高原反应是否属于意外伤害保险赔偿范围

高原反应是非常年生活在高原地区的人到高原地区游玩都可能会发生的,这是基本的生活常识,但通过有效手段是可预防或减轻高原反应发生的概率,因此,高原反应不属于无法预料的“意外”情形,不属于意外伤害保险赔偿范围。

案情

唐某某向某保险公司购买了平安旅行意外伤害保险等险种,保险期间为2016年8月20日至2016年9月4日,保险费55.10元。2016年8月27日,唐某某在云南省游玩时因出现胸闷、胸痛、头晕等症状,经诊断为心肌缺血或高原反应,后医疗支出合计7651.67元。唐某某就上述支出向某保险公司申请理赔,某保险公司称此次申请费用为“高原反应”所致,非意外所致,不属于意外伤害医疗保险责任范畴,故不予赔付医疗费用。后,双方对理赔范围产生争议,唐某某诉至法院,请求某保险公司进行赔付。

裁判

广西壮族自治区南宁市青秀区人民法院经审理认为,唐某某与某保险公司构成保险合同关系,各方均应依约行使权利、履行义务。本案中,双方确认唐某某出现的上述症状系高原反应,而高原反应是多种外在环境因素所导致的人体的适应能力不足而发生的一系列症状,上述症状非置身特定环境下不能发生,而非因唐某某自身疾病所致,该特定环境所引发的后果具有偶然性、突发性、非本意的特征,符合保险条款关于意外伤害的定义。其次,高原反应并不属于保险条款中约定的免责事由,某保险公司亦未提供证据证明其就免责条款等履行了提示说明义务。综上,唐某某要求某保险公司赔偿医疗费7651.67元,符合双方合同约定,应予支持。法院判决:某保险公司向唐某某赔偿医疗保险金7651.67元。

某保险公司不服一审判决,提起上诉。

广西壮族自治区南宁市中级人民法院经审理认为,一审判决某保险公司赔偿唐某某医疗费7651.67元不当,予以纠正。二审法院判决撤销一审判决,驳回唐某某的诉讼请求。

唐某某提出再审申请。

广西壮族自治区高级人民法院经审理后判决维持二审判决,驳回唐某某的再审请求。

评析

有观点认为,高原反应是因人体所处的外部环境直接作用于人体,使人体遭受的伤害,该种伤害是在特定条件下产生的,非置身特定环境下则不能发生,具有外来性、突发性,不以当事人的意志为转移。正常人依据日常生活经验,对前往云南等高原旅游可能发生高原反应应当有所预见,但如果没有特殊身体健康原因,因高原反应导致严重身体伤害甚至死亡,乃是一般人所不能预见。意外伤害既包括有形物作为外因导致的伤害,也包括无形物作为外因导致的伤害,高原反应即是缺氧和低气压等无形的外界环境作为外因导致的伤害。

随着高原反应引起的保险纠纷不断增多,因对高原反应的理解存在争议,司法实践当中很多这类案件都是以保险公司败诉告终。一般来说,人身意外保险的保费都极低,往往只是几十元,而出现意外事故之后所产生的医疗等费用往往都成千上万,二者之间相差上百倍。基于此种情形,为了降低风险,现不少保险公司均专门针对高原反应单独推出了诸如高原反应意外伤害身故和残疾险、高原反应意外医疗险等保险服务,明确针对高原反应进行保险。保险公司不断地更新和完善其保险服务,实际也是法律指引功能的体现,通过司法裁判促进保险行业的业务提升,这也是我们喜闻乐见的。随着保险行业自身业务的提升,相信今后对于此类案件的争议将会少之又少了,这也正是本文的意义所在。

