旅游意外险难赔“高原反应”专家:投保时另行约定

“驴友”安小姐在进藏前特地购买了一份旅游意外险,没想到利益没保到,却惹来一肚子气。原来,她因为高原反应在西藏花掉几千元,回来后却被告知,高原反应不属于赔付范围。

高原反应所引发的赔偿是否属于意外险的范畴,长期以来在法律界难有定论。广东曾发生过一起这样的官司,最后以旅游者的家属胜诉告终。随着青藏铁路的开通,“青藏形成空前的进藏“旅游热”日趋火爆,保险专家建议旅游者赴藏前,要充分考虑到高原反应等因素,购买适合的保险产品。

安小姐告诉记者,今年3月份,她和几个朋友前往西藏自助游。安小姐特地在出行前向本市某合资保险公司购买了一份旅游意外险。没想到,到达拉萨后不久,她就因强烈的高原反应出现了呕吐、腹泻、胸闷、抽搐等症状,住进了医院,前后花去了几千元医疗费。

回到上海,安小姐身体康复后拿着住院费用清单,前往保险公司索赔时,却遭遇了当头一棒:“高原反应所造成的损失不属于旅游意外险的赔偿范围,我们是不会赔偿的。”

保险公司的工作人员告诉安小姐:“保险合同中明确写着,意外伤害是指那些‘外来的、突然的、被保险人无法预料并不可抗拒的,使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件’,而西藏海拔很高,旅行之前游客自己应该有适当的防范措施。所以高原反应只是外界条件,是可以预知的,并非意外。”

安小姐据理力争道,“我买保险就是为了预防旅行途中的突发情况,在海拔达到一定高度时,气压的降低属于外来的、突然的并不可抗拒的外来因素,完全符合意外伤害的构成要件,为什么不能理赔?”

记者随机调查多名旅游爱好者,他们都明确告诉记者,出发前会考虑购买意外险,目的就是担心发生严重的高原反应,但大部分都不知道高原反应不属于意外险的理赔范围。

广州判例

高原反应致亡保险公司要理赔

2003年5月28日,陈蕊萍在西藏旅游时,因高原反应抢救无效死亡。陈蕊萍的父母发现女儿购买了旅游意外险,于是开始索赔,但保险公司却以高原反应导致死亡不属“意外伤害事故”为由,拒绝理赔。

陈的父母把保险公司告到广州市天河区法院。去年,法院最终判决,根据《保险法》第31条的规定,认定“高原反应”不属于保险合同的免责条款,保险公司赔付陈蕊萍父母10万元。

保险公司

高原反应不属“意外”范畴

就高原反映是否属于保险条款中的意外伤害。昨天下午,记者询问了本市六七家保险公司,得到了几乎完全一样的答案:在高原地区意外摔伤,各保险公司一般都给予赔付,但高原反应引起的疾病或死亡,一般不予理赔。

意外保险里的“意外”,是指因为意外事故造成的伤害或突发事件,它通常以人体是否遭受器质性损伤为标志。而高原反应的产生是因为高原缺氧,是可预知的,并非意外。因此,高原反应诱发其他疾病或导致死亡,属于间接因素,保险公司不予理赔。

除非是当事人有购买寿险产品,并且因为高原反应诱发其他疾病导致死亡或者伤残的,可以根据相应寿险条款中规定的身故或者伤残给付比例进行理赔。

律师

保险公司应事先告知旅行者

上海汇业律师事务所吴冬律师认为,保险公司应该事先告知游客高原反应属不属于免责条款。如没告知,出现纠纷则由保险公司承担。因为保险合同属于格式合同,根据《保险法》第31条,“对于保险合同的条款,保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时,人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释。”如果代办保险业务的旅行社没有告知游客保险合同内容,也应承担连带赔付责任。

保险专家

消费者可与保险公司约定

一位保监会险业的权威有关专家告诉记者,由高原反应所引起的事故一般不属于旅游意外险的赔偿范围,特别是处于自愿情况下(如到高原地区旅游等),高原反应是在预期范围内的,且与个体的身体素质有很大关联,因此,不属于突发的、预料之外的旅游意外险的赔偿范围。

目前我国没有特为高原反应设计的具体险种,但这并不意味着高原反应得不到赔偿。他建议但消费者在个人投保时,对不明事项要详细询问;并可与保险公司协商确认,在保险公司应允下,通过增加保费等方式,在合同中补充说明。

