有医保卡的注意!千万别随意借人买药,家人也不行!有人损失惨重

市民黄先生吃过了个“闷亏”。去年他投保了一重大疾病险,当年10月,黄先生被查出患甲状腺癌,在办理赔时,保险公司查到他的医保卡在2012年-2014年有多次肺炎、支气管炎等住院记录。保险公司认为他隐瞒病史,拒赔。黄先生称,他本人在2012年-2014年间根本没有住过院,但是医保卡借给亲戚用过,他记不清了。

你一定很疑惑了:

家人拿自己的医保卡买个药都不行吗?

这个得看情况了,

有时候还真不行!

一寿险公司的代理人告诉记者

如果用你的医保卡给家里人买了一些感冒药,维生素,跌打损伤膏,影响不大;

如果家人拿你的医保卡买的是治疗甲状腺结节、乙肝、冠心病等疾病的药或家人拿你的医保卡看的是以上疾病,那么影响很严重。因为这类的“病史”会直接影响保险公司的核保结论。

提醒

如果外借过医保卡

投保前应主动体检

这种情况建议如实告知保险公司,曾经外借过医保卡,然后按照保险公司的要求来“自证清白”,比如提交近两年的体检报告或者去体检。

其实,很多市民在投保时,都没有被要求体检。保险人士介绍,一般情况下,40岁以上必须体检,40以下的基本不需要体检。但值得注意的是,如果医保卡借给过别人,投保前应该主动体检。

注意

外借医保卡留下了这些记录

“自证清白”就很难了

如果医保卡外借导致你留下了高血压、糖尿病等慢性疾病治疗记录,那么“自证清白”就很难了,核保结果可能会不理想。

因为像血压、血糖,都是可以通过服药控制的,做到体检瞬间没有任何问题。保险公司无法判断你是被冤枉的还是想极力掩盖真相。

知道这些事,

你的保险才不会白买!

观察期内患病是否影响核保

30岁的陈小姐,年初网上购买一份保额为30万元的重疾险,“每年的保费只有4600元,很划算。”购买时,有一份测评健康状况的表格,其中一项询问她是否罹患“再生障碍性贫血”,她没多想,就填的否。

上个月,她去医院治感冒,被查出患有“遗传型贫血”。“我还在观察期,以后会不会被保险公司拒保?”她慌张道。

在观察期内被查出病症,

是否会被拒保或者影响理赔?

泰康人寿武汉银保本部负责人吕静介绍,所谓观察期其实是等待期,指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,“这么做是为防止骗保。”

记者了解到,各家保险公司针对重疾、医疗和寿险都有等待期。常见的重疾险需90天—180天;医疗险大多为30天,而扁桃体、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病等待期120天;寿险一般是90天—180天,如果等待期内患病身故是无法得到理赔的,但由于意外导致的身故不受限。意外险没有等待期,一般次日立即生效。

“如果等待期内查出的是重大疾病,比如癌症,那肯定是被拒保的。”吕静表示,但如果是慢性病,比如肺炎、甲状腺结节、乳腺增生、糖尿病等,一般保险公司会有三种方式处理↓

第一种,保险公司会退还保费,直接拒保;

第二种是承保,但是保险公司会适当地增加保费;

第三种则是除外原则,就是客户目前所患疾病带来的风险后果比较单一,不会造成系统性的健康风险,保险公司就把这一块的风险给除外不保,而其它风险仍然在保障责任以内。比如甲状腺结节,最直接的影响就是重疾责任中的甲状腺癌,那把因甲状腺引起的所有并发症给除外了,对双方是公平的,保险公司是可以接受的。

“陈小姐查出的遗传型贫血属于普通慢性病,不会影响核保,再生障碍性贫血其实就是常说的白血病,跟普通贫血不一样。填写健康告知时,不清楚,可多咨询保险公司。”吕静说。

高血压患者投保可能会被拒

家住黄陂的卢女士准备为自己购买一份重疾险和医疗险,但询问了多家寿险公司,都被拒保,保险公司给出的原因是“慢性病太多”。卢女士对此很纳闷,“虽说我有高血压,但控制得很好,医生也说身体没什么问题,曾经得过抑郁症和胆囊炎,也已经治好很多年了,为什么还是会被拒保?”

