保险公司会查多少年的体检报告?听说熬过2年就一定能赔?财富号

保险公司会查多久病史?我们先看看近年来的政策。2017年4月1号开始,国家实行了电子病历管理暂行规范。要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,而且医生写电子病历,都得按照标准模板来。因此,保险公司对投保人的病历调查很方便。

隐瞒病情买保险,熬过两年就能赔吗?

什么是熬过两年就能赔?其实说的是,两年不可抗辩条款。我们先来看个法院判决案例:

2008年9月,小王给自己买了某寿险及附加终身重疾险,保险金额分别为12万元和4万元。2010年11月,小王被医院诊断为脑干梗塞后遗症、2型糖尿并高血压病3级、高脂血症(均属于保险合同约定的重大疾病范围)。

2011年3月3日,小王向保险公司申请理赔。同年3月11日,保险公司做出拒赔决定:解除保险合同;退还所交保费12000元。经多次协商理赔未果,小王遂诉至法院,要求保险公司给付保险金。庭审中,保险公司辩称,小王在投保前曾因患冠心病、二型糖尿病住院治疗,而在投保前张某未履行如实告知义务,因此保险公司有权解除保险合同。

看完这个案例,并不是要告诉大家隐瞒病情买保险,熬过两年就能赔。4万元对于一个重大疾病的治疗,只能说杯水车薪。

这个案例是在告诉我们,买保险要趁早。其实在20岁时,买保险又便宜又划算,尤其是重疾险。这时候身体很好,买保险被拒保的可能性很小,是买保险最佳年龄。年纪大了,有过病史了,就不好买了,甚至在买保险后2年内患病会被退保。

保险法里是如何规定两年不可抗辩条款?

《中华人民共和国保险法》第十六条规定:

投保人应如实告知。

未如实告知,保险公司有权解除合同。

合同成立2年后,保险公司不得以未如实告知而解除合同,或拒绝赔偿。

投保人故意不告知,保险公司拒赔且不退还保费;若因重大过失未如实告知的,保险公司拒赔且退还保费。

保险公司合同订立时知道你未如实告知的,不得解除合同或拒绝赔偿。

两年不可抗辩条款存在的意义是什么呢?

1、保护投保人利益。

避免一些因疏忽大意而导致未如实告知的情况。只要过了两年不可抗辩期,保险公司没有提出异议的话,那么将来不得以此为拒赔理由了

2、也防止恶意骗保行为。

如果故意不如实告知,那就是带病投保,恶意骗保了。恶意骗保都够得上欺诈罪,《保险法》不得凌驾《宪法》之上。所以买保险不要存在侥幸心理,一定如实告知。

790万天价骗保,被查个底朝天

2016年,江苏一名高姓男子刚过重疾险等待期,就同时在13家保险公司申请理赔790万。更不寻常的是,高某是一名医生,而他的妻子是保险公司的经理。

于是,公安成立专案组开始深入调查,调查的关键点在于:高某在投保前是否已患病?

第一阶段,根据高某的个人信息,公安根本查不到任何就诊记录。

经医学专家严格比对,原来“高飞”就是高某本人,他在买保险前就确诊了甲状腺癌!这宗看似完美的专业骗保案,最终被侦破。

从这个案例可以看出,千万不要低估保险公司的调查能力。就算用假名就诊,也有能力把你揪出来。如果有恶意骗保嫌疑,保险公司还会报警由公安介入。

《刑法》中就有“保险诈骗罪”的规定,大家可以简单感受一下:

实际上,在我国的诈骗犯罪中,保险欺诈占比已超过10%。骗保案件屡见不鲜,这也倒逼着保险公司不断升级调查手段。

什么样的理赔案件会被查?