本案案号:(2017)0103民初7324号,(2017)桂01民终7655号,(2019)桂民再396号

THE END
1.前海人寿意外险十大不赔,意外险理赔流程商务广告5. 高空作业坠落:部分条款可能不涵盖高空作业等高风险活动导致的意外。6. 中暑、高原反应:这些通常被...http://www.xinyongzhifuwang.com/thread-14753-1-1.html
2.头条文章2.3 意外险 意外险简单讲就是大部分发生意外的都能给你保障,无须健康告知。 但是必须清楚中暑、猝死、高原反应这种由身体原因引起的并不符合意外险的定义。所以意外险是不保猝死的,猝死要买寿险才能保。(除非有些保险有特别标明猝死保障,比如小米综合意外险) ...https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404334621490842811
3.高原反应意外伤害医疗高原反应是指人体在高海拔地区暴露于低氧环境下所产生的一系列生理和病理变化。当人们前往高原地区旅游或从低海拔地区迅速升高到高海拔地区时,由于氧气稀薄,人体会出现一系列不适症状,如头痛、呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等。严重的高原反应甚至可能导致肺水肿、脑水肿等危及生命的病症。在高原地区旅游或工作时,意外伤害...https://www.xyz.cn/toptag/gaoyuanfanying%20yiwaishanghaiyiliao-333057.html
1.高原反应属于意外伤害保险范围吗然而,高海拔地区的特殊环境也给人体带来了一定的健康风险。高原反应作为一种常见的高海拔适应性障碍,在登高活动中经常出现。对于意外伤害保险来说,我们不禁会思考高原反应是否属于保障范围之内。本文将深入探讨高原反应是否符合意外伤害的定义,并介绍意外伤害保险在高原反应发生时的理赔考虑。https://m.huize.com/study/detail-352402.html
2.人身意外伤害险赔偿范围(保险意外伤残赔偿标准)如果和朋友们一起出去吃饭,别人没事,只有你食物中毒的,意外险不保。这种情况虽然符合非本意的,但同桌吃饭的其他人没事,只有你食物中毒,说明外来的食物没问题,你食物中毒是内在健康因素引起的,所以意外险不保。 高原反应死亡 高原缺氧是可以预知的,不符合意外险“突发的、不可预见的”这一定义要素。产生高原反应并非...https://www.77cxw.com/fl/76400.html
3.意外险拒赔的几种情况分别是什么所以,中暑不属于意外伤害,故保险公司不赔也在情理之中。基于此,为避免“意外”,被保险人最重要的还是应做好防暑工作。 六、高原反应死亡 对于高原的缺氧是完全可以预知的,从根本上说不符合意外险“突发的、不可预见的”这一定义要素。另外,米*爷毕竟岁数大了,高原反应的产生并不一定来自“意外”,与自身身体原因...https://www.66law.cn/laws/178878.aspx
4.吃完知乎送的月饼拉肚子,意外险赔吗?去西藏旅游,出现高反,意外险赔吗? 难得的年假不能荒废,说走就走的旅行安排起来!飞到西藏被高原美景吸引太开心,蹦蹦跳跳出现高反身故,意外险能赔吗? ■答案:视产品而定。 高原反应,也称为高山病。 是指人体进入高原或由高原进入更高海拔地区的当时或数天内发生的因高原低氧环境引起的疾病。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1661159125&efid=Zvhrou3dTH7K5aaIynqsgg
5.环球快资讯:意外险案例:这9种意外不属于意外险赔偿范围中国保险网案例:刘大爷家没有冰箱,舍不得扔剩饭,某天突发肚子疼、呕吐,经医生诊断,是由于吃了剩下的生豆角导致食物中毒。这种情况意外险不赔偿的原因是,属于可避免的状况,但如果是3人或3人以上集体食物中毒,可视为意外事故。 7.高原反应死亡 60岁的张大妈去西藏游玩,中途因高原反应没缓过来,最终死亡。不予理赔的原因是,高...http://www.china-insurance.com/hyzx/20221010/231139.html
6.平安产险山西分公司:知识普及日常生活中的哪些“意外”意外险不赔?意外险有它的承保范围,但这个“意外”和我们日常生活中所理解的“意外”还是有不少区别的,比如很多情况看似是“意外”,但是意外险是不赔的。 1、中暑身故中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑属于内在因素引起,不属于外来因素引起的。所以,中暑不属于意外伤害,保险公司不能赔付。 https://www.sxgov.cn/content/2023-11/24/content_13120438.htm
7.高原反应保险保险百科1、意外险和意外医疗险能不能保“高原反应”? 我有很多朋友在旅游前都会投保旅游意外险、或综合意外险和意外医疗险,几元几十元就能解决几万几十万的保障问题,可谓是花小钱办大事。但是我就“如果高原反应导致身故、伤残或医疗,意外险或意外医疗险应不应该赔?”问了好几位朋友,他们都觉得这是旅游意外,当然应该赔...https://www.dby.cn/detail-102809.html