法助维权丨众安保险“宠物医疗险”赔付难,“下架医院”成手段!半岛维权律师天团:单方下架无法律效力保险公司保险产品互联网金融公司

一拖再拖、下架定点,“宠物保险”遭遇赔付难

去年10月份,市民崔女士在某视频直播平台看到众安保险在介绍宠物医疗险,“主播说了,购买宠物医疗保险后,多病种可赔付,宠物意外受伤也可享受保额。”当时,崔女士一下就心动了,她一共养了4只猫,为每只猫都购买了一份保险。崔女士购买的是“无忧险”,一份医疗险每年要花费799元,按月扣费的情况下,四份保单每月一共扣费240元。

崔女士购买的宠物医疗保险

后来,崔女士养的英短猫感染了上呼吸道疾病,于是她带着猫到众安保险的定点宠物医院治疗,花费数千元。治疗结束后,崔女士拿着宠物医院开具的材料申请赔付,然而与直播间承诺的“提交申请后1至3个工作日就能完成理赔”截然不同,一个多月过去了,崔女士没得到一分赔偿金。

但崔女士表示,自己是按照正常流程申请赔付的,猫也是在定点医院治疗的。“但是在我提出赔付后,众安保险就把这家医院下架了。”崔女士认为,这才是“不符合赔付”的实际情况。

“投保未赔付”并非个例,宠物医疗险市场乱象丛生

崔女士的遭遇并非个例。记者搜索黑猫投诉平台发现,有关宠物保险投诉信息多达297条,“退保扣费”、“拒绝理赔”、“无法退保”等关键词是大部分消费者投诉的原因。

消费者投诉

“当时我就投诉了,但客服并未给予处理。后续再申请胰腺炎理赔的时候,平台界面直接关闭了理赔通道,显示该医院不再是定点宠物医院!”这名消费者要求众安保险退还3657元赔付金。

另一名消费者在黑猫投诉平台发出质疑,因为他在进行理赔申请时,被告知“该疾病在免责范围内无法赔偿”,但他仔细翻阅所有投保告知书和说明书发现,这种病并未出现在任何免责范围内,向售后客服致电询问后也得到了肯定回答,即告知书上确实没有将免责病因列明并明确告知消费者。

半岛维权律师天团:

保险公司单方面“下架医院”无法律效力

刘超律师天天3·15半岛维权律师天团成员、北京德和衡(青岛)律师事务所高级联席合伙人

刘超律师专长于公司诉讼与非诉、反垄断与竞争法、政府法律事务,针对宠物保险公司房以“下架医院”为手段拒赔的行为,他表示“显然不合理”。

从合同履行的角度而言,根据《民法典》第四百六十五条、第五百零九条之规定,依法成立的合同对双方均有拘束力,当事人应当按照约定全面履行自己的义务,且当事人应当遵循诚信原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。

保险合同成立时,保险公司已经确定了定点医院,且该定点医院名单直接影响消费者是否购买该保险产品,如果保险公司下架定点医院,属于合同内容的变更,保险公司应当事先通知,并经双方协商一致后方能变更,否则,该等变更对消费者不产生法律效力。

另外,保险公司未履行通知义务,且未与消费者协商一致即恶意下架定点医院的行为,还涉嫌违反《合同违法行为监督处理办法(2020修正)》第六条第(七)项“恶意设置事实上不能履行的条款,造成对方当事人无法履行合同”之规定,市场监督管理部门可依据该办法第十二条“当事人违反本办法第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条规定,法律法规已有规定的,从其规定;法律法规没有规定的,市场监督管理部门视其情节轻重,分别给予警告,处以违法所得额3倍以下,但最高不超过3万元的罚款,没有违法所得的,处以一万元以下的罚款。”,对保险公司施以相应行政处罚。

那么购买“宠物保险”,必须到指定医院就医才能赔付,这算不算“捆绑销售”呢?刘超律师指出,“捆绑销售”的法律规制源于2017年《反不正当竞争法》第十二条“【禁止不正当附条件销售行为】经营者销售商品,不得违背购买者的意愿搭售商品或者附加其他不合理的条件。”,按照该条款的表述,购买宠物保险,必须到指定意愿就医才能赔付,显然属于“捆绑销售”或“搭售”。但是,上述搭售条款在2019年反法修订时被删除。

