测评人保大护甲6号旗舰版(意外险):意外ICU住院津贴高,保障全

意外险的作用:转移无法预料的、不确定的意外风险损失。如猫抓狗咬、摔伤烫伤、交通事故等。

4个保障计划,按需选择,建议50万保额以上,含意外住院津贴保障。

4个保障计划,每个计划都有投保地区限制(减分项)。

医院范围:二级及二级以上公立医院普通部,有除外地区/医院限制(减分项)。

科普|如何判断医院等级?是公立还是私立医院?

--意外身故/伤残

保司对意外伤害的定义:

指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

以下情形属于疾病范畴,非本条款所指意外伤害:猝死、过敏及由过敏引发的变态反应性疾病、高原反应、中暑和细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。

四个因素需同时具备才符合意外范畴。

若是涉及意外伤残,需注意的事项:

②伤残鉴定机构要求:保司认可的鉴定机构,鉴定前提前咨询保司哪些机构符合。

③伤残赔付:依据《人身保险伤残评定标准及代码》标准(保监发﹝2014﹞6号、标准编号JR/T0083-2013),按标准按伤残比例赔付。

举例:意外导致一侧耳廓缺失,伤残等级八级,意外伤残赔付100万*30%=30万。

注意:同一个保单年度,先赔付伤残后,后又因意外身故,身故赔付会扣除之前赔付伤残的保额。

受益人:投保时可以选择指定,建议选择指定。指定涉及理赔资料简单方便,且能给到自己想给的家人。

--意外医疗

赔付要求:由意外造成的门(急)诊医疗。

赔付范围:不限医保0免赔(加分项),经典版免赔100元/次。

赔付比例:可报销的、必需且合理的意外医疗费用,经医保结算赔付100%,未经医保结算赔付80%。

--意外住院津贴

赔付要求:由意外造成的普通住院或ICU住院(至尊版和至尊版Pro计划)。ICU住院津贴赔的多(加分项),但不能和普通意外住院津贴叠加赔付,需清楚。

赔付范围:免赔0天,单次限30天,年累计限180天。

保司对住院的定义:

住院天数写清楚需满24小时为1日,需注意!

--猝死

等待期:7日。

赔付要求:非既往症引起突发急性病,并自发病之日起3日内因该急性病导致身故的。

保司对既往症的定义:

第3点既往症定义严格(减分项),对我们不友好,需清楚。

猝死高发人群:严重心力衰竭患者、严重的冠心病患者、连续加班者、过量饮酒者、长期熬夜者、高强度运动者、患有代谢性疾病者等。

给家庭经济支柱购买,在乎猝死保障的,建议上一份定期寿险,无既往症要求,理赔条件宽松。

--交通意外身故/伤残额外赔(加分项)

赔付要求:以乘客身份(自进入...至离开..)乘坐公共交通工具期间,以个人身份驾驶或乘坐非营运汽车期间,因此导致的意外身故/伤残,可以和普通意外身故/伤残一起叠加赔付。

其中乘坐客运营运性质的机动车、驾驶/乘坐非营运性质的机动车,涉及法定节假日(元旦、春节、清明节、劳动节、端午节、中秋节、国庆节)期间,还能双倍赔付(加分项)。

--预防接种疫苗意外身故/伤残

赔付要求:在指定的预防接种单位接种疫苗,180日因该疫苗导致的身故/伤残。

若是涉及伤残,按合同条款《预防接种意外伤残等级程度与保险金给付比例表》按比例给付,见合同。

--意外骨折脱臼

赔付要求:因意外导致,90天内被专科医生确诊为《骨折和脱臼保险金给付比例表》中所列完全性骨折或脱臼,按给付比例赔付。所有因素都需要符合。

其中同一部位,12个月内再次发生脱臼,不赔付。

保司对完全性骨折和脱臼的定义:

