新生儿落地即可参保,新生儿自出生之日起6个月内参保缴费的,自出生之日起享受居民医保待遇;超过6个月参保缴费的,自缴费次月起享受居民医保待遇。
新生儿如何办理参保手续
二孩三孩政策
2023年1月1日以后出生的二孩、三孩,自出生之日起六个月内参加我市居民基本医疗保险的,参保登记当年度参保费用由财政予以全额补助。
我市居民医保参保缴费手续可到户口所在地街镇便民服务中心办理,二孩、三孩监护人到所属街镇便民服务中心办理参保登记时提供户口簿、监护人身份证、出生证明(含一孩),签署《济南市申请享受二孩、三孩城乡居民医疗保险费缴纳财政补助承诺书》,由街镇便民服务中心核准后享受代缴政策。
新生儿如何享受医保待遇
PART.02/少年儿童医保待遇
01住院待遇
普通住院
少年儿童参保人如因病情需要到定点医疗机构住院,持医保电子凭证或社会保障卡办理住院登记,出院时可直接联网结算住院费用,参保人只支付个人负担部分。未申领医保电子凭证或社保卡的参保人,可凭身份证进行结算。
大病保险报销待遇
少年儿童参保人一个医疗年度内发生的住院与门诊慢特病医疗费用,经基本医保报销后,个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险。
个人负担合规医疗费用1.4万元至10万元的部分,报销比例为60%;10万元(含)至20万元的部分,报销比例为65%;20万元(含)至30万元的部分,报销比例为70%;30万元以上(含)的部分,报销比例为75%,最高支付限额40万元。
符合大病保险报销条件的参保人,在出院结算时自动享受大病保险待遇,无需任何申请手续。
02门诊待遇
普通门诊统筹待遇
监护人可以为少年儿童参保人选择一家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点,并持本人医保电子凭证或社保卡到选择的定点医疗机构签约,自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇,一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准,报销比例50%,最高可报销500元。
门诊慢特病待遇
我市职工、居民执行统一的《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》。
一个医疗年度内门诊慢特病起付标准为200元,定点社区卫生服务机构和乡镇卫生院不设起付标准,精神障碍不设起付标准。
报销比例(政策范围内)如下:
一个医疗年度内封顶线25万(与住院费用合并计算,含个人按一定比例负担部分),重组人生长激素每人每年报销不超过3万元,有年度最高支付限额的病种按限额执行。
少年儿童意外伤害待遇
因意外伤害在门诊急诊就医的参保少年儿童,门(急)诊医疗费用累计超过200元以上的,按80%的比例报销,一年内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。