中国平安

“我就遭遇过保险免责的红灯。”说起那次理赔经历,张伟耿耿于怀。刚参加工作没多久,张伟就投保了重疾险和住院医疗补贴险,算是保险觉悟比较高了,可他一不留神还是闯了红灯。

那年,张伟的同事和弟弟都接连发生了急性阑尾炎,特别是弟弟由于发现晚了,阑尾穿孔,看着他痛苦的表情,张伟决定趁着放假先把阑尾切了,以免将来后患无穷。手术出院后,张伟拿着自己的住院发票,去保险公司报销,结果遭到拒赔。拿出保险合同才看到,免责条款里明确写着:“预防性手术,比如预防阑尾切除”,不赔!

通用的免责字眼

关键词:战乱、核污染、艾滋病、自杀、醉酒、犯罪、斗殴、吸毒

别以为好莱坞大片里才会用到这些元素,你保单中的免责条款也会用到。

而且以上字眼是所有保险都通用的,你可以从任何一份保险合同中见到,比如以上的战争、军事行动、恐怖活动,还有核污染、核辐射等都在免责范围,但这些事发生的概率较小,一旦发生,不是保险公司所能保障的。

艾滋病也属于免责,港澳地区和国外都将输血感染艾滋病作为理赔的范围,但是在内地还没有这样的规定。

这里要特别提示的是自杀,因为由这一免责条款引发的官司还真不少。一般寿险会提出“被保险人两年内自杀”是不赔的,因为保险公司要避免投保人的故意行为。这种规定有从保险生效日算起两年,也有的会规定保单复效后也是两年内不会赔。举个例子,张三从2000年开始缴费,可2006年没有按时缴费,合同失效,2007年及时补缴后保单恢复效力,不过这个"自杀的两年内"要从2007年算起,以往是不能累计的。

醉酒也是不赔,你想,如果酒后驾车造成的损失由保险公司承担,岂不成纵容酒后驾车行为。将犯罪、斗殴、吸毒作为免责条款也是同一道理。

易疏漏的免责规则

关键词:预防性手术、流产、无证驾驶

一些生活中经常耳闻目睹的伤害,在投保人看来理应赔偿,却没想到它们早就打入了保险免责的“冷宫”。

比如说预防性手术,预防阑尾切除、接种疫苗等就属于这一范围。这种完全由你控制的,可以提前预见的手术或医疗行为都是不赔。由此可知,怀孕也是免责。一方面投保人怀孕期风险大,另一方面生孩子时一定会住院,所以意外险和健康险对被保人怀孕、流产或分娩期间造成被保险人医疗费用支出,都列入了保险免责条款中。

2005年7月,张先生买了辆轻便摩托车。几天后,他等不及取得驾驶证就开车上路,途中出车祸,未戴头盔的他不幸身亡。事后,张先生的家属向保险公司提出理赔遭拒,于是将保险公司告到法院,要求支付保险金25万元。法院认为,张先生签订的保单的免责条款里写明,若无证驾驶机动车造成身故的,保险公司不负赔偿责任,因此驳回了家属的请求。

免责的特别约定

关键词:已患疾病、高风险活动、医疗事故

保险中有一些免责条款是特别约定的,比如已患疾病。就拿张伟的同学安小姐来说,她有乙肝,不过还是通过重重审核投保了重疾险,但她的保险免责条款中有一项,“肝脏疾病及由肝引发的的疾病都不赔的。”保险公司对于一些有既往病史的投保人,一般承保后都会将这一病种作为除外责任。当然,先天性疾病、遗传性疾病也不在理赔范围内。

出门旅行难免会遇到一些惊险刺激的活动,这时买了意外险的要注意了,一些高风险的活动你如果参加后发生意外,从保险公司是拿不到赔付的。而且每家公司意外险的免责条款都有不同项目的规定,可以看一看你参加的游乐项目是不是也列入其中了。

两家公司意外险中高风险活动免责条款:

A保险公司:与或练习职业性体育运动、登山、飞行或参加任何空中运动;悬挂式滑翔、跳伞、蹦极或类似运动;降落伞或滑翔伞运动;摩托车运动;除了徒步以外的任何赛跑竞赛;潜水和涉及运用呼吸器械的水下运动;除了冰上溜石或溜冰以外的冬季运动。