从诚实信用原则和合理分配双方权责和的角度讲,保险公司限定指定医院就医,系基于经营和理赔风险等因素的考量,有其合理性。但是,如果保险公司通过格式合同销售相应产品,但未就指定医院的限定条件充分提醒和释明,或者保险公司的指定医院并无特定资质要求、除指定医院外尚有其他具备同等资质条件的医院等的,涉嫌采用格式条款排除消费者权利或加重消费者负担。

扫描二维码,“律师+记者”超强组合为您“评理说法”

进展:消费者收到理赔金,官方提醒防范销售误导

截至发稿,崔女士告诉记者,经反复协商,众安保险最终将理赔金付给了崔女士。

亚宠研究院发布《宠物行业蓝皮书:2022中国宠物行业发展报告》,其中《报告》显示超过六成的宠物主都有宠物保险的消费需求,宠物保险也是宠物主投资意愿最高的服务特色项目。

记者在抖音搜索宠物保险看到,目前在售宠物保险公司主要有众安保险、中国大地、平安保险等,价格在8元至799元之间。另外,支付宝平台上架了各种宠物保险产品,如宠物医疗险、宠物综合保障险、宠物意外医疗险、露营意外险宠物同行版等,保障范围包括医疗费用、意外伤害,价格在1.58元至108元之间,保额处在3元至45万元之间。

网上的宠物保险产品

去年9月,中国银保监会消费者权益保护局发布2022年第5期风险提示,提醒消费者注意防范保险销售误导行为。在一些网络平台上可以看到,有些商家打着“低价、赔付高”的幌子吸引消费者购买保险,有些消费者在未了解保险内容及条款的情况下就进行投保,这种方式极易引发消费纠纷或投诉。