很多人会觉得自己就血压有点高,健康没什么问题,就像卢女士一样。其实,高血压会带来很多风险,比如中风、心梗、心衰竭、动脉瘤及外周动脉疾病等重症,因此不少保险公司也将其列入了黑名单。

不过,高血压患者也不是不能投保,根据世界卫组织及国际高血压学会(ISH)给出的高血压分级标准,根据不同的血压值,一般可以分为一级(轻度)、二级(中度)、三级(重度),也有保险公司,用这样的分级作为是否可以核保的重要依据。

保险公司会根据不同的血压值作为核保的重要依据,判断的关键是“患病是否会增加理赔的几率”。投保的保险公司不同、险种不同、个体情况和危险因素不同,核保的结果也不尽相同。一般来说高血压患者在核保时,会经历高血压问卷、体检、加查(视个人情况)、综合风险评估,整个流程来进行综合的考量,决定是否可以保、怎么保。

哪些慢性病会被拒保或加费

除了高血压,还有哪些常见的病症容易被拒保?记者询问多家保险公司人士了解到,常见的单纯性脂肪肝,寿险、重疾一般可以正常承保,如果再结合超重、血脂高、肝功能异常等,可能会加费。但如果是由嗜酒引起的酒精性脂肪肝,寿险、重疾一般都要拒保。

作为最常见慢性病之一的糖尿病,由于会导致一系列的重大疾病,所以如果已经确诊,基本上重疾险和医疗险都会拒保。不过,仅为糖尿病前期,没有危险因素,没有出现脏器损伤和并发症的情况,寿险和重疾险有可能加费承保。对于有危险因素的,一般会拒保。

此外,各大保险公司都列出了2018年购买保险需要增加保费的几种常见病症,排在前十名的加费病症包括乙肝、体重过重、血脂高、肝功能异常、血压高、血尿、血糖高、肾结石、乳腺肿瘤、胃病(胃炎、胃溃疡),其中,前四个病症占到80%以上的比例,仅乙肝一项就已超过30%。

熬过两年皆可赔是误解

保险行业中一个广为人知、但又说不清道不明的条款——两年不可抗辩条款。出于对保险公司行为的约束,以及更好地保护被保人利益的初衷,2009年,我国《保险法》首次加入“不可抗辩条款”,在保险合同生效两年内,除非投保人停止缴纳保费,否则保险人不得以投保人在投保时未履行如实告知义务为由,主张解除保险合同。也就是说,保险签订两年后,保险公司就不能解除合同了。

很多人想当然地认为“有了这一条款,即使带病投保,熬过两年就一定能获赔”,错误地认为这是带病投保的利器。

但其实《保险法》第16条规定,投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

买保险的时候,你有责任履行如实告知的义务,如果保险公司认为问题不大,正常承保或者加费承保,那么就算将来导致严重的疾病,保险公司也可以正常理赔。但如果故意欺瞒,甚至构成欺诈,两年不可抗辩就可能失去效力,必须在合法的基础上才行。

