哎,被医院嫌弃了...看病医生医保局医疗险大医院个人账户

有一家医院说药房没她需要的药,得去院外买。

不能报销。

有一个医院的拒收理由更“奇葩”:你有商业保险,所以我们不收治。

左一个问题,又一个问题,作为有医保和商业保险的病人,就是得不到妥善接待。

大家很困惑——

保险公司帮付治病花销,医院应该欢迎才对呀。

为啥反而嫌弃?

因为这事不能按以前的“常理”来推测了

医保大改了。

像博主妈妈这种情况,也确实有可能会让医院“出血”,损害到医院利益——哪怕她买了商业保险。

为啥有这种奇葩情况呢?

现在很多地方病人住院,医院会以DRG方式和医保基金结算费用。

而医保基金对钱看得很严谨。

简单粗糙地科普一下——

DRG就是医保设了个限额标准。

把类似的病分到了一个组里,不同组有不同的支付标准。

医院必须按这个标准来花钱,花剩了医院可以自己留着。

但花超了医保基金不会再帮病人买单,医院得自掏腰包。

医保局想用这种方式控制住医保支出、想让医院不滥花钱。

把医保的保命钱花到刀刃上。

那个限额标准是怎么定的?

医保局根据以往很多年的病例,总结出不同病种的历史住院花销、住院天数...等等。

当然,我这是非常简单粗暴的总结,实际DRG有很多细节。

比如说医院遇到特别复杂的、危重的、需要使劲花钱治的病怎么办?

也可以跳出标准,特事特办的。

医保局还是留了一些松动的口子,不是规定得那么死板。

但总体来说,大部分人在大部分情况下住院,都要“标准化”的治疗了。

不能想怎么花钱、就怎么花钱的。

医院的收入跟“控制花销的能力”挂钩了。

聊到这里,就可以回答开头的问题了:

为什么博主妈妈有商业保险,也并没多花医保的钱,却被医院嫌弃了呢?

因为DRG限制的不止是医保内花销,而是“住院总费用”。

把自费药也管进去了。

这个规定来自医保局的文件:

国家医保局的官方公众号“中国医疗保险”也发文解读过——

也就是说——

只要你住院时选择了医保结算。

哪怕你后面可以自费、哪怕能找保险公司报销,那看病花销还是要受DRG限制。

一旦超支,医院可能要面对医保考核压力。

收入会受影响。

压力又会层层传递给科室和医生,医生的奖金也会被扣。

本来是看热闹,结果膝盖中了一箭。

我想,开头博主妈妈的情况应该就是这样:

她虽然有百万医疗险,但看病时是先用医保结算的,那就受到了DRG的限制。

她在上一家医院住院时用了靶向药,这属于新疗法,估计就超出了限额。

再治就要医院掏钱了。

所以医生拒绝收治时会这么说:

“大医院把该收的都收完了,把商保的部分,把负担都留给了我们”

听起来有些焦虑。

DRG这种机制,是针对以往成熟的疗法。

医保充分考虑了各种情况,给出了费用标准,觉得大概率不会花超。

不会影响到大部分人。

但——

越是复杂严重的病,用到前沿技术和新药物,以往的临床经验就越少。

就容易受限制了。

以往自费部分能用医疗险全部覆盖了。

但现在想治得好、治得全面,就没那么简单了。甚至想自费也被限制,很多需求被限制。

这属于改革中的问题,只能继续改革来解决

比如医保局说了,它以后会定期更新DRG的分组目录。

不断把新的临床经验和数据纳入进去。

动态调整、动态适应新情况呗。

以及——会给危重病、新疗法开一些口子。

真遇到必须多花钱的病例,医院可以找医保局“特例单议”,协商谈判之类的。

比如像保险公司,能不能针对DRG,再优化一下产品?

把院外购药再放宽一些;

把原本可以住院的,但现在必须在门诊解决的治疗也覆盖到保障里;

能不能把免赔额再放低一些?