B保险公司:被保险人因从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、飞行等高风险运动所致者。

还有一些整容手术、药物过敏或其他未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物所致医疗事故;为压力,焦虑,抑郁,紧张,情绪化,精神病或精神方面的问题或紊乱而进行的治疗;为肥胖,减肥或增重而进行的治疗,也是一些保险公司特别强调不赔的项目。

THE END
1.机动车商业保险示范条款及免责事项说明书(25页)机动车商业保险示范条款及免责事项说明书.pdf,中国人民财产保险股份有限公司机动车商业保险条款 (2020 版) (BXMC2020AI0101) 总则 第一条本保险条款分为主险、附加险。 主险包括机动车损失保险、机动车第三者责任保险、机动车车上人员责任保险共三个独 立的险种,投保人https://max.book118.com/html/2021/0912/8077033052004003.shtm
1.保险责任免除条款有哪些情形一、保险责任免除条款有哪些情形 保险责任免除条款通常涵盖多种情形。在健康保险方面,那些已有先天性疾病或遗传性疾病的情况往往被列为责任免除条款,因为这些疾病并非在保险期间内新发生的,保险公司基于风险考量,通常不会对此承担保险责任。 对于意外伤害保险,若是因被保险人自身的故意行为导致的伤害,比如自杀、自伤等,...https://www.66law.cn/laws/3008584.aspx
2.保险合同中的免责条款一定免责吗?保险免责条款是指保险人依据保险合同和保险法律法规的规定,在发生保险事故后无须对事故造成的损失给予赔偿或给付保险金或承担某项保险责任的条款。 免责条款都包含哪些内容? 根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》(以下简称《保险法解释二》)第九条第一款规定,保险人提供的格式合...https://www.chinacourt.org/article/detail/2023/03/id/7211480.shtml
3.法律规定的保险免责条款有哪些一、未明确说明,免责条款无效 《中华人民共和国保险法》第十八条规定,保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的,保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明,未明确说明的,该条款不产生效力。 保险人的明确说明义务是指法律规定保险人在订立保险合同时,除了在保险单上提示投保人注意外,还应将保险合同关于保险人...https://mip.64365.com/zs/976442.aspx
4.什么叫免责条款,有哪些作用?——中国太平洋保险(集团)股份有限...3.关注有无附加条件或特别约定 有的保险产品在保险免责条款中,虽然未明确提及不保什么,但是会有这么一项规定“保险单中特别约定的除外疾病”,一定要清楚特别约定除外的是什么疾病。否则后面很有可能发生理赔纠纷。https://m.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1612564.shtml
5.保险法免责条款新保险法规定保险公司免责条款无效 新《稳妥法》对简单引发争议的稳妥格局条款进行了规划,并清晰规则“免责条款”未作阐明归于无效。稳妥合同首要是以格局条款的方式呈现,因为稳妥人拟定的格局条款可能对被稳妥人的权益发生晦气影响,新稳妥法对此特别设立了一些调整手法。一是在格局条款的拟定上,新法学习合同法有关规...https://www.tingsonglaw.com/label/17116
6.专家评案“特别约定”不属于免责条款保险案例【专家评案】“特别约定”不属于免责条款 根据《保险法》第十七条的规定,认定某一条款是否属于免除保险人责任的条款时,首先应当判断该条款是否属于格式条款。如果不属于格式条款的,则不应认定属于免除保险人责任的条款,保险人无需履行提示和明确说明义务。保险争议解决实践中,如何认定免除保险人责任的条款,关系重大。http://hb.dzwww.com/p/5198578.html
7.法制盛邦律师说黄洁玲:人身保险合同纠纷案件中免责条款的识别...人身保险合同纠纷中,保险公司常见的拒赔理由是存在免责事由。保险合同文本中的免除责任条款是典型的免责条款,易于识别。非典型的、不易识别的免责条款包括几种:免赔额、免赔率、比例赔付的约定;保险条款对概念的定义缩小保险人承保范围、扩大保险人免责范围的;等待期等。 https://www.everwinlawyer.cn/lwzz_details/1644544359062913024.html
8.保险人向保险经纪人“明确说明”免责条款可视为已向投保人履行了...保险人、保险代理人是保险条款免责条款明确说明义务的法定履行主体,应当根据《中华人民共和国保险法》第17条第2款规定向投保人履行相应的说明义务。在有保险经纪人参与的保险活动情形下,保险人以已就保险合同相关免责条款以书面或者口头形式向作为投保人的代理人的保险经纪人或者其他投保人允许的代理人作出了说明和解释...https://gdlianyue.com/news_view.php?id=457