信息。非原产地的茶叶不允许以任何方式与大吉岭茶混合，印度海关也要求所有出口大吉岭茶都需附原产地证明，以确保海外进口商所收到的每一批货物都是100%正宗的大吉岭茶。2011年，欧盟正式批准印度“大吉岭红茶”地理标志保护的注册申请。
四、小结
我国茶叶资源丰富，各种名茶种类繁多，品质优良，各具特色和风味。但我国茶叶地理标志保护历史较短，尚没有形成较为完善的地理标志保护机制。因为茶叶地理标志保护涉及茶叶生产者、茶业企业、消费者及地方政府等多方利益，这样，各种名茶在实施地理标志保护过程中必然会出现多种利益纷争，如茶叶企业滥用标志、销售商“搭便车”等非合作性竞争。而且，目前我国茶叶市场的质量监督总体系统很不完善，监督力度也很不到位，各地的茶业协会也没能发挥最大作用。比较而言，印度政府和茶业机构为保护标志所付出的代价高昂，包括支付法律保护和注册费用、雇用国际监测机构、在海外管辖区打击侵权行为等。这些费用还不包括茶叶委员会的人员开支，这一点值得国内茶叶产业学习和借鉴。
主要参考文献：
[1]赵荣，姜含春.茶叶地理标志保护的利益冲突及协调机制[J].安徽科技学院学报，2012.26.6.
[2]沈培和，刘栩.谈西湖龙井与浙江龙井的“统”与“分”[J].中国茶叶，1996.5.
[3]许咏梅.西湖龙井茶原产地保护实施10年后：现状与思考[J].茶叶，2012.38.3.
[4]郭桂义，孙慕芳等.信阳毛尖茶[J].中国茶叶加工，2003.4.
[5]吕立哲，魏慧.信阳毛尖茶原产地保护和开发利用[J].中国茶叶加工，2005.2.
[6]商综.“公司+农户+商标”成为农民增收新模式[J].中华商标，2004.12.
成人护理学毕业设计指导模式随着我国经济体制的逐步完善与发展，尤其是加入WTO后，高等教育改革也与时具进，无论是办学规模、培养目标、教学模式，还是教育观念，个性体现，价值取向等方面，都发生了深刻变化，以适应社会主义市场经济的需要。毕业设计（论文）也是成人护理学专业完成学业的最后一个环节，是学员毕业的标志性作业，成人护理学专业的毕业设计（论文）在于总结专业理论的学习成果，培养综合运用所学知识解决实际问题的能力，也是衡量成教护理学专业专、本科毕业生是否达到全日制普通高校相同专业相同层次的学力水平的重要依据之一。此外，目前成人护理学专业毕业设计（论文）的教学理念和方式还停留在比较传统的层面上。如何提高学生书写论文的兴趣，培养学生创新精神，锻炼学生从事科研的能力，并启发和鼓励学生排除各种困难、克服心理障碍，写出高质量的毕业论文，成为成人护理学专业毕业设计（论文）教学值得思考的问题。
一、目前成人护理学专业毕业设计（论文）指导存在的问题
2.规定太死
因规定太死突出了毕业设计（论文）规格、标准统一的过分苛求与因人而异个性化发展不协调。传统的毕业设计（论文）工作程序，都是从指导老师报题目、筛选汇总、公布、学生选题，到学生选题结果汇总、呈报、公布结果，再到指导答疑、论文撰写、成绩评定等环节都做了相应的规定。限制了学生个性化发展。
3.没考虑学生的感受
长期以来，成人教育的服务机构一直是以教育者的“主人”自居的，从来没有考虑学生的感受，打击了成人学生的学习积极性。
4.没有体现成人已有实践知识的认知主体地位
二、成人护理学专业毕业设计（论文）模式的构建
为保证成人护理学专业毕业设计（论文）质量，针对传统毕业设计中存在的问题，构建了一套适合成人护理学专业毕业设计（论文）指导模式：“指导-实践-再指导-再实践”的循环指导模式。它贯穿到毕业设计（论文）完成的整过程，是动态的、循环的、能活的。充分体现以学生为主体，教师指导为主导的教学理念；“学生-教师”互动指导教学过程。改变的过去单一的关起门来做毕业设计（论文）的做法，充分利用校内外可以利用的资源，使毕业设计（论文）指导充满了人性化和个性化；使成人学生能摆脱对教师的依赖，拓展自己的思维、运用现有知识提高自己的创新能力；写出具有使用价值和社会价值的毕业论文。
1.成人护理学专业毕业设计（论文）模式的核心