。。。

等等吧。

那像我们自己,在催保险公司优化产品的时候,可以用脚投票。

THE END
1.安盛卓越馨选医疗险,适合孩子买除了住院可报销外,投保时,可以选择门诊责任一起带上(需要另外加费),带上后,可报销门诊费用。 ④等待期30天 投保后,有30天的等待期,等待期发生住院(或者门诊),是不能得到赔付的。 五、安盛天平这家保险公司怎么样? 安盛卓越馨选医疗险,是由安盛天平财产保险有限公司(以下简称安盛天平)承保,目前已在上海、北京...https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404759606030369192
2.未满18周岁独生子女住院符合基本医疗保险的医疗费用按()报销供养...刷刷题APP(shuashuati.com)是专业的大学生刷题搜题拍题答疑工具,刷刷题提供未满18周岁独生子女住院符合基本医疗保险的医疗费用按( )报销供养直系亲属住院医疗补贴。A.50%B.100%C.70%D.60%的答案解析,刷刷题为用户提供专业的考试题库练习。一分钟将考试题Word文档/Excelhttps://www.shuashuati.com/ti/f7344b5d1d1f40549cb79005090cb5fa.html?fm=bd7b895d50caaceb0e8abdc94abd7b2bb4
3.唯有平时省吃俭用省下来的钱派上用场了! 但如果,只是是如果,把这笔省吃俭用的钱交给保险公司结果是不是就不一样了呢?这就是保险的杠杆原理,以小博大抵御风险! 如果您拿着很多年以前的保单告诉我您早就有了保险,那我还是要打开保单看保障责任范围及金额!这也是为什么我们需要不定期做保单年检的原因!https://www.meipian.cn/1gzzykb4
1.一文读懂疾病住院保险赔付疾病常识1、保险金额:这是指被保险人在购买疾病住院保险时所选择的最高赔付金额,保险金额越高,赔付金额也会相应增加。 2、保险条款:不同的疾病住院保险产品在保险条款上可能会有所不同,例如赔付比例、免赔额等,在购买疾病住院保险时,需要仔细阅读保险条款,了解保险公司的赔付规定。 https://www.zhaoweidong.com/news/Qq7z33Ak8q.html
2.关于办理重症与一般医保住院报销的全面解析与最新指引——面向...2、经治医生在《医疗保险证》的“病史和诊疗记录”中记载主要病情、检查(检验)结果和治疗处理情况;根据病情需要住院的患者,由经治医生开具住院证。 3、将《医疗保险证》、《医疗保险卡》和住院证到定点医院医疗保险收费(入院登记处)处进行入院就诊申请登记,医院将住院申请信息在网上传到医保局(《医疗保险证》、《医...https://www.tijian8.com/post/5A0961479213.html
3.医药费报销申请书(精选15篇)>医药费报销申请书二:医药费报销申请>>(151字) xxx保险公司: 由于在校内打球,导致(...什么地方)受伤,被送往医院后共花费...元钱。由于学校在(保险公司名字)贵保险公司投有学生保险。本事故在保险公司赔付范围之类,现特向(保险公司名字)贵保险公司提出赔付,谢谢! 此致! 再次...https://www.360wenmi.com/f/filebfrokf1w.html
4.十大疾病保险一年交多少钱?【免责声明】作者在本站所发布的文章仅代表作者本人观点,与本站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持...https://m.shenlanbao.com/wenda/12-257429
5.人被撞了,在住院,保险公司来人了,保险公司说费用到10000才能报销...人被撞了,在住院,保险公司来人了,保险公司说费用到10000才能报销,有这个规定吗交强险限额内,医疗费最高10000https://m.66law.cn/question/28933870.aspx
6.医疗费用管理制度(精选28篇)七、采取切实措施,落实医疗保险住院费用控制标准,合理控制医疗费用过快增长,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为,控制并降低住院药品占比、自费率占比,确保医疗保险药品备药率达标,将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。 https://www.ruiwen.com/zhidu/6771610.html
7.一老一小医保卡的报销上限是多少?2018年一老一小门诊报销基数是...报销上限是55万元。 在报销金额方面, 城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额15万元,加上大病保险最高支付限额40万元,合计报销额度达到55万元,较原城乡居民医保最高50万元的报销额度有所提高,能够更好地防范高额医疗费患者发生因病致贫、因病返贫的风险。 https://dianshiju.xkyn.com/se/ygfaaraay.html
8.社保工作总结原有的城镇居民和新农合进行了整合,而大病保险由商业保险公司负责,医疗救助隶属民政部门负责,居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助三者缺乏有效的衔接机制。建议是否这三者统一管理和统一支付,探索三者联动机制,借助目前的医保结算平台,在结算基本医疗保险的时候,同时结算大病保险和医疗救助,确保参保居民一个窗口办结报销...https://mip.wenshubang.com/gongzuozongjie/2331611.html
9.医保工作总结(通用13篇)总结是把一定阶段内的有关情况分析研究,做出有指导性结论的书面材料,它能够给人努力工作的动力,我想我们需要写一份总结了吧。总结怎么写才不会千篇一律呢?下面是小编收集整理的医保工作总结,希望能够帮助到大家。 医保工作总结 篇1 今年4月1日起,我市医保结算方式发生了重大改革,最终根据《**市深化基本医疗保险基...https://www.9136.com/shiyongwendang/gongzuozongjie/480730.html
10.保险小知识大全1.主要保险类型 购买保险的首要考虑因素是保障,其次是财务管理和投资属性。因此,孩子的保险首选还应该是医疗住院保险,重大疾病保险和意外险,并且有一个盈余预算来考虑教育和财务管理。 如果报销医疗住院保险是报销门诊服务的首选,则市场上通常无法获得此类商业保险。通常,只有公司团体医疗可以与家人一起购买。 https://www.lishixinzhi.com/cc/1613761.html
11.财务上半年工作总结(精选15篇)总结是在某一特定时间段对学习和工作生活或其完成情况,包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书面材料,它有助于我们寻找工作和事物发展的规律,从而掌握并运用这些规律,是时候写一份总结https://www.oh100.com/a/202301/5945357.html
12.投诉太平洋保险保单有问题,要退保给大家看看 原因1 孩子的住院医疗保险,合同10年制,合同规定住院医疗按百分之%85报销,孩子总共住院3次,2016年第一次住院费用 合作医疗报完我自费350,报销326,2018年第二次住院,我自费1500,报销760,第三次住院费用789元,报销660元,三次报销比例全都不一样,尤其第二次太少,我找保险公司了解,公司说:我一六年...https://www.xfb315.com/tousu/94323660