THE END
1.国内新闻新闻中心养狗可获赠宠物险 (2007年4月2日 09:44) 400多名大学生缅怀革命先烈(图) (2007年4月2日 09:44) 潘岳参加环保活动遭遇沙尘暴(图) (2007年4月2日 09:44) “炒墓”最高拟罚款50万 (2007年4月2日 09:44) 中央督察组赴沪查楼价 (2007年4月2日 09:44) 大风上演“刮沙” 多个省份“够呛...https://news.sina.com.cn/china/2007-4-02/index.shtml
2.“铲屎官”养出大市场宠物险掘金“它经济”宠物险虽属小众险种,但获得的关注度正在提高。 目前,中国宠物保险的主要消费人群为“90后”。天风证券数据显示,我国宠物险市场规模约3000亿元,未来3年复合年均增长率(CAGR)预计超过20%,且渗透率(1%)相比部分发达国家(40%)尚处于较低水平。 事实上,一些嗅觉灵敏的险企和互联网企业正加大宠物保险市场布局。中国人寿、...https://m.gmw.cn/2021-09/10/content_1302568272.htm
1.讨论今年的宠物险支付宝大病险128一月那个,0元起赔,普通疾病0-4000,重大疾病0-20000 黑猫康康 请问姐妹,是直接搜宠物大病险吗?感觉大病险才是最需要的,小病自己咬咬牙就付了,不过这个大病险真的贵啊,平安365一年的怎么就下架了呢唉 赞(3) 回应 波霸奶茶加布丁 2024-01-16 20:07:36 广东 d 赞 回应 醒醒你清醒点 20...https://www.douban.com/group/topic/300637951/
2.走向秃头的青年高呼“来份脱发险!”万物皆可保是创新还是喧嚣?但当市面上第一款脱发险踩着热度诞生后,却又在上线一周后悄然下架。监管近期发出的一则风险通报或许道出个中缘由。8月初,银保监会财险部要求各险企及时排查不符合保险原理、失去保险或然性的异化保险。 在脱发险之前,亦有“恋爱险”、“赏月险”、“失眠险”等险种让段子变为现实,又在短期内被叫停。 https://finance.eastmoney.com/a/202208162480851596.html
3.你给毛孩子买了宠物险吗?南方+今年8月中旬,众安保险携手蚂蚁保发布的《2023宠物数字化保险发展趋势洞察白皮书》(以下简称《白皮书》)显示,2022年全球宠物保险市场规模达到908.46亿元人民币,年复合增长率高达16.45%。 为什么宠物险这么多人买?因为宠物看病实在太贵了! “宠物医院太贵了”,几乎是所有年轻人购买宠物险的首要原因。宠物生病上宠物医院这...https://static.nfapp.southcn.com/content/202309/20/c8120356.html
4.宠物都没有,居然被支付宝自动扣款宠物险,关闭入口也找不到?“明明有更加统一、更加方便的入口,为什么还要在小程序里设置这么多障碍呢?” “我连宠物都没有,哪来的宠物险?”2月7日一早起来,琪琪惊讶地发现,自己的银行卡被莫名扣了9.9元。该笔扣款来自支付宝App,相关商品说明显示为“宠物医保续期缴费”,扣款公司是“重庆大地金融有限公司”。由于家中并未养宠物,琪琪确信自...https://www.shobserver.com/wx/detail.do?id=595299
5.国内宠物保险“不受宠”背后,这门生意该如何做好?另一方面,根据瑞士再保险的调研,养宠人在投保宠物险时最为看重产品保障范围的广泛性,保障不够充分将大大降低消费者投保的积极性。而目前大多数的宠物保险公司提供的保障多停留在医疗险、第三方责任险、死亡保险等小范围,消费者购买之后的获得感也较低,很容易陷入“大病不够用,小病用不到”的误区。 https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_15854662
6.支付宝宠物医疗险怎么取消?是怎么回事?支付宝推出的宠物险是一个十分实用的险种,要知道宠物治病价格可不低,几百上千的都是很常见的,有了宠物险之后我们就能够健减少许多开销了。 支付宝宠物医疗险怎样撤销?支付宝宠物医疗险怎样撤销 ?1、支付宝宠物医疗险撤销办法,能够打稳妥公司客服,或者支付宝投保须知里的客服电话; ...https://m.musicheng.com/news/i698074.html
7.“互联网+宠物险”上线未来通过三方的战略合作,将通过完善的数据体系和创新的科技手段识别宠物身份,确保宠物治疗数据和宠物保险保障数据的快速打通,使得医疗定价与医疗支出相匹配。 打通数据系统 共建宠物医疗生态圈 目前宠物险还是比较小众的市场,如何做好用户教育,以加强宠物主为宠物投保的意识? https://jrj.wuhan.gov.cn/ztzl_57/xyrd/bxy/202108/t20210816_1759674.shtml
8.宠物“看病贵”多家险企纷纷入局打造数字化宠物险对于现阶段的宠物险种而言,很多宠物主人表示并不了解市场上的宠物保险产品,不知如何挑选。也有部分养宠人士对于现在多家保险机构推出的爱宠专属保险、宠物医疗保险产品,仍处于观望状态,大部分投保人在投保时大概率选取知名的险企或宠物医院、门店的推荐等。 http://www.gonerve.com/archives/11128.html
9.2022年中国宠物保险行业发展现状分析,险来减轻医疗负担,成为养宠...2010年之后,随着中国宠物市场的扩大,愈来愈多的保险公司推出宠物险产品,不仅是人保、平安、太平洋等大型保险公司推出了宠物险,众安、天安、大地、安联等多家中小型保险公司也相继加入宠物验行列中。经历15余年发展,中国变物保验实现从无到有,未来产品矩阵将会食加务样化和丰富化。https://m.huaon.com/detail/856144.html
10.你给你的宠物买保险了吗?在这种情况下,宠物医疗险的保费规模占比高达90%并不意外。众安保险宠物险业务负责人表示,今年上半年众安宠物保险的保费规模达2亿元,其中宠物医疗险的保费规模在1.8亿以上。但医疗险的推进过程并非一帆风顺。 “由于宠物的疾病管理以及宠物诊疗的规范程度相比人的标准化不足,这对保险的定价与理赔带来了很大的挑战。”平...https://www.jfdaily.com/news/detail?id=648321