什么样的理赔案件会被保险公司查?肯定不会是每一个案子都要被调查,但是可以总结一些经验。

1.极短期内出险

1月份买的保险,2月份刚过观察期就要理赔这种,肯定要被调查的。刚买过保险,一两年以内的出险,尤其是重疾险,肯定会被调查,就是调查深度不同而已。

2.大额出险

大额出险这是肯定要查的。赔出去的钱多,保险公司肯定要持谨慎态度,万一是骗保呢,所以一定会调查。50万以上的赔付一定会调查,有的公司超过30万也会将案件列入调查名单。

3.提交的病历上有明显未告知既往病史

理赔报案的时候要提交资料,病历、出入院小结一般是必须要提供的。经常看到有些病历上面写着,7年前有过肾病、头晕2年、5年前做过XX手术、几年前体检有过什么异常之类的。

4.多家保险公司同时出险

保险公司看似很多,其实圈子就那么大,一些有明显疑点的案子,各家公司的核赔人员会拉到一起,讨论下,这个人在你们公司有没有出险。

从险种来说,调查最多的应该是意外险。就是让调查员去了解一下事情经过,怎么受伤的,或者怎么发生的意外,再去公安局或者是鉴定中心了解一下这个事件到底属不属于意外。

保险公司在接到报案后,会要求报案人提供一系列的材料,收到资料后,保险公司会做一下简单的核查,如果没有问题,那么就顺利理赔。但是如果觉得有问题,那么保险公司就会继续调查。就比如你的社保记录、体检记录、购药记录等,都会被保险公司调查的一清二楚。主要是通过以上途经:

1、查社保或新农合就诊记录

虽然原则上社保记录只有本人才可以查询,但必要情况下保险公司是有资格进行特殊调取的。

这些属于社会保障类的医疗福利留下的记录都很详细,不仅有基本的就诊信息:像就诊日期、就诊医院、就诊病症等,还包含治疗项目中的药品与医疗器械的使用情况等。

甚至连你在药房使用医保卡买药时,你买的药品名称和药品价格都会留在医保消费记录中。

2、医院就诊记录、体检机构体检记录

医院就诊记录这个不难理解,可能会有朋友想问,在体检机构做的体检,保险公司也能查到吗?

当然可以!现在很多单位都会组织年度公司体检,所以保险公司只要顺着你所在单位近几年内合作的体检机构往上查,就可以查到你的体检结果。

3、同业公司理赔记录

一般在给你理赔之前,保险公司都会去查一下你之前在其他保险公司有没有理赔过、理赔的理由是什么。

如果你当时理赔记录可以证明跟现在要赔的项目没有联系,那么你的理赔就没问题,反之可能会被拒赔。

保险公司有权利调查医疗记录吗?

不少人有这样的疑问,保险公司为什么可以查看我们的就医记录?难道是因为保险公司与医院之间存在利益勾结?

当然不是。国家卫生计生委、国家中医药管理局在2013年联合发布的《医疗机构病历管理规定(2013年版)》中的第二十条规定:

也就是说,只要有合法的手续,保险公司是可以查的,医疗机构也应当配合提供相应病历。不难看出,保险公司所有针对理赔案件的调查都是合法的。

如果打算投保,应该怎么做?