2.成人护理学专业毕业设计（论文）模式的具体环节
准备阶段、理论指导阶段、确定毕业设计（论文）方向、毕业设计（论文）任务书的制定、完成毕业设计（论文）。
（1）准备阶段：指导老师的选定。选择既有扎实的理论知识，又有丰富的临床实践工作能力及有一定科研经验护理学专业老师担任指导老师，并对指导老师进行针对性培训。原则上每位指导老师指导6～8位学生。
（2）理论指导阶段。学生入学的一学期就开设理论课，由理论课主讲老师采用集中授课的方式，对学生进行毕业设计（论文）全面理论培训。培训的方法是指导学生如何确定方向，针对自己所学和兴趣特点进行选题。系统地讲解如何书写毕业论文，以及怎样查阅资料和如何遣词造句，毕业论文的格式要求及对论文进行修改的策略。
（4）毕业设计（论文）任务书的制订。学生收集好临床数据，在最后一学期与指导老师探讨或在指导老师的引导下，确定毕业论文题目，初步确定毕业论文内容纲要。完成毕业设计（论文）任务书的制订。
三、小结
参考文献：
[1]陆月光，杨景兴，牛春梅.毕业论文（设计）的现状分析与对策调适[J].河北科技大学学报，2002，（03）：69-72.
[2]杨诚德.成人教育的学习心理及特征[J].中国成人教育，2010，（10）：16-17.
【关键词】食管癌
关键词食管癌贲门癌十二指肠营养管护理
1资料与方法
1.1一般资料全组1112例，男834例，女278例;年龄46～82岁，中位59岁。食管癌853例，贲门癌259例。食管胃（或结肠）颈部吻合术721例，食管胃（或空肠）胸内吻合术391例。术后发生吻合口瘘35例，其中颈部吻合口瘘20例，胸内吻合口瘘15例;一侧声带麻痹，饮水呛咳12例。
1.2方法
1.2.1营养管置入法（1）术前将营养管插入胃管侧孔并捆绑在一起，经鼻腔插入胃腔，术中将营养管与胃管分开，在营养管头端系一指套包好的“糖球”，由“糖球”导引将营养管头端送入十二指肠降部以下，尾端在鼻孔外固定。（2）术中将消毒营养管和消毒胃管捆绑在术前已插入的胃管上，将插入的胃管拔出并将消毒营养管和消毒胃管一并带至鼻腔外，在营养管头端系一“糖球”后送入十二指肠降部以下。营养管头端剪两个小侧孔便于肠内营养液的注入，包“糖球”的指套也剪两个小口，便于“糖球”溶化后吸收。
1.2.2肠内营养给予方法全麻术后第二天，经营养管注入50%GS40ml+10%KCl10ml，每天2～3次，以刺激肠蠕动;第三天开始经营养管注入肠内营养液体100ml，每天4～6次，以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液的量和次数，使每天总量增加到2000ml左右，同时逐渐减少每日的静脉输液量。
1.2.3肠内营养液的配制（1）药厂生产的能全素、能全力、营养要素等营养粉剂，按比例配成营养液;（2）食品厂家生产的葡萄糖粉、奶粉等加适量盐配成营养液;（3）食物加工的米汤、肉汤、鱼汤等三大类营养汤。本组病例的营养液以第三类最常用，其次是第一类，第二类较少用。
2结果
3讨论
关键词：封闭式负压引流；皮瓣移植；皮肤缺损；护理
下肢骨折骨外露伴皮肤缺损、大面积软组织损伤的患者常因创面范围广泛，软组织损伤污染严重，且合并肌肉、神经、肌腱、骨及关节深部组织损伤，早期处理不当易发生皮肤及创面感染，产生大量渗液，影响肢体愈合[1]。目前，研究发现皮瓣移植结合封闭式负压引流修复皮肤及软组织缺损，可减少细菌繁殖，有效控制感染，可改善血运，有利于创面愈合[2]。2011年7月～2013年2月本院采取皮瓣移植联合封闭式负压引流（VacuumSealingdrainage，VSD）治疗小腿及足踝部皮肤缺损15例，现将护理体会报告如下。
1.1一般资料本组15例患者中，男11例，女4例，年龄16～57岁，平均37.5岁。其中小腿下段内侧9例，足踝3例，足背2例，足底1例。移植皮瓣面积大小在7cm×10cm～14cm×16cm，平均住院32d。
