1、人身保险残疾评价标准(行业标准)(中保协发(2013)88号)说明,对本标准功能及残疾进行分类和分级,将人身保险残疾程度分为110级,1级最重、最轻的为10级。相当于人身保险残疾水平的保险金支付率为10段,相当于残疾一级的保险金支付率为100%,相当于残疾水平10级的保险金支付率为10%,每级有10%的差异。1神经系统结构和精神功能1.1脑膜的结构损伤外伤性脑脊液鼻漏或耳漏。第10级1.2大脑的结构损伤,智力功能障碍颅骨损伤导致极度智力缺陷(低于智商20),日常生活完全不能自行照顾,处于完全的护理依赖状态级别1颅脑损伤牙齿引起严重的智力缺陷(低于智商34),日常生活随时需要帮助才能完成,
2、处于完全的护理依赖状态级别2颅骨损伤导致严重的智力缺陷(低于智商34)牙齿,不能完全独立,需要经常护理,处于大部分护理依赖状态第3级颅脑损伤导致中等程度的智力缺陷(低于智商49),日常生活能力严重受限,偶尔需要帮助,处于大部分护理依赖状态第4级注:护理依赖:应用“基本日常生活活动能力”的丧失度来判断护理依赖。基本日常生活活动是(1)穿衣服:意味着可以穿自行衣服脱衣服。(2)移动:从一个房间到另一个房间;(3)行动:从自行床出来,或上下轮椅。(。(4)厕所:直接控制大小马桶。(5)吃饭:从自己准备的碗或碟子里取出食物,放进入口。(6)洗澡:自己洗澡或浴缸。护理依赖程度分为3级。(1)完全的护理依
3、赖意味着生活完全不能自理,牙齿6茄子基本日常生活活动需要护士。(2)大部分护理依赖意味着生活大部分不能自行照顾,上述6茄子基本日常生活活动中需要3个以上的护理人员。(3)部分护理依赖意味着部分生活不能自行照顾,上述6茄子基本日常生活活动中至少有一项需要护理人员。1.3意识功能障碍意识功能是指包括觉醒和持续觉醒状态在内的意识和警觉状态的一般精神功能。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤引起的植物状态。颅脑损伤导致植物状态级别1注意:植物状态是由于严重的颅脑损伤而导致的认知功能丧失,无意识活动,无法执行命令,维持自主呼吸和血压,睡眠-觉醒周期,语言理解和表达,自动睁开眼睛,无目的的眼追踪运动,丘脑及
5、直径小于10第3级双眼盲目大于或等于3级第4级双眼视野缺损,直径小于20第4级两只眼睛的低视力等于或大于2级第5级两只眼睛的低视力等于或大于一级第6级双眼视野缺损,直径小于60第6级盲人5级第7级视野缺损,直径小于5第7级盲目大于或等于4级第8级单眼视野缺损,直径小于10第8级盲目大于或等于3级第9级单眼视野缺损,直径小于20第9级低视力等于或大于一级。第10级单眼视野缺损,直径小于60第10级注:视力和视野等级低视力和盲目分级标准最好矫正视力最好矫正视力下降最小矫正视力低视力10.30.120.10.05(3米金志洙)盲目的30.050.02(1米金志洙)40.02光监5哑光感中心视力好
8、耳廓缺失为50%以上第5级双耳听力损失大于或等于56dB,没有一个耳廓第5级双面耳廓缺失第5级没有一个耳廓,另一个耳廓大于或等于50%第6级少了一个耳廓第8级一只耳廓缺失50%以上第9级2.6听觉障碍双耳听力损失大于或等于91dB。第4级双耳听力损失大于或等于81dB。第5级一只耳朵的听力损失大于91dB,另一只耳朵的听力损失大于或等于71dB第5级双耳听力损失大于或等于71dB第6级一只耳朵的听力损失大于91dB,另一只耳朵的听力损失大于或等于56dB第6级一只耳朵的听力损失大于91dB,另一只耳朵的听力损失大于或等于41dB第7级一只耳朵的听力损失大于71dB,另一只耳朵的听力损失大于或等
