投保宠物险后定点医院“消失”了,记者调查宠物保险乱象

近年来,随着宠物经济逐步升温,宠物保险行业快速发展起来。据业内调查公司发布的宠物保险市场研究报告,2020年中国宠物保险市场价值约33亿元,2021年到2027年预测期内将以38.1%的复合年增长率增长。

然而,宠物保险快速发展的同时也产生了不少问题。在第三方投诉平台上,围绕宠物保险的投诉众多,投诉内容集中在宠物保险赔偿难度大、理赔周期长、赔付金额与宣传不符等。

宠物保险实际应用情况如何?为何被频频吐槽有“坑”?该如何进行规范?记者围绕这些问题展开了调查采访。

“不要等生病才后悔,××宠物险,每月一杯奶茶钱,安心一整年,投保即享受宠物生病无门槛理赔,保障范围内意外受伤也能赔,给自家毛孩子安排宠物险太值了!”

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多位专家近日接受《法治日报》记者采访时说,解决宠物保险乱象,一方面要通过建立完善宠物身份识别制度,解决骗保问题;另一方面要建立公开透明的宠物医疗体系与价格体系,制定行业标准,加大执法力度,提升宠物保险行业的规范化与专业化水平。

定点医院频繁更换

“宠物体检医疗费用?不需要!宠物高额医疗费用?不需要!现在只要一份宠物险,就可以在宠物生病时报销70%的医疗费用,而且是全病种保障,就连意外受伤也包含在内……”为了吸引宠物主投保,保险公司打出各种极具诱惑力的宣传语。

以某平台月销量超2万的一款尊享版宠物险为例,保障期限1年,保险价格为每月49.75元,一年保费597元。宠物投保年龄为3个月到9周岁的宠物犬、猫,保障内容为宠物疾病及意外医疗保险金(先天、遗传性疾病除外)。在保险期间内,被保险宠物遭受意外伤害或罹患疾病,可以前往定点医院办理理赔申请,宠物医疗责任累计赔偿限额1.2万元,每次事故赔偿限额1000元,免赔额0元,在指定宠物医疗机构每次事故按70%的比例赔付。

除尊享版外,该平台还设有豪华版、普通版等多种宠物保险版本,最便宜的只需每月8元,除了没有增值服务和理赔额度低外,乍看起来宠物险能够做到“每月几元钱了却‘铲屎官’烦心事”。

但事实是否如此?在社交平台、消费者维权平台等公开平台上,记者发现,消费者针对宠物险的抱怨声不断。

“我打保险公司官方服务热线也一直无人接听,后来联系了在线客服,对方了解情况后,让我留下手机号码说过几天会联系我,可到现在还没人联系我。”李玲说,从3月初到现在已经一个多月了,一直没有得到保险公司的回复,而且4月的保费还被自动扣了。

家住河南省南阳市的王萍购买宠物保险后,也遇到了定点医院突然“消失”的问题。今年2月,王萍浏览一款宠物险时,发现其中一家合作定点医院就在自己家门口,于是便直接支付了一年的保险费用。投保完不到一个月,王萍家的宠物犬因吃坏肚子需要治疗。她打开App准备预约时发现,原本家门口的宠物医院已不在定点医院行列,也不知道保险公司什么时候改变了定点医院。

遇到这种情况的宠物主人数不少。来自云南省昆明市的王莉(化名)告诉记者:“投保宠物险后不久,我带小猫去看病,办理理赔申请时却显示在非定点医院就诊,只能按照40%比例赔付,700多元的费用只报销了200多元。”

未填信息亦可投保

申请理赔困难重重

记者在调查中发现,一些宠物保险投保非常随意,即便没有上传宠物信息也能投保成功,且每月自动扣除保费。

在某App上,记者购买了一款每月扣费35.75元的宠物保险,在付款方式的下方,记者注意到选择分期付款时会有一行小字提示“每月按默认扣款顺序扣款”。在支付完成未上传任何宠物资料的情况下,该宠物保险保单已经生成,被保险宠物处为空白。而在另一款App上,记者用网上随意搜到的宠物图片,并随意填写信息用于被保宠物验证,结果“秒”通过了审核。

华东政法大学经济法学院教授任超告诉记者,就自动扣费而言,消费者权益保护法规定消费者享有知情权与自主选择权。市场监管总局《网络交易监督管理办法》同样规定,网络交易经营者采取自动展期、自动续费等方式提供服务的,应当在消费者接受服务前和自动展期、自动续费等日期前5日,以显著方式提请消费者注意,由消费者自主选择;在服务期间内,应当为消费者提供显著、简便的随时取消或者变更的选项,并不得收取不合理费用。