1.2方法与结果开放伤后小腿及足踝部皮肤缺损15例，清创后创面范围为12.0cm×3.0cm～14.0cm×8.0cm。采用VSD覆盖治疗，平均20d左右。待创面肉芽组织新鲜后，9例采用同侧小腿前外侧肌间隔穿支螺旋桨皮瓣，6例采用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复创面，11例皮瓣成活，1例皮瓣出现切口远端皮缘坏死，经清创换药切口1期愈合。术后皮瓣受力处无破溃，皮肤感觉基本正常。术后回访4～6个月，患者无明显功能障碍。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理支持患者因车祸等意外造成严重损伤，心理突然遭受打击，出现悲观、害怕、恐惧等情绪，护理人员应加强与患者交流沟通，关心安慰患者，耐心倾听患者的诉说，向其讲解手术效果和预后情况，给患者提供心理上的支持，并说明手术的必要性和安全性，讲解同种病例手术的成功率，帮助患者树立信心，使其积极配合治疗和护理，以保证手术取得成功。
2.1.3术前准备①协助患者做好常规检查，为手术做好准备工作。②皮瓣移植术后对有严格的要求，术后需绝对卧床，患肢制动。应指导患者进行卧位练习，教会患者床上使用大小便器，适应术后卧位的需要。③术前常规做好皮肤准备和药物过敏试验。④根据医嘱术晨预防性应用抗生素。
2.1.4病室环境①调节好室温，温度保持在25℃～28℃，相对湿度50%～60%，移植皮瓣易受气温的影响，室温过低时血管易收缩痉挛，影响血运，过高时增加组织的代谢，增加耗氧量，不利于移植组织的成活。皮瓣局部应保暖，用60w烤灯局部照射，距离30～40cm，3～4次/d，30～60min/次，促进血液循环，避免烫伤。②保持病室内清洁，预防交叉感染；保持室内空气新鲜，严禁吸烟，开窗通风2～3次/d，要做好解释工作，取得患者及家属的配合。
2.2术后护理
2.2.1护理不同的皮瓣移植术，术后安置不同，但总的原则应是：保证移植再植物的功能，防止受压、移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力，有利于引流；遵守各种麻醉后[3、4]。术后卧床休息，取仰卧位或健侧卧位，患肢放在略高于心脏水平20cm左右，保持皮瓣处在无张力或张力较小的位置，以利于淋巴和静脉的回流，患肢水肿过高影响血供，过低影响静脉回流，如发现患处逐渐发绀、水肿，表示静脉回流不畅，应适当抬高患肢，促进静脉回流。尽可能减轻患者的疼痛，如患处苍白.血运欠佳，常表示动脉供血不足，可将患肢放平。通知医生及时减压，给止痛措施，减轻疼痛，密切观察皮瓣的血运。应避免皮瓣牵拉和受压，妥善固定患肢并制动。变换时幅度要小，绝对卧床2w，3d后可取半坐位，2w拆线后可下床适当活动。
2.2.3饮食指导患者卧床期间给予高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食，忌食辛辣刺激性食物，多食蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、香蕉等，保持大便通畅。鼓励患者多饮水，保持至少2000ml，降低血液黏稠度。禁止饮用含有咖啡因的液体，如咖啡、茶水、可乐等。禁止饮酒、吸烟。
小腿及足踝部软组织缺损是创伤骨科临床治疗难点，皮瓣移植仍然是不可替代的治疗手段之一[7]。负压封闭引流术（VSD）作为一种新的治疗伤口理念和技术已被临床广泛应用。小腿及足踝部软组织缺损采用皮瓣移植联合负压封闭引流手术后，保持患者良好的心理状态，术后重视配合，密切观察发现并有效处理皮瓣血液循环危象，指导早期功能锻炼，能达到较佳的治疗效果。
[1]范利球.VSD一次性负压引流敷料治疗四肢广泛皮肤撕脱伤患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（14）：27-29.
[2]徐刚，黄金华，周荣芳，等.负压封闭引流技术结合游离植皮治疗16例患者深度烧伤感染创面[J].中华骨科杂志，2010，26（6）：458.
