宝宝出生后,家长们忙着换尿片、哄睡、带孩子打疫苗……但忙碌过后,宝爸宝妈千万别忘了:孩子出生后,就可以上少儿医保了。
但是,很多家长要么不知道有少儿医保,要么觉得它不重要没有为孩子参保。今天就来跟你说说,少儿医保的重要性,少儿医保门诊、住院医疗费用报销比例是多少?办理条件是什么?
一
少儿医保门诊、住院
医疗费用报销比例是多少?
办理条件是什么?
在北京,少儿医保门诊、住院医疗费用报销比例是多少呢?
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什么是少儿医保?
少儿医保属于居民医保的一种。少儿医保的全称是少儿医疗保险,也就是少儿健康保险,少儿医保和成人医保一样,都是社保制度的一部分,少儿医保可以为少儿提供最基本的医疗保障。
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北京少儿医保报销比例
少儿医保主要的报销:门急诊报销、住院报销
下表展示了北京市城乡居民基本医疗保险医疗费用报销比例;
需要注意的是:学生儿童的住院起付线均减半。
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北京少儿医保办理条件
(一)在本市行政区域内的全日制普通高等院校(包括民办高校)、科研院所、普通中小学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学校、工读学校就读的本市户籍在校学生,以及非在校的本市户籍少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童);
(二)在本市行政区域内的全日制普通高等院校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源(含在京就读的港澳台大学生),且无其它基本医疗保障的学生;
(三)以及下列无其它基本医疗保障人员:
1.具有本市户籍在外省市、国外或港澳台地区就读的学生;
2.具有本市户籍的18周岁以下的初中往届生及22周岁以下的高中往届生;
3.父母一方有本市户籍(驻京办户口、学生集体户口等除外)的外埠户籍学生儿童;
4.经国家和市有关部门批准,在本市学校开设的内地民族班就读的学生,以及在北京西藏中学就读的学生;
5.非本市户籍的原北京知青子女、随军家属中的未成年子女;
6.在京博士后流动站在站研究人员的未成年子女、持有效《北京市工作居住证》人员的随往子女;
7.在京接受义务教育的华侨子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女。
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办理少儿医保所需材料
户口簿、居民身份证、本人照片、开户银行账号等,具体材料可与办理机构确认。
未满一周岁的新生儿:由亲属提交本人户口簿、出生证明、新生儿电子照片等材料。
1.具有本市户籍在外省市、国外或港澳台地区就读且无基本医疗保障的学生,提交本人户口簿、由学校开具的就读证明和无基本医疗保障承诺书。
2.具有本市户籍且年龄在18周岁以下的初中往届生及年龄在22周岁以下的高中往届生,提交本人户口簿、本年度参加中、高考的准考证和无基本医疗保障承诺书。
4.非本市户籍的随军家属中的未成年子女,提交本人户口簿、部队团级以上单位政治机关开具的证明。
5.在京博士后流动站在站研究人员的未成年子女,提交本人户口簿、出生证明和全国博士后管委会办公室开具的进站函。持有效《北京市工作居住证》人员的随往子女,提交本人户口簿、出生证明和登记有该子女信息的父(母)的《北京市工作居住证》。
二
门诊、住院医疗费用
报销比例是多少?
起付标准、最高支付限额是多少?
目前,北京市基本医疗保险制度包括两种类型,即:城镇职工基本医疗保险制度(简称城镇职工医保)和城乡居民基本医疗保险制度(简称城乡居民医保),两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。
基本医疗保险待遇包括:门(急)诊待遇和住院类待遇,两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。
起付标准
起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
支付比例
支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。
最高支付限额
最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。
1、北京市城镇职工基本医疗保险待遇
目前,本市在职职工医院门(急)诊报销比例达到70%,退休人员达到85%,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,在职职工报销60%、退休人员报销80%,上不封顶。
本市在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。
2、北京市城乡居民基本医疗保险待遇
目前,城乡居民参保人员的门(急)诊封顶线5000元,住院封顶线为25万元。
注:①上表住院起付线特指本年度首次住院,老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院,起付线减半。②学生儿童的住院起付线均减半。③区属三级定点医院住院报销比例为78%。
北京市城乡居民医保和城镇职工医保的参保方式、筹资方式、筹资标准、保障水平均有所不同。职工医保筹资标准由单位和职工双方共同负担,按月缴纳;居民医保筹资标准由政府补助和个人缴费构成,政府补助多,个人出资少,按年度缴费。