4.4完全性骨折:指骨的完整性或连续性全部中断。

4.5脱臼:指需要在麻醉状态下动手术把关节复位的关节脱位。

一般的骨折和脱臼是没法赔付的哦,需清楚。

《骨折和脱臼保险金给付比例表》

如意外导致手完全性骨折(掌骨),至尊版计划赔付5000元*8%=400元。这个是给付型,和意外医疗可以一起赔付。

--意外骨折后期医疗(加分项)

赔付要求:保险期间内意外导致骨折,安装骨折固定器材,第91天至540天之间住院治疗拆除术后固定物。所有因素都需要符合。

大多数意外险,涉及骨折术后治疗,基本都是不赔付的。这个能涵盖,不错,但涉及到需要住院术后拆除,都是一些比较复杂的内固定物拆除,如取钢钉等。

--意外伤残失能保险金(1-3级)(加分项)

赔付要求:因意外导致的意外伤残,且属于1-3级伤残等级(伤残判定和主险一样)。

这个属于给付型,只要达到理赔要求,可以和主险一起叠加赔付,非常不错。

--意外救护车费用

赔付要求:因意外导致,24小时内120或999急救中心派出的救护车费用。

注意:救护期间涉及的医生诊疗费、医药费、担架费、等候费和转院时发生的费用,免责不理赔。

--意外高风险运动身故/伤残(至尊版Pro计划)

赔付要求:非职业性的、竞技性的高风险运动训练或比赛,因高风险运动导致的意外身故/伤残。

注意:主险是免责不赔付的。

保司对高风险运动的定义:

二、产品免责条款解读

责任免除条款(即免责条款):涉及由于免责条款内容引起的保险事故,都不理赔,投保前需了解!

此产品共15条免责条款,重点说意外身故/伤残、意外医疗免责,其他免责内容看投保页面《保险条款及告知》一栏。

1.意外身故/伤残免责(主条款)

需特别注意的,已标注颜色区分。

2.意外医疗免责

和主条款同样的免责内容,即同样适用于意外医疗免责,这里做删减处理。

(20)康复性治疗、物理治疗...

免责不理赔。

三、产品投保注意事项

一年期产品投保,必需了解产品《投保须知》或《特别约定》内容,非常重要!

一年期产品,产品《投保须知》或《特别约定》内容,保司随时会升级更新调整(如等待期、赔付范围/比例等),投保前自己务必在产品投保页面端再次核实一下,是否符合投保要求?

1.《投保须知》内容

1.1各个计划投保地区限制

根据自己想投保的保障计划,看对应的投保地区限制,看是否符合投保规则要求?不符合不要买。

1.2就医地区/医院限制

若是我们的生活地或工作地属于上述除外地区的,不要买,属于上述除外医院范围的,避开这些医院。

2.《健康告知》内容

健康告知遵循有限告知,问什么答什么,没有问到的不需要告知。

投保未如实告知,请做好后期拒赔心理准备!

1、被保险人既往或现在是否存在或患有下列症状或疾病:

问询“既往或现在”,大白话就是,即使目前已经完全康复了,同样属于问询范围,不能买。

心脏瓣膜病:含二尖瓣疾病(二尖瓣狭窄/关闭不全)、三尖瓣疾病(三尖瓣狭窄/关闭不全)、主动脉瓣疾病、肺动脉瓣疾病和多瓣膜疾病。

精神类疾病:如抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、精神分裂症等。

注:精神类疾病,是在门诊/住院病历上能体现出来的才算。

3.产品投保链接

四、保险公司介绍

*成立日期:2003年

*注册资本:222.43亿

*最大股东:中国人民保险集团股份有限公司,占比68.98%

*偿付能力监管指标(2023年第4季度)

--综合偿付能力充足率(要求≥100%):232.38%

--核心偿付能力充足率(要求≥50%):208.65%

--上季度风险综合评级(要求≥B类):BB类

注:偿付能力充足率高,同时风险综合评级优秀,就代表着保险公司偿还债务的能力强,破产的概率低。

五、唠叨两句

说说我对这款产品的看法。

1.产品优缺点

--优势

1)不限医保0免赔(除经典版),意外ICU住院津贴高,不错;