[3]李永秀.皮瓣移植术护理观察与体会[J].医学理论与实践医药杂志，2011，18（9）：54-56.
[4]沈会成.游离皮瓣在手外伤中的临床应用（附45例报告）[J].中国民族民间医学，2011，17（9）：48-49.
【关键词】腹部闭合性损伤；失血性休克；急救；护理
2008年8月～2011年2月份。我科共接诊46例腹部闭合性损伤合并失血性休克的患者，现将急诊救治和护理体会总结如下。
46例患者中，全部接受急诊手术，其中抢救治愈39例，抢救治愈率84.7%，术中术后死亡7例，死亡原因：腹部多脏器损伤，出血性休克死亡3例，合并颅脑损伤死亡的3例，术后并发腹腔感染死亡1例。
早期发现患者BAI的是挽救患者生命的关键，作为急诊护士应对BAI由高度的警惕性。遇到BAI的患者应采取以下对策：
3.2认真做好生命体征的监测和体格检查：患者的心率和脉搏能早期反应血容量的变化，当心率加快，脉压差减小时，则提示腹腔内出血可能，当患者血压下降时，则提示患者已经进入休克期，这样一来BAI合并了失血性休克就加重抢救的难度。接诊护士在查体时应注意患者有无并发腹膜刺激征，移动性浊音是否阳性，血压进行性下降，则应考虑实质性脏器破裂。还应测量腹围，并做好记录。定时重复上述的体检，以便早期发现病情变化。
3.3定时监测患者红细胞数量和血红蛋白浓度及控制输液总量：15min～30min为患者查一次床边血气分析，以便及时监测患者的红细胞数量和血红蛋白的浓度，当红细胞如有下降以便及时备血输血。控制患者的输液总量，因为大量输液，输入的液体中大部分不参与有效循环，而是外渗到第三间隙。而大量的液体进入体内，会扰乱机体对血的代偿机制，诱发和加重出血，其机制：①大量输液引起血流加快、血压急剧上升，加重出血；②随着血压急剧上升，小血管内已形成的栓塞被冲掉及保护性血管痉挛亦被解除从而使已停止的出血重新开始；③血液过度稀释，导致机体各组织器官的供养减少，加重酸中毒，降低氧的运送量。大多数学者认为患者的输液量应控制在以SBP50～70mmHg，MAP40～60mmHg较为合理[4]。
3.4急救护理要求护士有良好的综合素质：对患者病情发展能全面分析，认真记录，对各项指标进行全面综合分析，早期发现异常，及时处理。
3.5严密组织，同意指挥：急诊科护士既是病情的观察者，又是抢救工作的参与者，抢救工作应由护士长统一指挥，分工协作。忙而不乱，做好急诊手术的术前准备。
[1]李辉，王春.闭合性腹部损伤的急救与护理对策[J]现代医药卫生，2010年第26卷第6期。
[2]刘俊波.创伤性失血性休克的急诊救治[J]现代医药卫生，2010年第26卷第11期。
心肌梗塞是在冠状动脉硬化的基础上，心肌发生缺血、损伤、坏死等一系列病理变化而形成的，是临床常见的心血管疾病之一，多发生于老年患者。随着现代医学的发展，其并发症的发病率较低，并发心脏破裂者更为罕见。现将临床1例陈旧心肌梗塞合并室壁瘤导致心脏破裂患者死亡的病例介绍如下：
1病例简介
患者，男，66岁，主因间断性胸闷、喘憋3年，加重伴腹胀半个月，于2009年1月23日10：30入院。诊断：冠心病、陈旧心肌梗塞、心衰。查体：T37℃，P78次/分，R25次/分，BPl5/10.3kPa；神志清楚，急性病容，痛苦表情，颈静脉怒胀，无颈动脉异常搏动，双肺可闻及细小水泡音，心界向左侧扩大，心尖区第一心音低钝，各瓣膜听诊区未听到病理性杂音，心率78次/分，节律绝对不规整，脉搏短绌，肝于肋下4cm可触及，肝颈静脉逆流征阳性，双下肢轻度指凹性水肿。心电图示：房颤，陈旧前壁、下璧心肌梗塞。超声心动提示：室壁瘤。给予强心、利尿、扩血管及抗感染治疗后病情好转。
1998年2月8日8：10，患者突然呼吸困难、喘憋、随即抽搐，心跳、呼吸停止。立即给予心肺复苏抢救，于8：20心跳、呼吸恢复，但血压测不到，心电监护显示：窦性心动过速，偶发室性早搏。给予升压、纠正酸中毒等处理，但血压一直不升高。于16：20患者突然出现呼吸减弱，心律减慢，意识丧失。给予胸外心脏按压，胸部板样硬，出现急性心包填塞征，推测可能为心脏破裂，作心脏穿刺抽血2ml测试，放置数分钟后，血液不凝固，提示患者心脏破裂。对患者积极采取各种抢救措施，并向其家属交待病情危重，家属拒绝再抢救，于16：50心电图显示：心电静止，患者临床死亡。死亡原因：心脏破裂。