THE END
1.在保险等待期确诊疾病,保险公司要赔吗?现被告未提交证据证明其在订立合同时对保险内容向投保人作出明确说明,也无证据证明原告投保时未如实告知过往病史,或者原告在等待期确诊的疾病发病原因与原告2013年5月21日就诊的病情有因果关系,故原告要求被告赔偿保险金的诉讼请求正当、合法,保险公司应承担理赔责任。最终,法院判令被告赔偿原告保险金7814.46元。http://www.bj315.org/xfwq/aldp/202405/t20240524_43614.shtml
2.等待期内查出疾病会影响理赔吗?对于投保重疾险而言,等待期是一个重要的考虑因素。等待期是指保险合同中规定的一段时间,在这段时间内,保险公司对于某些疾病的理赔责任会有限制或者除外责任。那么,等待期对于不同的疾病会有什么影响呢?举个例子,如果是乳腺炎这样的疾病,一般来说,治愈后可以标准投保,等待期内查出的乳腺炎不会影响理赔。但是,如果是...https://www.xyz.cn/toptag/dengdaiqineichachu-710491.html
3.等待期查出问题了,怎么解决?一是等待期查出异常,即便不告知保险公司,后期出险了也能正常理赔。 例如阿强,买了一份重疾险,等待期内查出了肺结节,几年后确诊肺癌,保险公司也照常赔付。 但这有个前提,就是阿强投保前健告必须如实告知。 特别是投保2年内就出险,保险公司更会死磕健康告知。 https://m.275.com/article/19889.html
1.在等待期期间查出疾病怎么办?其实保险产品并不是立马可以理赔的,它是有一个等待期的。如果在等待期内发生保险事故,保险公司是不负责的。但是如果你在等待期期间查出疾病,怎么办呢?是不是保险也不能买了? 在等待期一般都是不建议大家去体检的,如果体检显示健康还好,就怕跟上面这个读者朋友一样,被检查出问题。一旦被检查出问题,对保单是有很严...https://www.cpic.com.cn/c/2020-11-11/1611344.shtml
2.等待期内发生疾病是否赔付?专家帮您细扣等待期定义许多买过保险的人都知道,人身保险是有等待期的。在等待期内出险,保险公司通常是不予理赔的。 不知道各位读者有没有留意过等待期的定义?小编查询了一下各家保险公司的等待期定义,针对于重疾险种基本上有两种描述。 ①在等待期内非意外原因发病或确诊患有合同约定的任意一种疾病,保险人按本合同的已交保险费给付重大...https://maimai.cn/article/detail?fid=1816751196&efid=nvR0c7RYi3KcU3jJmUfwXQ
3.等待期内就诊等待期后确诊癌症等于等待期内出险?理赔帮(二)被保险人于2019年6月的穿刺病理诊断与4月的CT检查报告单结论淋巴位置为同一个位置,两者明显具有因果关系,6月淋巴穿刺被保险人确属等待期内“重大疾病”的相关疾病就诊,根据合同约定保险公司不承担保险责任,本合同效力终止。 法院判决要旨 (一)“等待期”的内容免除或者减轻了保险公司的责任,应属“免除保险人责...http://www.qzr.cn/sys/118015.html
4.保险等待期内查出疾病首页 > 保险等待期内查出疾病保险等待期内查出疾病近期,一个25周岁的小姐姐,刚出社会不久,在公司体检过程中发现自己罹患了甲状腺癌,当场就吓到懵逼了,不过在几个月前刚买了重疾险,所以想了解保险等待期内查出疾病会赔吗?不会,任何保险设置的等待期发生的疾病都一律拒赔,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生...https://m.shenlanbao.com/he/1454438
5.保险等待期内查出疾病会赔吗?(附条款图)一、保险等待期内查出疾病会赔吗? 不会,任何保险设置的等待期发生的疾病都一律拒赔,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。 以少儿大黄蜂重疾险为例,对于条款中明确规定的“等待期”介绍如下: ...https://www.csai.cn/baoxian/1322196.html
6.这一次,我要说说百万医疗险的坑了保险频道这就意味着不只乳腺增生的治疗不报销,以后所有有关乳腺疾病治疗的费用都是不报销的。 5、没有如实告知,有隐瞒病史的不赔 明明已经得了某种病,怕买不了保险,就瞒着没说。 这就属于骗保了。 保险公司一旦发现,肯定是不赔的。 6、等待期内查出来的病不赔 ...https://insurance.hexun.com/2019-04-18/196874642.html
7.保险等待期最后一天检查,最后查出乳腺癌,好医保拒赔变全赔记录2018年4月29日,等待期最后一天查出乳腺包块。随后进一步超声,超声提示—— 双侧乳腺增生 左侧乳腺实质占位性包块 BI-RADS 4级 2018年6月7日确诊乳腺癌 2?拒赔原因和我的准备 保险公司的理赔原因——「根据您本次提供申请材料,本次就诊疾病为等待期30天内疾病,不在保险责任范围,故歉难给付」 我看了下保险合...https://m.douban.com/group/topic/266475065/
8.2024买保险一个月后查出病来有无赔偿确诊疾病是否在等待期内? 我买的是哪种保险? 保险是否包含有等待期?等待期多久?延伸阅读主编精选推荐 荐 旅游买保险有何用 热 如何防止买保险被忽悠 新 买保险被骗怎么办 报告编号:NO.20240909*** 2024买保险一个月后查出病来有无赔偿 【问题分析】您好,您所提出的是关于***的问题... 【解决方案...https://m.66law.cn/laws/973646.aspx
9.平安盛世福考试40道题(步步高)田照刚部新都平安保险田照刚部!28、少儿盛世福可选部分(B)的轻度疾病陪护保险金保险责任:等待期后,初次发生合同约定的”轻度疾病”,且此前未发生“重大疾病”,则给付轻度疾病陪护保险金,累计给付以()次为限,达到()次时该责任终止,合同继续有效,基本保险金额不变。(C) A 9,9 B 7,7 ...https://www.tianzg.com/2463.html