医疗保障基金监督工作情况汇报材料.docx

坚持“基金运行到哪里，监督管理就跟进到哪里”的原则，将基金预算编制、预算执行、运行监测分析、效果监管等环节有机统一，联动开展协议管理稽核、审查、监测分析等工作，合理制定、公示公开并严格执行年度监管计划。以下是小编为大家收集的内容，希望能够帮助到大家。

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，医保基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。自我局成立以来，医保基金监督工作在县政府的正确领导下，锐意改革和创新，基金监管工作进展显著。

一、主要工作情况

（二）坚持“全字”观念，建立医保基金监管路径。一是“全局角度”发现问题。每季度、每年开展基金运行分析，对医保基金收支情况、统筹发生医疗费用、同期医疗费总支出和人均支出等多个方面进行数据研判，在调查研究定点医疗机构运行情况的基础上，制定医保基金日常监管内容及要点，确保监管行为有的放矢，精准有效。二是建立“全链条”监管机制。探索剥离医保基金监管“管办一体”模式，建立“协议管理+行政执法”分层监管，理顺医保行政监管与经办协议管理的关系，要求医保服务中心加强对问题线索的筛选并及时向上反馈，特别是涉嫌严重违法违规的问题线索，通过研判确定案件办理要点，强化职责配合，在处理处罚阶段区分并落实各自责任。三是“全方位”监管覆盖。以日常监管、专项整治和双随机检查为抓手，连续3年实现了定点医疗机构检查覆盖率100%，实现了“对定点医疗机构医保基金使用情况行政检查、对医保经办机构基金使用情况及对用人单位购买医疗保险行政检查”三大事项监管覆盖率100%，实现了被检机构问题整改“回头看”覆盖率100%，进一步提升了我县医保基金监管质量。