2护理体会
2.1临床护理。本例患者，诊断明确，抢救及时，在现有条件下已尽最大努力，但由于心脏破裂，病情危重，家属拒绝再抢救，最终导致患者死亡。抢救结束后追问病史，得知患者于前天晚上与家人发生争吵，情绪异常激动，夜间睡眠较差。由此而见，情绪变化是导致患者心脏破裂的主要诱发因素。
总之，此病例虽属罕见，但应引起我们护理工作者的高度重视，从中总结经验，在今后的工作中，努力做到预防为主，防患于未然，降低此类病例的病死率。
参考文献
[1]黄伟东，王焕荣.创伤性心脏压塞8例.中华创伤杂志，1999.
[关键词]心血管疾病；老年；生活质量；舒适护理
Comparisonofimpactofdifferentnursingmodesonthequalityoflifeofelderlypatientswithcardiovasculardisease
WANGPing
CardiacCareUnit,DepartmentofCardiology,ClinicalDepartmentofSouthBuiding,PLAGeneralHospital,Beijing100853,China
[Keywords]Cardiovasculardisease;Elderly;Qualityoflife;Comfortnursing
1.1一般资料
本组研究对象200例，均为我院2010年1月～2011年6月间住院治疗的老年心血管疾病患者。全部病例均符合世界卫生组织或国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准[4]，对参与本次研究均知情并同意，并排除严重肝、肾功能不全、认知障碍、语言交流障碍者。按照入院治疗的先后顺序将上述患者随机分为观察组和对照组，各100例。观察组男71例，女29例；年龄50～87岁，平均（48.2±4.2）岁；病程5～22年，平均（10.9±3.5）年；冠心病心绞痛21例，高血压心脏病17例，心肌梗死型14例，心肌病13例，无症状心肌缺血型17例，高脂血症10例，心率失常8例。对照组男68例，女32例；年龄47～85岁，平均（45.7±3.9）岁；病程6～20年，平均（8.8±3.6）年；冠心病心绞痛19例，高血压心脏病20例，心肌梗死型16例，心肌病11例，无症状心肌缺血型14例，高脂血症10例，心率失常10例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
对照组在药物治疗的基础上采用传统护理模式即功能制护理：以工作为导向，将患者所需的护理活动，依工作性质机械地分配给护理人员，护理工作的主要内容为完成医嘱和执行各项护理操作，护士按照需要完成的工作任务分为“治疗护士”、“巡回护士”、“办公室护士”等。观察组在药物治疗的基础上，采用舒适护理模式，即生理舒适+心理舒适+社会舒适。具体的方法为：
1.2.1生理舒适①营造良好的住院环境，促进生理舒适。②患者所用物品摆放合理，满足生理需求。③实施个性化护理促进生理舒适。④通过加强和保证患者机体的清洁卫生促进生理舒适。⑤通过防止医源性损伤和并发症的发生促进生理舒适。
1.2.3社会舒适主要通过了解并根据患者的具体情况完善社会支持系统而促进社会舒适。包括两个方面：①开展预见性的护理活动，杜绝促使疾病恶化或者加重的诸多不良因素，使患者在疾病治疗与护理过程中，感受到被尊重、被关心、被支持、被理解的情感体验，提高其满意程度。②要求亲人、朋友、同事、领导等给予精神或者物质上的援助以满足患者社会舒适。
1.3观察指标
观察并记录两组患者采用不同护理模式前后的生活质量改善情况。
1.4疗效评定标准
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
