本文对日本医疗保障财政构造，规模，医疗费收支状况以及个人负担医疗费状况进行评述。同时对医疗保险支出在社会保障各项支出中所占地位进行预测分析。
日本医疗保险财政构造与规模
沈洁原创
1医疗保险财源构成
医疗保险制度财源由三部分构成，即政府财政投入（又称公费）、医疗保险费、诊疗费收入等。政府财政包括中央财政和地方财政，来自于国家税和地方税，主要用于公费负担医疗制度、后期高龄者医疗制度等。医疗保险费主要包括医疗保险、后期高龄者医疗制度参保者缴纳的保险费、劳动灾害补偿保险参保者缴纳的保险费等。诊疗费收入主要是患者支付的医疗费。
2019年的医疗财政预算构成如图1所示：医疗财政总预算为46兆日元，政府财政负担18兆日元，其中中央负担12兆日元，地方政府6兆日元。保险费收入23兆日元，患者负担诊疗收入等6兆日元。由于老龄化和医疗技术进步带来的医疗费总额以每年1.1兆日元的速度增长，增长的部分被均摊到政府财政支出和患者个人医疗费负担里边。政府财政负担所增加的支出，主要依靠提高消费税和其它名目的税收填补，患者个人负担部分则通过提高诊疗和治疗以及医药费收费标准填补。
比如图1中显示出2019年患者负担每年以1.1兆日元的速度增长，与医疗费增长总额同步。为了减轻由公费负担的政府财政压力，近年改革的重点是提高患者个人负担比例来填补医疗保险赤字。
图1医疗保险财政构造与规模
出处：厚生劳动省2020年《国民医疗费》制作
２国民医疗费增长状况
处
表1国民医疗费动向（单位：医疗费与老龄者医疗费兆日元/GDP%）
3国民医疗费个人负担状况
图2显示了2016年不同年龄阶段使用医疗费、缴纳保险费以及个人负担医药费的状况。从中可以看到以下几点特征：首先，20岁至64岁人口，是保险费的主要缴纳人其中，50岁到54岁平均年缴纳保险费金额39.4万日元，55岁到59岁平均为38.5万日元，50岁到59岁年龄段的人，在整体缴费群体中缴纳金额为最高。其次，进入60岁以后保险费缴纳额度陡然减少，而使用医疗费的金额度逐渐增加，年龄越高使用医疗费额度越大，与此同时其个人负担医疗费的额度也在增长。尤其是85岁以后老年人，个人负担比例远远中年人。比如，95岁到99岁老年人的个人负担率8.6%，而35岁到39岁中年人个人负担率只有2.9%。第三，使用医疗费用最少的年龄段是15岁到24岁，年平均仅仅在7万日元前后，而90岁以上老年人口年平均使用医疗费超过110万日元，不同年龄阶段使用医疗资源状况之间的差距非常大。
图2年龄别个人医疗费与保险费（2016年）
4医疗费使用状况
根据2018年医疗费分类使用状况统计，其中医科诊疗费为最高为34.8兆日元，占国民医疗费总额的81.8%。在医科诊疗费中住院费14.6兆日元，占医疗费总额的40.6%，门诊费17.3兆日元，占总额34.2%。此外，齿科诊疗费3.0兆日元占总额7.0%，另外，药费所使用医疗费总额为7.5兆日元，占总额的17.6%，上门看护医疗费0.26兆日元，占总额0.6%。
从上述数据分析可以看到，住院医疗费与门诊医疗费所占比例的差距不大，住院比门诊仅仅高出7%左右。另外，药费所占总额比例也处在相对较低的水平占17.6%，根据之前厚生劳动省公布数据，2016年药费占据医疗费总额为18.2%，2017年为18.3%，出现了明显降低趋势。表明在对医药费上升以及医药费浪费等问题的控制上看到效果。
5医疗保险支出与社会保障各项支出状况与今后预测
图3社会保障各领域支出现状与预测
图3是2018年、2025年以及2040年社会保障給付費支出现状以及今后预测。如图3所示，2018年社会保障给付费为121.3兆日元，占GDP的21.5%，其中年金给付56.7兆日元，占GDP10.1%。。医疗保险给付39.2兆日元，占GDP7.0%。介护费10.7兆日元，占GDP1.9%，包括儿童、残疾人福利等的其它部分14.6兆日元，占GDP2.6%。进入2025年以后，社会保障給付費所占GDP比例与2018年相比将增加1.14倍，其中，年金给付费增加1.1倍、医疗给付费增加1.2倍，介护给付费增加1.4倍；进入2040年以后，社会保障給付进一步增长，与2025年相比增加1.22倍，年金给付费增加1.2倍；医疗给付费1.4倍，介护给付费增加1.7倍。其中，介护给付费用的增加幅度最大，其次为医疗给付，年金给付费增长速度减缓。
图4政府财源和保险费财源负担预测
据日本财务省公布，（参考图4）在今后的社会保障财源构成中，中央政府与地方政府的财政负担比例将会逐渐增长，保险费负担比例将会逐渐减少。2018年保险费的GDP比为12.4%，根据预测2025年上升到12.6%，2040年大约上升到13.4%。政府财政负担2018年GDP比为8.3%，而进入2025年上升到9.0%，2040年以后预计超出10.1%，政府财源负担增长速度高于保险费财源增长速度。今后政府财源负担的压力会越来越大。
原创沈洁
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