1、关于甲状腺标本大体检查和取材第一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月1.基本信息：年龄（儿童和老年人恶性肿瘤发病率较高）、性别（男性恶性肿瘤发病率较高）、地域（是否来自缺碘地区）；2.家族史：与缺碘无关的家族史可能提示激素合成障碍性甲状腺肿或髓样癌；3.桥本甲状腺炎病史：合并甲状腺恶性肿瘤的几率明显高于结节性甲状腺肿；4.部位：髓样癌的原发结节一般不会首先出现在锥体叶，出现在锥体叶的单发性结节的恶性肿瘤的几率显著高于两侧叶；5.生长速度：大部分腺瘤生长非常缓慢，多数高分化甲状腺癌生长速度也不快，如果一个惰性病程的结节突然增大，通常是自发性出血所致，但也应警惕出现肿瘤去分化成
2、分的可能；第二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月6.触诊：真正的单发性结节比多发性结节更可能是恶性。如果在多发性结节中查见显著的不规则形硬结节，也应考虑恶性可能；7.核素扫描：高功能（热）结节或低功能（冷或温）结节，前者几乎都为良性，而后者癌的发病率可达20%以上；8.超声影像：这是甲状腺手术前必做的检查项目，用于明确是单叶还是双叶病变，结节为单发还是多发、实性还是囊性、有无包膜及其厚度与完整性、有无钙化以及钙化灶的形态分布等，这些信息对判断结节良恶性至关重要。例如，实性结节，特别是核素扫描的冷结节，其恶性可能性远高于囊性损害。高分辨率超声技术可检出小至2毫米的微小结节，从而
4、明接收时标本的状态（如未固定、置于盐水、福尔马林或醇性固定液中）2.沿甲状腺标本的X、Y、Z轴以厘米为单位标准测量标本的所有尺寸，以克为单位称量重量。一.引言第五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月二.标本类型(一)常见甲状腺标本有：1）由甲状腺单叶、并常带部分峡部构成的叶切除标本；2）由甲状腺一叶、峡部、部分对侧叶构成的近全切标本；3）由整个甲状腺构成的甲状腺全切标本。(二)结节剜除术已经不再是一个标准的程序，这样的标本即使遇到也很罕见。第七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月三.标本定位(一)腺叶的上极呈圆锥形顶，
5、下极呈半圆球形，连接两叶的峡部相对低一些。前表面凸起，后表面则凹进一些。(二)外科医生标记甲状腺的上极。严重变形的标本中，这可能是唯一的定位标记。第八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月四.大体病理(一)正常甲状腺：包膜，切面，纤细的纤维间隔。注意：包膜有无破损，外表面有无附着的甲状旁腺及淋巴结。第十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月(二)甲状腺大体病理的三个主要类型：1.一个或几个孤立性病变，如结节、囊腔、或由实质包绕的瘢痕；2.弥漫性或多灶性占据大部分区域的病变；3.弥漫性病变背景中一个或几个孤立性病变。第十
6、一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月亚急性肉芽肿性甲状腺炎：甲状腺增大（炎症常影响整个腺体，但却常为不对称性增大）。一小部分病例可表现为孤立性结节。病变显著区域呈黄褐色到黄白色，触诊呈境界不清的坚实结节。第十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：A：腺体弥漫性增大，多为对称性，也可轻度不对称，如此图，右侧腺叶稍大；B-D：切面显得苍白，为黄褐色到浅黄褐色或淡灰黄色，呈显著的分叶状。切面颜色可相对均匀，或颜色稍淡区域散布于深色区域中。第十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月纤维性亚
7、型慢性淋巴细胞性（桥本）甲状腺炎:切面颜色稍淡，并呈明显分叶状。与侵袭性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）的甲状腺外纤维化不同的是，该型中纤维化局限于甲状腺内。第十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的纤维性萎缩性亚型：类似纤维性亚型，但腺体体积较小、伴纤维性萎缩。A：萎缩期，甲状腺仅重4g；B：外科切除的甲状腺，低倍示显著纤维化，滤泡萎缩；C：鳞状上皮化生；D：滤泡萎缩。第十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月侵袭性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）：均质黄褐色组织，无分叶状或其他正常甲状腺的典型特征。第十七张，PPT共五
9、整的纤维包膜与周围甲状腺组织分开。腺瘤色可以大致反应肿瘤的细胞构成，细胞密度大，实体性腺瘤或梁状腺瘤外观颜色浅，呈白色到灰色外观，胶质多的腺瘤则呈黄褐色到褐色，嗜酸细胞性腺瘤则呈特征性的红褐色到茶色。非典型腺瘤质韧如橡皮样，切面呈肉样、均一的实性。右图为继发性改变可以是自发性产生的，也可以是发生在FNA之后，表现为出血、梗死，囊性变、纤维化或钙化（图.B）第二十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月滤泡癌：卵圆形或圆形有包膜的结节（图A）。大体检查难以见到包膜侵犯，但部分病例可能辨认出包膜侵犯（图B）。广泛浸润性肿瘤可多处穿透包膜，部分
10、病例中已无可辨认的残余包膜，可见自发的局灶性出血、梗死及其他继发性改变（图C）。图D为已固定的标本。第二十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月乳头状微小癌：病灶灰白至黄白色，边缘不清，质地较硬。所有灰白色纤维化的病灶都应该取材镜检。第二十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月乳头状癌：A、B：两个经典的乳头状癌；C：滤泡亚型乳头状癌，肿瘤境界清楚，边缘光滑，但无明显包膜；D：淋巴结转性乳头状癌，伴显著囊性变。第二十八张，PPT共五