观察组患者实施舒适护理模式干预后，患者生活质量各维度得分均明显提高，其中生理机能、躯体疾病、精力、社会功能、精神健康四个维度得分、生理职能、一般状况、情感功能与干预前相比差异有高度统计学意义（P＜0.01或P＜0.01）。对照组实施传统护理模式干预后，患者生活质量各维度得分除生理职能、躯体疾病、一般状况、精力四个维度明显提高，与护理前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。其余生理机能、社会功能、情感功能、精神健康四个维度得分与护理前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者出院前生活质量各维度得分结果比较，各维度得分均具有高度统计学意义（P＜0.01或P＜0.001）。提示舒适护理模式的实施，对患者疾病的康复和生活质量的提高起到了良好的影响作用。见表1。
至于生活质量概念，目前随着在医学领域的引入，已经广泛应用于临床实验、卫生政策的制订、卫生资源效益的评价等。通过该项研究，笔者认为，生活质量既可以作为一种指标，评价护理质量的优劣，也可以作为一种目标和结果，验证某种护理模式的科学性、实用性等。本次研究结果显示，对老年心血管疾病患者，采用舒适护理模式可很好地提高患者生活质量。与传统护理模式比较，舒适护理模式不但最大程度地减轻了患者的身心痛苦，而且从生理、心理、社会功能等方面让患者处于接受治疗和护理的最佳状态，还可以增强患者包括身体和谐、欲望和谐、心态和谐、与人和谐、处事和谐等五个方面的内心和谐状态，提高生活质量。
综上所述，舒适护理模式可最大限度地满足老年心血管疾病患者身心需要，减少并发症，加快疾病的康复，改善提高患者生活质量。
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关键词：碘对比剂急性不良反应ABCDE-D急救护理模式
随着多层螺旋CT大型设备的广泛应用，CT增强扫描已成为影像检查的重要手段之一，检查中使用碘对比剂引起的不良反应越来越受到重视[1-2]。对比剂给药后1h内发生不良反应称为急性不良反应[3]。何平根等[4]报道，94.4%的不良反应均为急性不良反应，临床表现轻重不同，严重者因过敏性休克而死亡。因此，一旦发生急性不良反应，早期识别和早期规范救治非常关键。ABCDE-D急救护理模式是运用中国初级创伤救治(PTC)初级评估模式，即A(气道)、B(呼吸)、C(循环)、D(神经功能障碍)、E(暴露),每项评估发生异常立即处理，优先保证气道、呼吸和循环的稳定；最后神经功能障碍是指评估患者病情后，根据医嘱应用肾上腺素[5]。2018年1月1日～2020年12月1日，我们对非离子型碘对比剂急性不良反应患者中应用ABCDE-D急救护理模式，效果满意。现报告如下。
1.1临床资料
选取同期收治的非离子型碘对比剂急性不良反应患者300例作为研究对象，男142例、女158例，年龄8～86(51.39±14.56)岁。本研究获得医院医学伦理委员会批准；接受CT增强扫描的每例患者在检查前均由患者或法定监护人签署CT增强扫描知情同意书。
1.2.1检查事项
使用CT血管造影(CTA)检查仪器、普通CT增强检查仪器及欧利奇高压注射器，选择右侧头静脉、贵要静脉和肘正中静脉，使用18～22G套管针静脉穿刺，通过程序法注射碘对比剂，CTA注射剂量0.5～0.9ml/kg、注射速度4.0～5.2ml/s;普通CT强化注射剂量0.9～1.3ml/kg、注射速度2.5～3.5ml/s。本组对比剂为碘普罗胺注射液300(碘浓度300mg/ml)和碘普罗胺注射液370(碘浓度370mg/ml)。检查前向患者和家属讲解使用对比剂可能出现的不良反应，综合评估病情、询问既往史、现病史和过敏史，排除禁忌证、评估风险因素、心理疏导，根据病情给予不同程度的水化，将药物加温至37℃,检查后充分水化，观察30min无异常方可离开。
1.2.2急性不良反应ABCDE-D急救护理模式
1.3评价指标
2.1本组患者发生急性不良反应情况
本组300例患者均在用药后30min内发生急性不良反应，普通CT增强201例(67.00%),CTA99例(33.00%);轻度不良反应246例(82.00%),主要表现为发热、散在荨麻疹、皮肤瘙痒、头晕、口唇/头皮/舌根麻木、恶心、呕吐、咽部不适、干咳、打喷嚏、鼻塞、眼睑水肿、腹部不适、胸闷、乏力、结膜充血、耳鸣/听力下降等；中度不良反应25例(8.33%),主要表现为剧烈呕吐、声音嘶哑、全身荨麻疹、颜面部浮肿、皮肤潮红、表情淡漠等；重度不良反应29例(9.67%),主要表现为意识丧失、大汗、血压下降、抽搐及呼吸困难等。
