特克斯县在职职工医疗互助是以“无病我帮人,有病人助我”为宗旨,帮助住院职工减轻个人自付医疗费用负担,提高职工医疗保障水平的一项互助互济活动。自2021年医疗互助活动开展以来,取得了初步成效。职工互助保障工作的开展,不仅提高了广大职工抵御医疗花费风险的能力,也大大缓解了职工因病致贫的生活压力,对于提倡互助互济的社会风尚,推进多层次社会保障体系的建立有着重要的意义。
一、参加对象
凡身体健康,能够正常参加所在单位工作。并已参加特克斯县城镇职工基本医疗保险的在职职工(含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工),均可在本单位工会统一组织下,以团体投保方式参加。
二、参加方式
三、互助项目与保障期限
特克斯县在职职工医疗互助包括在职职工医疗(住院+意外)两个项目。在职职工医疗互助保障活动从2023年4月1日起至2024年3月31日止。职工医疗互助保障活动将连续开展,活动保障周期为1年。从约定生效日0时起至次年到期日24时止。
四、缴费标准、保障待遇
参加本活动会费标准为每人110元。本期开展的是在职职工医疗互助(住院+意外)的活动,各基层单位工会可根据本单位实际情况参加(在一个互助保障期内会员只能参加1次本活动,不得重复申请)。
五、结算、申领
1.参保会员的住院互助保障实行“一单式”结算,即:依托自治区医疗保障信息平台,出院结算时职工互助保障与基本医保、职工大额医疗补助在医院端“一单式”结算,会员出院时只需自付个人实际负担费用;
2.在特克斯县参保单位的职工在异地住院(疆外),填写《互助金申请书》加盖工会公章后,与整理好的理赔材料一并交到县总工会,由工作人员将归集材料快递至中国职工保险互助会新疆办事处,审核通过后,理赔款直接汇入参保会员银行卡中。
理赔资料
1.医疗住院费票据原件,诊断书原件,费用汇总清单原件,医保结算单原件;
2.会员身份证(正反面)复印件;
3.会员银行卡复印件以及出具银行打印的个人信息;
4.重疾、意外伤害(需提供全套病例);
特别注意
1.如果会员异地住院,拿回县医保局报销请主动告知工作人员购买过在职职工互助保障;
2.如果会员购买过其他商业保险,请先在职工互助保障报销后再去商业保险办理理赔。六、联系地址及人员