“因此,经营者为取消自动扣费设置烦琐的程序,表面上看不存在太大问题,实际上变相剥夺了消费者的知情权与自主选择权,侵犯了消费者的合法权益。”任超说。

消费者在办理宠物保险理赔时,同样遇到重重困难。

家住天津市东丽区的徐欢家里养了一只布偶猫,经常生病,一年花在猫身上的费用达数千元。去年12月,她了解到现在有专门为宠物定制的宠物保险,于是就买了一款网上推荐人数比较多的宠物医疗险。

该款宠物医疗险介绍中显示,可以按月扣费也可以一次性交纳一年费用,一个月保费70元左右,一年总保费大概需要840元,每年医疗报销额3万元,单次事故最高赔付2500元。值得注意的是,在宣传页面,该宠物险明确注明“保额内不限理赔次数”。

“就是看中赔偿额和不限理赔次数才买了这款宠物险。”徐欢告诉记者,刚开始还比较顺利,因治疗猫的眼疾,她报了两次保险均获赔,但今年4月初第三次申请理赔时,保险公司直接拒绝,称同一问题最多赔偿2次。

另有宠物主向记者反映,他购买的宠物险被保险公司要求分开提,即宠物治疗几天就得报案几次,且每天有200元的免赔额度,最终自己花了2000多元,却只获得几十元赔偿。

记者发现,有些保险明明投保时写着保费可以按月交付,在申请理赔时却要求必须一次性补齐年度剩余保费才能发起申请。

多位宠物主向记者吐槽:买宠物险的初衷就是为了应对猫狗高昂的医疗费用,但买完后发现实用性并不强,这类保险实际理赔时与宣传语中写的大相径庭。

完善身份识别制度

规范宠物医疗行业

宠物保险问题不仅是针对投保人的单箭头。

据保险行业内部人士介绍,给人上保险,受益人的身份十分清晰,而宠物保险不同,很多宠物的毛色、长相极为相似,仅凭肉眼难以判断就诊的宠物是否为投保的宠物,于是有人利用这一漏洞骗保。

比如,有人养了多只宠物但只买一份保险,几只宠物看病时轮流使用。还有人和宠物医院联合起来,故意给宠物开高剂量的药,来获得较高的赔偿,获得理赔费用后,两者平分。更有甚者,利用漏洞故意打伤宠物,或者给宠物食用有害的食物,恶意骗取理赔金。

“由于骗保问题较为严重,所以国内提供宠物保险的保险公司设置的保险金额都不高,保额高的也都设定了较高的免赔额。”该业内人士说。

“除此之外,还可以借助AI、大数据等现代科技,建立完善宠物身份识别制度。越来越多的企业已经在研究探索如何基于宠物面部或者鼻纹等特征识别宠物身份。随着技术发展,宠物不仅将拥有自己的数字身份,还会实现各种数据在医疗与保险行业的互联互通,这将极大程度上杜绝伪造身份骗保的现象。”任超说。

在钱宇看来,保险公司要积极提升保险产品质量,规范经营行为,学习吸收国内外的先进经验,依靠高质量的产品与服务在宠物保险市场获得长久竞争力,同时主动接受监管部门以及社会舆论的监督。