2.2本组患者救治情况
3.1提高碘对比剂急性不良反应的认识
3.2培养护理人员急救意识和降阶梯思维
碘对比剂急性不良反应尤其是重度不良反应，早期救治应强调时效性，培养护理人员急救意识，一旦患者出现不适症状，立即应用降阶梯思维模式，评估是否严重过敏反应所致，做好现场抢救的一切准备，并立即启动应急反应系统。
3.3应用PTC培训模式规范培训
3.4备好急救物品和药品
在影像科使用碘对比剂的护理单元均配备急救车和监测设备，急救车内物品和药品均与临床科室相同，满足患者出现严重过敏反应和呼吸、心搏骤停时抢救的需要，按照护理部的要求规范管理，护士长定期检查，保证急救物品完好率为100%。
3.5定期应急演练
3.6畅通急救绿色通道
综上所述，影像科工作人员应高度重视碘对比剂的急性不良反应，严格管理对比剂的使用，熟悉急性不良反应的临床表现，培训急救知识和急救技能，培养急救意识和降阶梯思维，做好碘对比剂使用前综合评估，重视高危因素，做好心理疏导，合理掌控对比剂用量和注射速度，严密观察、早期识别，一旦发生急性不良反应，按照ABCDE-D的急救护理模式立即参与抢救，畅通急救绿色通道，保证患者安全。
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关键词：护理；技能竞赛；体系；院校合作
一、高职院校的护理技能竞赛存在共通性
1.重视培养精英，忽视教育的普遍性，学生的参与率低
一般情况下，各高职院校举行竞赛都是选择一些比较重要的日子：如“5.12”、校庆等，抑或是学生代表学校参加一些比较大型的技能竞赛。在这种情况下，为了比赛效果和给学校争得荣誉，学校都会指定各方面表现都很优秀的学生参赛，并安排教师对预选学生进行单独培训。这就导致只重视精英培养而忽视了教育的普遍性。因此，学生的参与率很低，也大大地打击了学生参加竞赛的积极性和主动性。
2.竞赛项目少并且不成体系
在竞赛项目的选择上，绝大多数高职院校都会选择“静脉输液”“心肺复苏”等操作性和专业性较强的项目，而这些项目学生往往在大二、大三才会开始接触，大一的学生暂时还不会涉及这些学习内容。因此，竞赛项目的选择范围较小，并且很随机，不成体系，没有和每个阶段学生的学习内容紧密联系在一起，并且竞赛更重视操作能力，忽视了对学生全面素质的培养，比如职业认同感、心理素质、沟通技巧等。而要成为一名
优秀的护理人员不是只需要娴熟的操作技能就够了，还需要
良好的职业形象及职业素养和良好的沟通技巧、应变能力及心理素质等，这就需要制订全面、系统和完善的护理竞赛体系，达到全面锻炼学生能力的最终目的。
3.竞赛管理制度不完善
4.教学和临床的差距较大，不能学以致用
临床知识的更新较快，书本知识的更新往往要滞后于临床知识。这使得学校培训的很多操作内容无法应用到临床，这种现状大大挫伤了学生的学习热情和教师的教学热情，也增加了临床带教教师的工作量。
二、构建护理职业技能竞赛体系的必要性
第一，竞赛要求所有学生都参加竞赛，再通过初赛、复赛、决赛等赛制规定，层层选拔，选出优胜者。其重视教育的普遍性，提高了学生的参与热情，增强了学生的自信心。
第二，从大一直到毕业，根据学生每学期的主要学习任务举行相应的竞赛活动，并制订详细的竞赛计划。在举行竞赛的过程中，发现任何不足之处，要随时修订计划，使竞赛计划最大限度地符合学生的具体情况。
第四，在竞赛的形式上多样化。竞赛形式不能拘泥于一种形式，应根据竞赛内容选择合适的竞赛形式，如演讲比赛、知识竞赛、角色扮演等，提高学生参赛的积极性，锻炼学生的综合能力。
第六，采取院校合作方式，缩短教学与临床的差距。竞赛项目的筛选、竞赛标准的制订、竞赛现场的指导和评价、竞赛评分标准的制订等，都由合作医院的临床护理专家参与及指导。这种院校合作的方式，大大地缩小了临床与教学的差距。同r，院校合作方式使学生能尽早地与临床护理接触，这不仅极大地提高了学生参赛的积极性和主动性，通过临床专家的指导还巩固了学生所学的理论知识，让学生学以致用。
