保障日期：2024年01月01日至2024年12月31日
2024年度北京普惠健康保
保障内容
特别约定：
2、本保险每位被保险人限投一份，超出一份的部分保险公司不承担保险责任。
3、被保险人已就诊但未进行医疗保险结算的，本产品不承担保险责任。被保险人在本产品保障期间内中断医疗保险参保或欠缴费，本产品仅承担在医疗保险待遇生效期间发生的保险责任，对医疗保险待遇未生效或失效期间发生的费用不予赔付。
4、本保险等待期为0天。
5、各项保险责任免赔额及给付范围如下：
医保内责任：①保障责任为基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用。②医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构普通部。③保额为100万/年。④免赔额为承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额，如北京市基本医疗大病保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。⑤给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。⑥被保险人在申请理赔时，对于医保范围内自付的医疗费用在扣除大病起付标准金额和大病应报销的部分后，剩余部分按照相应比例进行给付。
医保外责任：①保障责任为基本医疗保险目录外必需且合理的住院自费的医疗费用。②医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点二级（含）及以上医院普通住院部。③保额为100万/年。④免赔额为1.5万元（特定既往症人群免赔额2万元）。⑤给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。
特药责任：①国内特药保障责任为经指定医疗机构专科医生诊断并开具处方，在指定医疗机构门诊或药店购买的特定药品；海外特药保障责任为在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品。②国内特药医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店；海外特药医院范围为指定医疗机构：慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（博鳌研究型医院）、博鳌未来医院。③国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。④免赔额为0元。⑤给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。
健康管理服务：为被保险人提供复查陪诊或上门护理等服务，服务内容详见《健康管理服务目录》，保期内总服务次数上限为5次。
6、被保险人在本保单生效日前，已患如下5类疾病的，保险人保留核查权利，特定既往症的认定最终以保险人核查结果为准。特定既往症包含：
（1）恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。
（2）肝肾疾病：①肾功能不全：慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。
（3）心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病：冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②脑血管疾病：脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。③高血压：高血压III级。④糖尿病：糖尿病伴并发症。
（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病②慢性呼吸衰竭。
（5）其他类疾病：①系统性红斑狼疮；②再生障碍性贫血；③溃疡性结肠炎。
7、保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的事故鉴定费和其它必要的、合理的法律费用。
8、本保险产品除被保险人重复投保或被保险人去世的情况外，保单自起保之日起不予退保。
9、本产品未尽事宜以条款内容为准。
特药清单
《2024年度北京普惠健康保国内特药清单》
2024年度“北京普惠健康保”针对国内特药事后报销，开放了所有能够提供特药服务的药房门店；为了更好的为患者提供服务，可供直赔药房30家，享药品直付、送药上门等服务，只需支付参保人应自行承担的部分，以下是国内特药指定直付药店。
《国内35种高额外购自费药品指定药店清单》
《2024年度北京普惠健康保海外特药清单》
2024年度北京普惠健康保健康管理服务
使用规则
1、服务方案
2、服务说明
（1）本服务必须与北京普惠健康保产品进行绑定。
（2）每个客户只能获得一份，服务仅限被保险人本人使用。
（3）服务期限与保单保期一致，自其提出申请并通过审核之日起，方可使用本服务。
居家康复类和机构服务类需投保人开具二级及以上医院确诊证明方可使用；
上门检测类服务需投保人出具社区及以上医疗机构医嘱证明方可使用。
生活照料类服务需要为医保局或民政局确认的60岁（含）以上重度失能老人（需提供失能证明）。
（5）客户每次使用护士服务需要至少12小时提前预约。
（8）服务范围及时效：北京市所有公共交通可以触达的地区：城六区（东城、西城、朝阳、海淀、丰台、石景山）保证24小时内上门，其他地区保证48小时内上门（除机构服务类，机构服务类需要客户在指定网点进行使用）。