THE END
1.前海人寿意外险十大不赔,意外险理赔流程商务广告5. 高空作业坠落:部分条款可能不涵盖高空作业等高风险活动导致的意外。6. 中暑、高原反应:这些通常被...http://www.xinyongzhifuwang.com/thread-14753-1-1.html
2.头条文章2.3 意外险 意外险简单讲就是大部分发生意外的都能给你保障,无须健康告知。 但是必须清楚中暑、猝死、高原反应这种由身体原因引起的并不符合意外险的定义。所以意外险是不保猝死的,猝死要买寿险才能保。(除非有些保险有特别标明猝死保障,比如小米综合意外险) ...https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404334621490842811
3.高原反应意外伤害医疗高原反应是指人体在高海拔地区暴露于低氧环境下所产生的一系列生理和病理变化。当人们前往高原地区旅游或从低海拔地区迅速升高到高海拔地区时,由于氧气稀薄,人体会出现一系列不适症状,如头痛、呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等。严重的高原反应甚至可能导致肺水肿、脑水肿等危及生命的病症。在高原地区旅游或工作时,意外伤害...https://www.xyz.cn/toptag/gaoyuanfanying%20yiwaishanghaiyiliao-333057.html
1.高原反应属于意外伤害保险范围吗然而,高海拔地区的特殊环境也给人体带来了一定的健康风险。高原反应作为一种常见的高海拔适应性障碍,在登高活动中经常出现。对于意外伤害保险来说,我们不禁会思考高原反应是否属于保障范围之内。本文将深入探讨高原反应是否符合意外伤害的定义,并介绍意外伤害保险在高原反应发生时的理赔考虑。https://m.huize.com/study/detail-352402.html
2.人身意外伤害险赔偿范围(保险意外伤残赔偿标准)如果和朋友们一起出去吃饭,别人没事,只有你食物中毒的,意外险不保。这种情况虽然符合非本意的,但同桌吃饭的其他人没事,只有你食物中毒,说明外来的食物没问题,你食物中毒是内在健康因素引起的,所以意外险不保。 高原反应死亡 高原缺氧是可以预知的,不符合意外险“突发的、不可预见的”这一定义要素。产生高原反应并非...https://www.77cxw.com/fl/76400.html
3.意外险拒赔的几种情况分别是什么所以,中暑不属于意外伤害,故保险公司不赔也在情理之中。基于此,为避免“意外”,被保险人最重要的还是应做好防暑工作。 六、高原反应死亡 对于高原的缺氧是完全可以预知的,从根本上说不符合意外险“突发的、不可预见的”这一定义要素。另外,米*爷毕竟岁数大了,高原反应的产生并不一定来自“意外”,与自身身体原因...https://www.66law.cn/laws/178878.aspx
4.吃完知乎送的月饼拉肚子,意外险赔吗?去西藏旅游,出现高反,意外险赔吗? 难得的年假不能荒废,说走就走的旅行安排起来!飞到西藏被高原美景吸引太开心,蹦蹦跳跳出现高反身故,意外险能赔吗? ■答案:视产品而定。 高原反应,也称为高山病。 是指人体进入高原或由高原进入更高海拔地区的当时或数天内发生的因高原低氧环境引起的疾病。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1661159125&efid=Zvhrou3dTH7K5aaIynqsgg
5.环球快资讯:意外险案例:这9种意外不属于意外险赔偿范围中国保险网案例:刘大爷家没有冰箱,舍不得扔剩饭,某天突发肚子疼、呕吐,经医生诊断,是由于吃了剩下的生豆角导致食物中毒。这种情况意外险不赔偿的原因是,属于可避免的状况,但如果是3人或3人以上集体食物中毒,可视为意外事故。 7.高原反应死亡 60岁的张大妈去西藏游玩,中途因高原反应没缓过来,最终死亡。不予理赔的原因是,高...http://www.china-insurance.com/hyzx/20221010/231139.html
6.平安产险山西分公司:知识普及日常生活中的哪些“意外”意外险不赔?意外险有它的承保范围,但这个“意外”和我们日常生活中所理解的“意外”还是有不少区别的,比如很多情况看似是“意外”,但是意外险是不赔的。 1、中暑身故中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑属于内在因素引起,不属于外来因素引起的。所以,中暑不属于意外伤害,保险公司不能赔付。 https://www.sxgov.cn/content/2023-11/24/content_13120438.htm
7.高原反应保险保险百科1、意外险和意外医疗险能不能保“高原反应”? 我有很多朋友在旅游前都会投保旅游意外险、或综合意外险和意外医疗险,几元几十元就能解决几万几十万的保障问题,可谓是花小钱办大事。但是我就“如果高原反应导致身故、伤残或医疗,意外险或意外医疗险应不应该赔?”问了好几位朋友,他们都觉得这是旅游意外,当然应该赔...https://www.dby.cn/detail-102809.html