9、于56dB第7级一只耳朵的听力损失大于71dB,另一只耳朵的听力损失大于41dB第8级听力损失大于或等于91dB。第8级一只耳朵的听力损失大于56dB,另一只耳朵的听力损失大于或等于41dB第9级听力损失大于或等于71dB。第9级双耳听力损失大于或等于26dB。第10级听力损失大于或等于56dB。第10级3发声与马的结构和功能3.1鼻子的结构损伤外鼻完全消失了第5级外耳大部分缺损。第7级鼻尖和一侧鼻翼缺损第8级双侧鼻或郑智薰咽闭锁第8级一个鼻子断了第9级单侧鼻或鼻孔闭锁第10级3.2口腔结构损伤舌头缺陷大于整个舌头的三分之二。第3级舌头缺陷大于整个舌头的三分之一。第6级口腔损伤导致的牙齿脱落比
10、16个大第9级口腔损伤导致的牙齿脱落超过8个第10级3.3语音和语音功能障碍本标准中的发声和语言的功能障碍是指语言功能的丧失。语言功能完全丧失第8级注:语言功能是构成语言的唇音、舌音、口盖音、喉音的四种茄子语言功能中,有三种以上茄子全部切除结构性或声带,或大脑语言中枢损伤,患有失语症,合格的耳鼻喉科医生需出具医疗诊断证明,不包括任何心理障碍引起的失语症。4心血管、免疫、呼吸系统结构和功能4.1心脏结构损伤或功能障碍胸部损伤的心肺移植级别1胸部损伤引起的心脏贯穿伤修复术后心电图发生了明显变化第3级胸部损伤心肌破裂的治疗第8级4.2脾脏结构损伤腹部损伤导致脾切除第8级腹部损伤导致脾部分切除第9级腹
12、的频率和速度放入胃部的功能。咀嚼和吞咽的功能完全丧失了级别1注:咀嚼或吞咽功能的丧失是指由于牙齿以外的原因,导致器质性障碍或功能障碍,不能进行咀嚼或吞咽运动,除了乳窒息品以外,不能摄取或吞咽的状态。5.2章结构损伤腹部损伤引起的小肠切除术超过90%级别1因腹部损伤,小肠切除超过75%,合并断肠综合征。级别2腹部损伤引起的小肠切除术超过75%第4级腹部或骨盆损伤导致了全结肠、直肠、肛门结构切除、会长早泄第4级腹部或骨盆损伤导致直肠、肛门切除、结肠部分切除、结肠早泄第5级因腹部损伤,小肠切除超过50%,还包括会盲部切除。第6级腹部损伤引起的小肠切除术超过50%第7级腹部损伤引起的结肠切除术超过50
13、%第7级腹部损伤导致结肠部分切除第8级骨盆损伤,直肠,肛门损伤,永久性乙状结肠造口留下。第9级骨盆损伤导致直肠、肛门损伤和瘢痕形成。第10级第5.3位结构损伤腹部损伤导致了整个胃切除术。第4级腹部损伤引起的胃切除术超过50%第7级5.4胰腺结构损伤或代谢功能障碍本标准中代谢功能障碍是指胰岛素依赖。腹部损伤导致胰腺完全切除级别1腹部损伤引起的胰腺切除超过50%,并伴随胰岛素依赖第3级腹部损伤导致胰头部、十二指肠切除第4级腹部损伤引起的胰腺切除术超过50%第6级腹部损伤导致胰腺部分切除第8级5.5间结构损伤腹部损伤引起的肝切除超过75%级别2腹部损伤引起的肝切除超过50%第5级腹部损伤导致肝脏部分
15、损伤导致一侧输尿管缺损第9级骨盆损伤导致一侧输尿管梗阻第9级骨盆损伤导致尿道狭窄第9级骨盆损伤导致膀胱部分切除第9级腹部损伤导致肾脏破裂进行修补。第10级骨盆损伤导致一个输尿管严重狭窄第10级骨盆损伤修复膀胱破裂第10级6.2生殖系统结构损伤会阴损伤导致双侧睾丸消失。第3级会阴损伤导致双侧睾丸完全萎缩第3级会阴损伤导致一个睾丸消失,另一个睾丸完全萎缩第3级会阴损伤,阴茎体完全消失。第4级会阴损伤引起的阴道闭锁第5级会阴损伤导致阴茎损失超过50%。第5级会阴损伤导致双侧输精管消失。第6级会阴损伤导致双侧输精管阻塞第6级会阴损伤导致一个输精管缺失,另一个输精管闭合第6级胸部损伤导致女性双侧乳房消失