1、最大诚信原则如实告知

保险的四大原则第一条就是“最大诚信原则”,也是保险合同订立的基础和前提。可见,最大诚信原则是你得到保险及后续一切服务的前提,其中就包含了告知。

2、一定要尽早购买保险。

投保时年龄越小,保费越便宜,同时因为身体健康,顺利承保的机率也比较高,之后发生风险及时获得理赔,达到风险保障的目的。

3、购买保险前最好不要进行体检。

如果有打算购买保险的想法了,同时身体没有明显异常的话,就不用急着去医院体检,过了等待期再去。因为一旦检查出什么毛病来的话,可能对之后的投保会有影响。

当然,前提是身体并没有感觉到太大异常,如果身体已经明显不适了,还要强撑着投保熬过等待期的话,没准小病拖成重疾,甚至危及生命,就与我们的初衷相悖了。

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1.被保人以前的精神病史,单位交医保时能查到吗?你好,虽然你之前的病史你想不起来了,但是保险公司是可以查询到的,但是在购买保险时他并不会查的,...https://www.findlaw.cn/wenda/q_46425520.html
2.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)除另有约定外,初次投保时年龄为出生满30天至60周岁(含60周岁),身体健康且能正常工作、生活的自然人,可作为本合同的被保险人。 第五条 受益人 除本合同另有约定外,本合同保险金的受益人为被保险人本人。 第二部分 保障内容 第六条 保险责任 本合同的保险责任包括“一般医疗保险金”和“重大疾病(释义二)医疗...http://issm.suning.com/articleDetail_A11023.htm
3.融盛保险官网自保险期间开始且保险单载明的等待期满之日起(续保的,自续保之日起),至保险期间终止之日止,被保险人经符合本保险合同约定的医疗机构(以下简称“医疗机构”)专科医生明确诊断初次发生本保险合同约定的重大疾病(详见释义第(三)款,其中第1项到第28项为2020年中国保险行业协会与中国医师协会制定的《重大疾病保险的疾病...http://www.erongsheng.com/gkxxpl/chanpin/jiankangxian/2022/0823/1747.html
1.商业保险会查病史吗包括病史、体检报告等;而另一些保险公司则可能只要求投保人进行简单的健康声明。https://m.shenlanbao.com/wenda/11-473512
2.槐法案例丨保险合同认赔标准高于通常标准,保险公司拒赔,法院怎么判...涉案合同采用保险公司提供的格式条款,约定了诊断标准作为附加条件,在双方在保险知识、医学知识等方面存在严重不对称性的情况下,涉案“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”的释义条款未通过足以引起投保人注意的方式进行展示,明显加重了被保险人的负担,有失公平,保险公司未就该条款尽到提示、说明义务,故该条款对投保人无效...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29370402
3....坑,但有些地方还是得注意些社保续保免赔保险公司很多人在投保时没有仔细阅读健康告知,或者抱着侥幸心理不如实告知自己的身体状况。这就可能在后期理赔时引发纠纷。 比如,如果你有一些既往病史但没有告知,保险公司在理赔时可能会以未如实告知为由拒绝赔付。 所以,在投保百万医疗险时,一定要认真仔细地阅读健康告知,对于自己的身体状况如实回答,不要隐瞒任何重要信息。https://www.163.com/dy/article/JHC5K5K505566SDU.html
4.保险公司是如何调查就医记录的?有的理赔案,保险公司会约投、被保险人家属面谈,当面了解情况,医院里没查到记录,自己说漏嘴也是有的。另外,还会去当事人单位、学校调查,走访邻居是否有过既往病史,平时身体咋样等等。 如果过去有很明显的健康问题等,面谈走访调查很容易查到。 大数据 这几年视频医生、网络购药很便捷,也是理赔调查的点。比如在京东买...https://maimai.cn/article/detail?fid=1594167513&efid=N2aNRZI-YGwnFKbWXObKqA
5.降告知7、被保险人过去2年内曾被保险公司拒保、延期、加费或者附加条件承保。 8、被保险人目前专职或兼职从事属于《高危职业表》中所列种类的职业。 03 健康告知在哪里查看 网上买保险:在投保页面,就有《健康告知》字样链接,点击即可查看。此外,点击 “立即投保”,填好年龄、性别、保额等信息后,点击下一步,也能看到健...https://www.naibabao.com/cms/show-2286.html
6.00150金融理论与实务选择题C.涉及投保人或被保险人的一些事实 D.保险人已经检验过或询问过的事实 5.最大诚信原则的推行最早起源于(C ) A.财产保险 B.人身保险 C.海上保险 D.责任保险 6.某企业正办理购买一辆汽车,并投保了汽车险,汽车交易期间,汽车因碰撞而损毁,而保险公司则拒赔,其原因是该企业(A ) ...http://www.hbzkjy.com/00150/mnst/797.html