11、十三页，创作于2022年6月乳头状癌：囊性区,颗粒状切面提示乳头状结构（图A）。常见不规则白色纤维化区域，偶见厚薄不一的残存纤维性包膜。自发性坏死、出血罕见。偶见钙化，如有较多砂粒体存在，剖开时会有砂砾感。肿瘤多灶性相当常见。图B示左叶乳头状癌累及多个淋巴结。第二十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低分化癌A：肿瘤呈浸润性生长，质脆，切面可见出血灶，大部分包膜被肿瘤侵犯；BC：呈实性、灰白色、结节状，伴灶性出血及可能是坏死的灰黄色区域；B：可见高分化滤泡型乳头状癌成分（箭头），呈棕色、胶质丰富的结节。D：固定标本。第三十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月未分化癌：多彩外观
12、，质地较硬脆或鱼肉状，灰白色至棕褐色或多彩，常伴有出血坏死。注意：少于10%的肿物局限于甲状腺内，多数肿物取代甲状腺实质，并浸润甲状腺周围组织，图下方侵犯骨骼肌。第三十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月髓样癌：境界清楚但无包膜；极少数病例有清楚的纤维包膜，通常质地坚实；因有细颗粒状钙化，切面可以有砂砾感，有些病例质地较软。颜色从白色至淡灰色或黄褐色，也有的呈黄色或粉红色，粉红色区域多为髓样癌的血管瘤样病灶。通常无出血或坏死。图A肿瘤发生于一侧腺叶，境界清楚但是没有包膜，中央淋巴结可见转移灶。图B双侧髓样癌。第三十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化
13、（SETTLE）：大体表现多样，多为境界不清的分叶状肿块，可有包膜。切面质硬，灰白或黄褐色，大多为实性，偶见小囊和沙砾样。如有黄色区域，提示坏死。第三十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月原发性甲状腺淋巴瘤：切面光滑，轻度膨出，淡黄棕色、灰白色或鱼肉样。可能见有灶性出血坏死。第三十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月1.结节(1)两种基本的方式：A.每个腺叶从顶部到底部以小间距（2到3mm）连续横向切开；B.沿冠状面做一个大剖面（将标本纵向分为两半），然后两边同等的从前到后以小间距（2到3mm）连续横向切开。第三十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第三十六
14、张，PPT共五十三页，创作于2022年6月(2)两种方式的优点和缺点:A.小于2cm的结节更适用于第一种方法：在一个包埋盒里得到单结节的完整横切面，一张切片上展示病变与整个包膜边缘及周围非肿瘤性甲状腺组织的关系。B.第二种方法对于大结节的术中评价具有更多优点，最初的切面有助于迅速判定病变。固定后每一半都可用于连续取材。第三十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月(3)间距为2-3mm的平行双刃刀具：保持包膜与瘤体之间的原有状态，对准确的判断包膜侵犯有很大帮助。第三十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月2.多结节性病变每一个结节都要视为一个独立的结节记录。当病变分界不清
15、时，可能很难决定一个病变是独立的病变还是多结节病变的一部分。这种的情况下：任何明显增大的或外形特殊的结节（如色泽、包膜）都可认为是独立的结节。3.甲状腺实质背景如果背景中甲状腺实质异常，则实质背景的颜色及质地的改变应予记录。第三十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月(三)大体标本描述第一段（标本整体描述及测量）：一般信息核对；标本类型；测量(XYZcm)及称重（g）；定位标记；有无甲状旁腺和/或淋巴结，其他特征（包膜破裂、附着的骨骼肌等）第二到第n段（结节描述）（各个结节分别描述）：大小（XYZ单位cm）；定位及与边缘或包膜的距离（cm）；边缘：浸润性还是境界清楚；如境界清
16、楚，有无包膜；包膜厚于0.1cm者要测量厚度；结节特征（颜色；均质性还是异质性；出血（类型）；囊性变；钙化（类型，位于结节何处）n+1段（周围甲状腺组织）：（甲状腺完全切除标本或多结节性甲状腺肿中如果没有单独的结节，此段变为第二段）背景疾病（结节性或弥漫性）附加步骤：照相，组织冰冻，电镜等；组织块编号（送检组织块的标记）第四十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月五.标本取材对于非肿瘤性甲状腺肿，多结节性或弥漫性病变，目标是查找潜在的病因，并检查偶发的疾病，即乳头状微小癌，可通过增加组织取材块数来提高发现的可能性。可疑淋巴增生性病变的
17、病例（如切面肉质、黄褐色），新鲜组织的一部分要单独放置以备其它补充检测。小于2cm的任何单发病变，整体全取做组织学检查对大于2cm的浸润性或无包膜性病变，尤其是术前诊断或大体表现高度疑癌者，至少要做到每厘米大小取1块，重点取非均质性区域、肿瘤与正常的交界、病变到达甲状腺包膜边缘的区域。第四十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月对于包裹性病变，包膜和脉管侵犯对鉴别腺瘤和腺癌十分关键。因此，不管结节多大，理论上，整个包膜都要取材，为了尽可能减少组织块数量，每一块可包括大部分包膜、少量（2-3mm）其下的结节及邻近的未受累甲状腺实质，一个包埋盒里面可放2-3个组织块。包裹性结节的中心