第七，院校合作的方式，使医院和学校得到了双赢。对于教师而言，院校合作的方式，使学校的教师学习在和临床教师共同商议竞赛细节、制订评分标准的同时了解到了行业发展的新动向和临床先进护理知识，使在校教师更新了教学内容和教学观念。对于临床护理教师而言，通过多次担任竞赛评委，对在校学生的基本情况也有了初步的了解，为医院临床护理教学工作的更好开展提供了第一手资料；与此同时，临床护理教师也可以从在校教师这里，获取一些护理教育方面的新方法和新理念，双方都获益匪浅。
三、结果
1.两组护生基本情况比较
两组护生在性别、年龄、入学分数、就读护理专业原因等方面差异无统计学意义（P>0.05），两组条件均衡可比。
2.两组大专护生职业认同的得分情况及比较分析
两组护生的职业认同总分及总均分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。
关键词：新护士；工作笔记；手术室
工作笔记是作为手术室新护士随时且随身携带的文字性记录本，它的应用不但可以及时记录手术配合要点及工作流程，避免差错的发生，可以提高新护士工作的主观能动性，增强新护士的自信心，提高护理质量。工作笔记制度在我科实践与应用两年多来已取得了良好效果，现报道如下：
1.1一般资料A组为2009年7～12月由新进科护士完成手术配合共2268例；B组为2010年1～6月由新护士完成手术配合共2646例。对采用护士工作笔记后护理差错发生率及患者对手术室护理总体的满意度进行比较，以上两组资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。并随机对我科室护士、进修护士及实习学生发放调查问卷60份，回收60份，有限回收率为100%。
1.2方法A组：新护士自主采取方法，记忆并完成每日护理内容。B组：新护士采用科室提供并随身携带工作笔记，并将每日护理内容记录在工作笔记中。
1.3新护士工作笔记
1.3.1新护士当日完成的笔记内容①术前1d访视患者：通过阅读病例，访视患者，了解患者的姓名、年龄、疾病诊断、手术名称、主刀医生、各类化验检查，向主刀大夫了解手术方式及手术中需要的特殊物品。以患者为中心，提供全方位细致周到的护理服务，对手术患者进行初步的评估，加强术前指导，帮助患者做好心理准备，减轻对手术的担扰和恐惧感；②根据术前访视收集的资料预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施，严格核对患者姓名和术前准备情况，清点患者带入手术间的物品，微笑耐心的指导患者手术配合的注意事项。术中及摆放时减少不必要的暴露，保护患者的隐私[1]。建立静脉通路，确保静脉管路通畅；③记录配合手术所用的一次性无菌敷料，配合步骤及注意事项，力求做到稳，准，快，认真清点纱布，缝针，器械，妥善处理标本；④手术完毕后守护在患者身边，注意观察神态变化，尿液情况，待患者完全清醒后与麻醉师共同护送到病房。向病房护士交代术中情况和注意事项；⑤总结每日工作的心得。
1.4评判标准根据手术患者护理工作总体满意度的调查问卷结果进行比较，护理差错的发生率进行比较，应用护士记事本后进行问卷调查。
1.5统计学分析采用SPSS软件进行分析，计数资料用χ2检查。
2.12009~2010年护理差错发生率比较，见表1。
2.2两组患者对护理总体评价的满意度调查比较，见表2。
2.3应用工作笔记后问卷调查，见表3。
3.3增加了工作的计划与预见性，强化护理工作细节通过对手术患者的术前访视，把患者的信息及化验单结果等转抄在工作笔记上。对手术患者有全面的了解后根据术前访视收集的资料预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。由于工作记录很详细，且每完成一项划去一项，新增的内容有明确的标记，能一幕了然的提醒新护士，检查自己工作完成情况，减少了"记不清、好像是"等模糊的概念发生。
4结论
工作笔记能增加手术室新护士工作的计划性与预见性，降低护理缺陷的发生率，增加了护理安全，提高患者的满意度，提高护理服务质量，增加新护士的主观能动性，强化临床细节护理。是一种简便且行之有效的方法。