2)至尊版Pro计划,含高风险运动,对有这类爱好人群,不错;

3)整体综合保障全且优秀,性价比高。

--不足

1)各个版本计划都有投保地区限制;

2)有除外就医地区/医院限制。

2.产品适合人群

符合健康要求、各计划投保地区要求、不在就医限制范围内、1-3类职业人群,可重点考虑大护甲6号旗舰版。

若是因旗舰版投保地区、就医地区和健康告知原因,导致没法买大护甲6号旗舰版,那可以看大护甲6号易投版(点击跳转),核心优势是没有就医地区/医院限制,健康告知也非常宽松(不问询恶性肿瘤),投保地区限制也相对宽松。

产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款内容,存在即合理。

THE END
1.取骨折手术钢钉,医保可以报销吗?法律分析:医保是可以报销的。根据我国社会保险法以及相关法律法规的规定,行为人自己摔伤摔骨折住院治疗的...https://www.findlaw.cn/wenda/q_46600202.html
2....#意外险略知一二———二次手术取钢板钢钉是否能报销?意外摔骨折,需要放钢板或钢钉的情况挺常见。 意外摔骨折,肯定算意外,也在意外险报销范围内。 钢板、钢钉有区分国产和进口。 如果要报销进口,就要看意外险含不含自费项目报销,特别...https://www.jianshu.com/p/5af18080210c
3.取钢板要住院几天出院再报保险能赔吗?根据我的理解,如果您因骨折需要进行手术取钢板,那么您需要住院一段时间才能出院。关于报保险的问题,具体情况要看您购买的是什么保险。 一般来说,意外险是https://www.xyz.cn/toptag/qugangbanyao-671999.html
1.《工伤保险条例》行政法规(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; (四)患职业病的; (五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; (六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 https://www.lawyer0510.com/article-detail/xzfg/007.html
2....月份取钢钉。保险公司以意外超过180天为由,拒绝理赔请问合法吗?你好,要先看下保险合同是怎么约定的。https://www.66law.cn/question/36059370.aspx
3.意外险取钢钉可以报销不,险种覆盖哪些意外伤害基础知识意外险取钢钉可以报销不,险种覆盖哪些意外伤害 前言:意外事故包括但不限于交通事故、意外身故、意外伤残、意外医疗、意外伤害等。在购买意外险时,我们需要了解保险公司的保障范围,以便在发生意外事故时能够得到及时的赔偿。而对于取钢钉这样的小事故,保险公司并不予以保障。报案时,需要提供相关证明材料,例如医院诊断证明...https://www.shenlanbao.com/zhishi/5-590237
4.2024花小钱办大事意外险最新推荐,人保大护甲6号旗舰版+最低96块...【骨折后期医疗费】可以报销骨折后期的医疗费,比如取钢钉/石膏等,最高覆盖540天内,最高报销8000元 【意外骨折保险金】骨折直接赔一笔钱,最高8000元 【救护车费用】最高报销2000元 二、人保大护甲6号旗舰版价格贵不? 大护甲6号旗舰版升级后保障内容更强、更全面了,那么价格如何: ...http://kmzmjm.cn/post/63680.html
5.上下班回家路上出意外到底能不能算工伤我们接下来说一说意外医疗,其实意外医疗这个保险非常重要。 它的覆盖掉呢,现实生活中大部分的意外门诊的场景,那么意外门诊占据了一半的门诊需求,而意外门诊事实上包括了大量的自费支出,特别是社保外的用药,比如说像狂犬病,食品疫苗啊,钢钉钢板这些。 所以我们能够看出来意外险中,意外医疗的真实意义就是让意外险的低频...https://www.yoojia.com/ask/17-11810876580462772892.html