忽视这个坑点,意外险可能会少赔钱…… 前段时间我们写了一篇北京i女士的意外险理赔问题,文章起了点作用,保险公司很快补赔了该赔的几千元。i女士向玩保哥感谢的同时... 

i女士向玩保哥感谢的同时,提醒我们注意一下意外险中意外医疗保障到期后的责任延续问题:

这个问题确实不该忽视,据我们所知,踩过这个坑的不止i女士,我们不知道的肯定更多。

所以今天专门来写一下,以提醒大家注意避坑。

一、意外险的责任期限

关于意外险的保障责任,不知道大家有么有注意过,它的条款描述中通常会有“事故发生之日起180天内”这几个字。

如意外身故的保障条款:

也就是说,意外险的保障责任,除了要考虑是否在产品保障期限内外,还受到意外事故发生之日起180天内这个期限的限制;

意外事故发生在保障期结束后,这个大家都知道,肯定是不赔的;

而即使是发生在保障期内,但是是在事故发生180天后导致的人身伤害,也是不赔的。

这个“自事故发生日起180天内”的条款,对于意外险中意外身故/伤残责任,是默认的行业通识。

至于意外医疗责任,一般也是如此,如下面平安财险某意外险的条款:

但实际上,并不是所有意外医疗的责任延续都是自事故发生日期180天内。

早在i女士之前,我们就接到过类似的吐槽。

涉及的产品是蚂蚁保上的一款综合意外险,这款产品的条款是这样的:

住院治疗的责任仍以事故之日起180天为限,但门诊治疗则缩短至事故之日起15天内,15天后的门诊复诊医疗费就无法报销

二、意外医疗责任延续条款盘点

那像这样缩短期满后责任延续期限的意外险产品,普遍吗?

我这两天看了不同互联网保险平台几十款意外险,发现意外医疗期满后的责任延续居然各不相同。

这里汇总了其中一些产品的意外医疗责任延续条款:

表格中的产品涉及到8家相对较大的互联网保险销售平台,涵盖15家保险公司的产品。

大家看涉及的多是财险公司的产品,因为财险才是1年期意外险的主要竞争者,而寿险公司的意外险则以长期保障为主,且多是只有身故\伤残保障(可能会有可附加的意外医疗)。

从表格中的产品看,有些公司在不同平台的不同产品,责任延续条款是一致的,如平安财险、大地财险、大家养老、人保财险、太平洋财险、泰康在线等。

而有些公司则是不同的产品(或是不同平台),责任延续的条款就不一样,如:

太平财险,有些产品是限事故发生日起180天内,有产品则将门诊治疗缩短到事故发生日起30天内;

众安财险,蚂蚁保上的无忧保是限事故发生日起180天内,而在其他平台的个人综合意外险则将门诊治疗缩短到事故发生日起15天内;

现在的永诚版,责任延续到事故发生日起180天内;

大地版则是门诊治疗限期满后15天内、住院治疗限当次住院结束(最长限90天)。

这里单独提一下大家养老的3款意外险产品。

这三款产品对于意外医疗责任延续的条款,在我们看来是有争议的。

它的保障责任里明确写的是意外事故之日起180天的医疗费用,又单独明确住院治疗的责任延续是限期满后30天,而门诊治疗则未提及。

那么门诊治疗的责任延续,该怎么解读呢?

我猜保险公司对门诊治疗期满之后是不想承担责任的;

但从消费者的角度看,既然没有提及门诊治疗期满后的限制,那就该按照保障责任的自事故之日起180天内来算。

所以,投保了这三款产品的朋友们,万一不幸发生意外、且在保障期满时门诊治疗还未结束,如果保险公司拒绝报销期满之后的门诊治疗费,大可以理直气壮的找保险公司争取。

按照保险法第三十条规定,理站在我们这边:

采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。

三、小结和建议

总之,意外医疗的保障到期但治疗未结束的,以“事故发生之日起180天内”为标准的话,那少于这个标准的责任延续,都可以称之为坑。

像我们之前推荐过的高性价比百万保额意外险,如相对没什么坑的大家养老的3款意外险,这次就中招。

最近新上线的人保财险大护甲2号(计划下篇测评),也是如此。

但是呢,这个坑对消费者的影响,可大可小。

前面提到的两位踩坑的朋友,觉得它很影响理赔体验,少赔了一些钱。

但也有人觉得这个坑的影响并不大,产品本身的性价比更重要。

因为本来在保障快结束时发生意外有概率问题,而且一般的小意外15天门诊基本足够,严重点的伤势得住院治疗、也会有保额限制的问题,这时百万医疗险能派上用场。

所以这个坑的影响是大是小,取决于个人的看法和实际的应用情况。

我们今天把这个坑点写出来,目的是让大家知道它的存在,方便大家在选择产品时做权衡。

因为不同的产品有不同的优劣势,并不能单纯的以是否有这个坑来评判一款产品的好坏。

如果很介意这个坑,那就避开有这个坑的产品,尽量投保那些性价比还不错、且期满后以事故发生之日起180天来算的产品。

最后,我们想向保险公司和保险承销平台喊个话:

不要为了压缩成本而暗戳戳的给消费者挖坑嘛,短期看是少赔钱了,但是会影响公司的品牌和形象,甚至会拖累整个行业的口碑。

得不偿失啊。

希望更多的人知道这个坑的存在,大家共同来推动保险公司/承销平台主动填坑,这样的良性互动正是我们希望看到的。

THE END
1.取骨折手术钢钉,医保可以报销吗?法律分析:医保是可以报销的。根据我国社会保险法以及相关法律法规的规定,行为人自己摔伤摔骨折住院治疗的...https://www.findlaw.cn/wenda/q_46600202.html
2....#意外险略知一二———二次手术取钢板钢钉是否能报销?意外摔骨折,需要放钢板或钢钉的情况挺常见。 意外摔骨折,肯定算意外,也在意外险报销范围内。 钢板、钢钉有区分国产和进口。 如果要报销进口,就要看意外险含不含自费项目报销,特别...https://www.jianshu.com/p/5af18080210c
3.取钢板要住院几天出院再报保险能赔吗?根据我的理解,如果您因骨折需要进行手术取钢板,那么您需要住院一段时间才能出院。关于报保险的问题,具体情况要看您购买的是什么保险。 一般来说,意外险是https://www.xyz.cn/toptag/qugangbanyao-671999.html
1.《工伤保险条例》行政法规(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; (四)患职业病的; (五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; (六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 https://www.lawyer0510.com/article-detail/xzfg/007.html
2....月份取钢钉。保险公司以意外超过180天为由,拒绝理赔请问合法吗?你好,要先看下保险合同是怎么约定的。https://www.66law.cn/question/36059370.aspx
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