等待期后确诊癌症,拖延看病被拒赔,法院支持谁? 一复习 中国银保监会《人身保险产品“负面清单”(2021版)》有一条关于“等待期”的内容:部分产品条款中约定将等待期出... 

中国银保监会《人身保险产品“负面清单”(2021版)》有一条关于“等待期”的内容:部分产品条款中约定将等待期出现的症状或体征作为在等待期后发生保险事故时的免责依据,而症状与体征均无客观判定标准,侵害消费者利益。

此后保险公司重大疾病关于保险责任、等待期的描述趋于统一:等待期内初次确诊疾病,给付已交保险费;等待期后初次确诊疾病,给付相应保险金额。此前的首次发生并确诊则消失于江湖!

两者的区别,我们以一个案例做一说明,权当复习。

二、案例

今日小核保员学习《中国法院2022年度案例-保险纠纷》一书,其中一案例:等待期内就诊,等待期后确诊恶性肿瘤,申请理赔保险公司拒赔了。打官司,法官却支持了保险公司的拒赔。那究竟是怎么回事,就一起来看看吧。

三、讲理

法院的主要观点:

2、虽9月13日确诊癌症,但在40多天前的8月2日做彩超有异常,8月7日的穿刺病理报告已提示了肿瘤性的病变,并建议其做免疫组化进一步检测。也就是说,在8月7日,就诊医院已经倾向于所患疾病为肿瘤性病变。一个理性人的正常反应应当是尽快确诊,尽快治疗。但其反而在拖延30多天以后才再次到医院就诊,有违常理。

上面的观点,小核保员一句话总结:该怎么样就怎么样,事出反常必有妖。

四、扩展

这也让小核保员想到了,之前有为了适用两年不可抗辩,两年内出险非要两年后再理赔。可此种行为,却没有得到法院的支持。几个回合下来,现在大家都知道了,此种行为不适用两年不可抗辩。

有的小伙伴可能会担心,以后以就诊拖延拒赔会不会成为常态。小核保员认为不会,还是那句话:该怎么样就怎么样,何惧?

关于保险纠纷的案例,我们可以通过《中国裁判文书网》查询。当然还可以购买案例集,小核保员每年必买的便是《中国法院年度案例-保险纠纷》,已有2013-2022共10本。2022年度的买了吗?还等什么,赶快下手吧!

THE END
1.等待期内体检异常,对保单有影响吗?需不需要补充告知?相对来说,康惠保2020对等待期的规定偏严格,但是,它的等待期只有90天,很多伙伴几十年都没有买任何重疾险,现在也不必过多纠结这90天。 所以,如果买了重疾险,如果不着急的话,最好是等保险等待期过后再去体检,这一次康惠保2020赠送的体检卡是1年有效期,90天等待期后也不会过期。 http://www.360doc.com/content/20/1225/17/38958801_953428953.shtml
2.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)指被保险人经医院诊断必须接受住院(释义六)治疗时,被保险人住院期间发生的需个人支付的、必需且合理(释义七)的住院医疗费用,包括床位费(释义八)、加床费(释义九)、膳食费(释义十)、护理费(释义十一)、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费(释义十二)、治疗费(释义十三)、药品费(释义十四)、手术费(释义十五)、...http://issm.suning.com/articleDetail_A11023.htm
3....了门诊检查也没有确诊,只是有点怀疑,买了医疗保险后还在等待期...您好,在购买保险前做了门诊检查也没有确诊,只是有点怀疑,买了医疗保险后还在等待期,可以退还https://wap.findlaw.cn/wenda/q_31382023.html
1.少说这项信息被保险拒赔,法院:得赔!澎湃号·政务澎湃新闻此外,甄某芳向某保险公司投保后,某保险公司亦未尽到严格的核保义务,在保险合同等待期内(含犹豫期)没有调查被保险人的身体健康状况。据此,确认甄某芳、甄某滚并未违反如实告知义务。判决某保险公司解除合同行为无效,支付保险理赔款5万余元给甄某芳、甄某滚。江门市中级人民法院二审维持原判。https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29250348
2....天等待期后,去医院体检查出有糖尿病请问保险公司有理由拒赔吗?在支付宝上买了一个保险公司长期医疗保险,过了三十天等待期后,去医院体检查出有糖尿病,住院治疗后申请理赔,被拒赔,理由是未告知24个月前的发生的症状,现在仔细看了电子保单,确实有这一条,我只知道自己一年前就莫名消瘦,多饮多尿,自己能吃能喝能做,未引起重视,近期回家有朋友看我瘦得太多才要我去检查血糖,检查...https://www.66law.cn/question/21867088.aspx
3.投保之后得了癌症,符合条件却不能理赔?什么情况下才会理赔?半年过后,郑女士因身体不适而住院接受检查,最终被诊断为罹患了甲状腺癌。由于疾病发现的早,积极配合进行治疗后,很快便恢复了。在住院期间,郑女士了解到甲状腺癌属于理赔范围,而自己之前有买过重疾险。 于是申请赔偿,在收到理赔申请后,该经纪公司立即与保险公司合作进行调查和跟踪。确定没有等待期出险和既往的病史后。https://m.dby.cn/detail-112663.html
4.有病了什么险都没有对于等待期感冒、发烧和拉肚子,或者查出单次可治愈的疾病,都是没有问题的,对重疾险理赔也没影响。不能因为买了一份重大疾病保险,就不让人生病了吧...2、购买重疾险,等待期确诊轻症:等待期确诊轻症,首先我们可以确定的是,保险肯定是不赔的,毕竟等待期都没有过。虽然轻症无法获得赔付,但是不同的产品仍然有不同...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/384304
5.等待期内查出疾病,保险就白买了?再来说说比较严重的情况,那就是等待期之内不光检查出了疾病,而且疾病还需要理赔。 首先是等待期内确诊。 这个基本没有争议,无论我们是否提前知情,只要是等待期内确诊需要出险的疾病,保险公司都会拒赔。 只不过现在好一点的重疾险,等待期内罹患中症、轻症的话,并不会直接结束合同。 https://www.douban.com/note/863370395/
6.等待期生病了,保险怎么办?等待期生病了,保险怎么办? 等待期是保险公司不承担保险责任的一段时间,一般重疾险的等待期是90-180天,设置等待期是为了防止被保人带病投保。 买保险之前不建议去体检,等待期内也不建议去体检。 买保险之前体检,如果检查出的问题涉及健康告知,就需要告知核保。https://www.talicai.com/post/656347
7.等待期内出现的疾病症状延续到等待期后确诊,能顺利理赔吗?7. 类似的,如果等待期内检查出淋巴结检,医院确诊也是结节。因为结节是会长期存在几年甚至几十年的,那么保险公司判定癌症多长时间后确诊才可以赔付呢? 如果时间没有标准,合同没有约定,这就是所说的监管为什么认定侵害消费者权益的原因。 8. 我们打个比方,就是一个女性客户前一天投保生效,第二天公司就组织去体检,...https://maimai.cn/article/detail?fid=1825852839&efid=pbSFAlXMRySeZn1ui-4wqg
8.购买保险后,在等待期内生病了,保险公司会不会赔?要是有人生了病,麻利地买份保险,然后立马获得一大笔保险金,保险公司还不得赔惨了,谁也不想当冤大头,是吧~ 不同的保险产品,等待期不同,有的时间很短,有的却特别长。咱买保险的时候,要是保障内容差不多,选等待期时间短的那个总没错。 1.2等待期内出险到底赔不赔 ...https://www.cpic.com.cn/c/2021-02-09/1619104.shtml