“消费者也要提高维权意识,在签订保险合同时保持谨慎,注意甄别保险合同中隐含的风险,提升对保险责任的认知意识。”钱宇说。

THE END
1.投诉中国人寿财险专项服务:宠物保险报销过程中保险公司不合理断定...后在进行保险报销时,保险公司根据病历“6日晚起6-8”断定我宠物6日出现症状。16日我方电话与保险公司客服阐述该情况,18日保险公司电话告知我方提供相关情况说明可进行理赔,我方于19日提供相关证明材料,20日再次不通过。我方不理解保险公司的行为,请保险公司与我沟通。https://tousu.sina.com.cn/complaint/view/17377704324/?sld=e7bfd83026aadec8086d8e0b3f91f9a3
2.规范市场秩序,发挥宠物保险的真正价值把宠物保险行业发展好一举多得,它有极大的发展空间。要让宠物保险真正发挥它的作用,需要整个宠物行业规范市场秩序。 从源头上,应规范宠物的繁殖、买卖、赠与等流通环节,可使用注射识别芯片等方式锁定宠物个体身份,这一方面能减少遗弃宠物的现象发生,一方面也能解决宠物医疗的身份识别困难,容易遭遇骗保的问题。在宠物诊疗...https://m.gmw.cn/2023-03/18/content_36437948.htm
3.男子为骗保开车撞树当场身亡保险提醒:独家分析马上了解...对于有宠物的家庭,有哪些特别的清洁需求,你又是如何应对的呢? 如果让宅男练习一个月剑法,他可以打赢搏击格斗方面的强者吗? 2天前 作为项目管理者,怎么领导「能力比自己强的成员」完成任务? 正在做的idea被大佬撞车是一种怎样的体验? 4天前 秋招面试时被问「是否接受出差」?怎样回答才合适? 如何在40岁实现财务...http://gkr.bjxcfl.com/
4.男子为骗保开车撞树当场身亡保险提醒:独家分析马上了解...对于美国的这一动向,俄罗斯总统普京表示,如果拜登真的做出这样的决定,那将意味着北约直接卷入了这场冲突。普京强调,在没有西方军队直接参与的情况下,乌克兰利用美国援助的远程武器攻击俄罗斯是不可能的,一旦出现这种情况,就意味着西方军队已经做好了与俄罗斯爆发直接冲突的准备。 http://izybh.nmgxq.com/
1.以案释法宠物过度医疗需依法破题而针对宠物医院存在过度医疗和收取“天价”医疗费的行为,吴文俊建议,饲养者可以要求宠物医院充分说明治疗方案,并仔细阅读医院内的相关治疗条款和收费标准,在发现宠物医院存在不当医疗行为或收费过高时,及时向有关监管部门举报。 “若确因宠物诊疗机构的过错导致宠物死亡,除要求赔偿医疗费、宠物本身的价值外,还可视案件情况...http://sft.shaanxi.gov.cn/yw/gzdt/76762.htm
2.海外宠物保险平台竞争激烈,国内宠物保险热度攀升背后存在多个痛点在过去几年中,宠物收养率和宠物医院数量的快速增加,导致饲养宠物的热度持续攀升,而根据《2021年中国宠物行业白皮书》调研结果发现,宠物看病贵成为最大的养宠痛点,购买宠物保险成为了降低饲养宠物负担成本的主要解决方案之一。 近日,美国保险监督官协会通过了《宠物保险示范法》,为高速发展的宠物险市场制定了监管标准,然而...https://news.hexun.com/2022-09-19/206787992.html
3.两只猫住院十天花了8000元,徐州已有20位宠物...宠物医疗保险骗保严加防范 记者了解到, 宠物医疗保险由于是个新生事物, 在很多方面还存在问题。 其中骗保就是最大的问题。 “此前有人在其他保险公司投保骗保,手段是和宠物医院相勾结,宠物医院给出假诊断证明然后到保险公司骗保。”为了避免这种情况的发生,现在他们会指定到定点宠物医院做检查治疗,只有规定的医院出具...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_4160883
4.宠物险理赔难,劝退“铲屎官”财经一位险企工作人员透露,宠物身份识别难、医疗数据缺失、宠物医疗市场乱象频生等,都对宠物险的普及造成了阻碍。比如,同品种的宠物长相极为相似,凭借简单的文字记录很难区分宠物“身份”,这导致不少宠物保险存在漏洞,“骗保”事件常有发生。 与此同时,宠物医疗系统不规范,难确认宠物医院的收费标准是否合理;缺少医疗数据...https://www.workercn.cn/c/2022-07-20/7106607.shtml
5.宠物被过度医疗背后:高端医生缺口很大宠物保险技术上存漏洞【宠物被过度医疗背后:高端医生缺口很大 宠物保险技术上存漏洞】万帼Myriadam数据显示,尽管受疫情影响,截至目前,宠物行业投融资相比去年同期有所减少,但相关融资也发生了至少12起。其中,宠物医疗对入局者的吸引力依旧不减,如上海泓宇医疗成立时间不到1年,便获得中信产业基金和醴泽基金的3000万元融资。(证券日报网) ...https://finance.eastmoney.com/a/202012101733010278.html
6.保险业掘金宠物经济宠物医疗保障渐成刚需市场但不容忽视,宠物医疗保险的发展仍存在诸多痛点。一方面在宠物医疗市场,面临着问诊医院良莠不齐、治疗费用昂贵、价格体系不透明等问题;另一方面,在宠物保险市场上,则有用户对宠物保险认知不足、产品吸引力不足、投保人利用多只宠物骗保等问题。 同时从宠物保险的整体情况来看,我国仍处于早期的起步阶段,整体参保率和覆盖...https://m.cls.cn/detail/809670
7.“铲屎官”队伍壮大,险企涌入宠物险新蓝海业内人士认为,宠物保险市场目前面临的主要挑战包括用户对宠物保险产品认知较少、宠物身份识别困难、风险控制难、产品吸引力不足等问题。另外,在宠物医疗市场端存在诊疗标准化低、价格体系不透明、过度医疗、信息化程度低等问题。 “由于宠物医疗行业目前尚未形成行业标准化体系,小型动物诊疗企业占绝大多数,因此这个行业内...https://www.yicai.com/news/101242380.html