中小学学平险案例分析

中国人保广东分公司李立博士介绍,学平险是专门针对未成年学生的一种低保费、高保障的特殊险种,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障

据了解,学平险推出至今已十余年历史,以往由于学校强制学生家长购买,其投保率基本上是100%。2003年9月,保监会下发了《关于规范学生平安保险业务经营的通知》,要求各大、中、小学校不能再以投保人的身份为学生统一办理学生在校保险,而改由学生家长自主办理。其后,学平险的投保率每况愈下,去年广州市场学平险的承保率不足30%。目前寿险和财险公司都有学平险销售。在广州市场约有七至八家保险公司推出了学平险,其中中国人寿、平安人寿、中国人保及太平洋保险的市场份额较大。

今年七月出台的《国务院关于保险业改革发展的若干意见》明确提出,要将保险教育纳入中小学课程,普及保险知识,提高全民风险和保险意识。

广东保险行业协会有关人士介绍,学生平安险具有保费低、赔付率高的特点,带有某些公益互助性质。国十条明确保险知识进学校,因此学校也可借此机会,向中小学生介绍保险知识,让学生可以初步了解并亲自接触到保险。他同时建议,学校在自愿的基础上,应大力协助保险公司为学生购买学生平安险。

李立认为,学生平安险最大的特点在于价格便宜,保障程度和范围较大,可以让学生得到最基本的保障。

"例如,家长投保人保A档学平险保费只需30元,就可获得意外伤害10000元、附加意外伤害医疗3000元及重大疾病40000元的保

险保障。"

投保建议:根据自身的实际情况

李立介绍,由于风险意识和风险防范能力不强,小孩的风险一般高于成人,家长可根据自己实际情况不同,分档次投保。另外,根据有关规定,未成年被保险人投保的身故保险金额累计不能超过10万元,这也是家长在投保时需要注意的事项。

已有少儿险可不购买,对于在小孩上学前已购买了少儿险的家长,李立建议:家长要分清楚所买的险种的保障险别。一般的意外伤害险主要分两块:意外医疗和疾病医疗。如果已购险只有其中一种,则可以再买学平险作为补充,以得到更为全面的保障。

"因为学平险是保费最低的险种,现时保险公司所推出的学平险

基本上都涵盖了这两部分。万一不幸出险,家长就可以得到双份的赔偿,不过原则是总保额不能超过10万元。不过,如果已购的保险已

涵盖了上述的保障,则不主张家长再购买学平险。"

没购险应及早购买,对于没有购买任何保险的小孩来说,李立认

为应及早购买,同时还应选择保障程度较高的学平险,达到花最少的支出获得最大的保障。

"在没为小孩购险的家庭具体情况可能各异,对于条件不太好的家庭来说,保费低、保障高的学平险是购险的首选,因为小孩出险后,可以及时得到赔偿,减轻因事故对家庭造成的冲击。另外,有些条件较好的家长认为,自己有能力应对风险事故的发生。这种想法是不正确的,因为学平险低的保费支出每年才几十元,对这些家庭根本没有任何负担,但如发生出险事故却能得到较高的保障,何乐而不为呢?

公务员家庭可选择最低档次

李立表示,由于公务员家庭的小孩有一定的公费医疗和社保的保障,没有重大疾病以及死亡的赔付。因此,这些家庭可选择保障档次最低的学平险作为补充。

"尽管公务员的小孩医疗费用可以报销一部分,但其保障并不全面。假如小孩患上重大疾病或因意外死亡,都能得到学平险的赔付。另外,因意外伤害发生后,公费医疗报销不足的部分,也获得理赔。因此,他们购买档次最低的学平险(如A档每年30元保费)作为补充是最适合的。"

重要提示:看清条款最实际

价格不同,责任也会有所不一样。李立介绍,家长在购买学平险时,除了比较所交保费与保额之间的差别外,还应看清各保险公司条款中的保险责任和责任免除这两项内容。

保险责任限定了保险赔付的范围,通常以第一句话注明,家长在投保时应了解保单的保险责任,尤其要注意烧伤、烫伤等常见意外是否被列入保险责任,以免理赔时产生不必要的纠纷。

而责任免除则是指保单不保的范围,一般有三类:故意行为、在购买前已存在的保险问题、保单列明的高风险活动项目,这些都是不赔的,如攀岩、潜水和故意的打架行为等。

他提醒,在投保时,必须有家长的签名,这点是非常重要的。而在收缴保费方面一般是分两种方式:学校代收和保险公司员工到学校集体收取。

理赔注意事项:及时报案,单据完备

李立举例说,以小孩因意外受伤医疗费用,一般是先扣除免赔额,在保险金额范围内,剩余部分按80%的比例给付保险金。现时大多

数的学平险的免赔额为50元。例如小孩的治疗费用是200元(全部

为医保范围),就可凭医院的发票,向保险公司获得120元【(200-50)*80%】的理赔款。

公务员的小孩由于有公费医疗,可以先拿原始单据去报销,然后复印单据到保险公司报销学平险的差额部分,在其中也是有免赔额的。同上例,如小孩已在单位报销100元,则可向保险公司获得40元【(200-100-50)*80%】的理赔款。

间还没治好的,保险公司则作定残处理。依照伤害的等级和保额的比例一次性赔付,如双眼失明,赔付比例为100%。具体说,你投保的意外伤害保额若为50000元,则可获50000元的理赔,合同终止。

至于报销手续,李立说,在报销时,可以直接找保险公司,也可以先在学校报销,保险公司会定期到学校收集报销信息,再予以给付。

投保案例

陈小朋友,今年8岁,就读于荔湾区某小学二年级。生性好动,比较调皮,家庭环境中等,以前没有购买其他的保险项目。

答:调皮的孩子往往容易受到伤害,也比较容易和小朋友发生小矛盾。他的家庭收入状况中等,购买学平险可以节约费用获得较全面的保障。他以前也没有购买保险,所以应选择较高档次的学平险,以获得充分保障。

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