保险律师案例分析:确诊肺腺癌后,保险公司以等待期内患病为由拒绝理赔怎么办?保险理赔何帆律师

2022年5月12日,刘某雨作为投保人,以父亲刘某华为被保险人,向被告XX保险公司深圳市分公司投保了“中老年癌症医疗险”。该保险项目包括癌症医疗费用补偿等,保险金额高达2,000,000元。保险期间自2022年5月12日起至2023年5月11日止。2022年9月,刘某华被确诊为肺腺癌。在刘某华治疗期间,原告提出理赔申请,但被告以刘某华在等待期内出现症状为由拒绝理赔。刘某华于2022年11月20日病逝。原告认为被告应按合同约定支付保险金,作为刘某华的法定受益人,故起诉至法院。诉讼请求:1、确认被告于2022年11月11日作出的解除合同通知书无效;2、判令被告向原告支付保险金59,666.66元;3、案件受理费由被告承担。

被告XX保险公司深圳市分公司辩称,合同已终止,是否解除均已失效。原告在投保前已患病,属于带病投保,且疾病发生在保单生效前的等待期内,因此被告有权拒赔并解除合同。被告已退还保费给原告,请求法院驳回原告诉讼请求。被告认为,原告未尽到如实告知义务,保险公司有权解除合同并退还保费。

2022年5月12日,刘某雨为刘某华投保了“中老年癌症医疗险”。保险项目包括癌症医疗费用补偿等,保险金额高达2,000,000元。保险期间自2022年5月12日起至2023年5月11日止,保单等待期为90天。刘某华于2022年9月4日住院治疗,后被确诊为肺癌。在治疗期间共计花费75,344.82元,扣除医保报销后自费部分为59,666.66元。被告XX保险公司深圳市分公司于2022年6月作出批单,将保单退保,退还保险费3,984元给刘某雨。2022年11月11日,被告以刘某华在等待期内出现症状为由,拒绝支付保险金。

另查明,刘某雨是刘某华的女儿,李某英是刘某华的妻子,均为刘某华的继承人。刘某华的另外两名继承人刘某甲、刘某乙放弃保险金权益,不参加诉讼。

原告刘某雨与被告XX保险公司深圳市分公司之间签订的保险合同合法有效,当事人应全面履行合同义务。被告以刘某华有疾病既往史、未履行健康告知义务为由拒绝理赔,不符合法律规定。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,保险人应向投保人说明合同内容,对免除保险人责任的条款进行提示和明确说明。被告未举证证明其已进行明确解释说明,且未经原告同意单方面解除保单,该解除行为无效。原告要求被告支付医疗保险金有相应证据支持,保险金未超过保险限额,法院予以支持。刘某华的保险利益作为遗产由继承人继承,二原告有权主张保险利益。其他继承人放弃权益,法院尊重其意愿。

1.被告XX保险公司深圳市分公司于2022年11月11日在理赔意见书中作出的解除合同通知无效。

2.被告XX保险公司深圳市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告刘某雨、李某英保险金59,666.66元;

3.驳回原告刘某雨、李某英的其他诉讼请求。

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1.保险买两年后生病保险公司可以拒保吗保险买两年后生病,保险公司可以拒绝理赔的情况是存在的。在保险合同中,通常会规定一个等待期,也就是投保后需要等待一段时间才能享受保险赔付的权利。等待期的长短会根据不同的保险产品而有所不同,一般情况下为30天至2年不等。在等待期内,如果被保险人发生了保险合同约定的风险,保险公司是有权拒绝理赔的。 https://www.xyz.cn/toptag/baoxianmailiangnian-729554.html
2.孩子学平险等待期30天,可是出院病历是孩子咳嗽月余,保险公司拒保你好,保险公司应当赔偿。如果不赔,可以起诉至法院解决 https://china.findlaw.cn/ask/question_52550922.html
3.人保财少儿医疗学平险(摇摇乐18个月—25岁),保险超市2.意外伤害门诊急诊医疗保障及住院医疗保障(疾病住院保障需在90天等待期后),每次事故绝对免赔50元后,对符合保险责任范围内的医疗费用按80%的比例给付医疗保险金。,免赔约定若有冲突,以此条约定为准; 3.若被保险人已从其他机构(如社保、新农合等)取得住院费用补偿,未补偿的部分住院费用,实行0元免赔,按100%给付...https://www.baoxian2.com/11664.html
4.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害(释义三)事故或在等待期(释义四)后因患疾病,在医院(释义五)接受治疗的,保险人对下述1-4类费用,按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任: 1.住院医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院(释义六)治疗时,被保险人住院期间发生的需个人支付的、必需且合理(释义七)的...http://issm.suning.com/articleDetail_A11023.htm
1.等待期生病了,保险怎么办?买保险之前不建议去体检,等待期内也不建议去体检。 买保险之前体检,如果检查出的问题涉及健康告知,就需要告知核保。 比如检查出乳腺结节甲状腺结节什么的,可能会被拒保,或者需要做责任免除才能承保。 可是,等待期生病了怎么办呢? 意外原因导致的疾病不受等待期限制,可以向保险公司理赔。 https://www.talicai.com/post/656347
2.保险报销多久到账保险等待期生病保险是不是还有效,主要看具体是生得什么病,假如只是经过治疗很快就能痊愈的小病,例如说感冒等,那么通常是不会有什么影响的,保险还是有效的。假如患的是重疾,例如肝硬化、恶性肿瘤等重疾,那么保险公司通常会解除保险合同,并退还已交保费。通常来说,倘若被保险人在保险等待期内罹患疾病,尤其是重疾,还...https://cadforex.com/baox/107733.html
3.保险宽限期是什么保险百科?重新恢复后的保单将面临新的等待期,如果在等待期间生病,它还将面临保险公司拒绝赔付的风险。 所以说,保单超过宽限期并不是一件好事。建议还是在保单有效期内按期缴纳保险费用会比较可靠,以防在出现的时候可以及时得到赔付。https://www.dby.cn/detail-194.html
4.保险等待期之后查出来有肺结节会被拒保吗?保险等待期之后查出来有肺结节是不会被拒保的,已经可以申请保险公司进行赔付了,当然,前提是该保险产品可以保障肺结节。比如医疗险是可以报销因为肺结节而发生的合理且必要的医疗费用的,具体可以报销哪些医疗费用、能报销多少,就还要看保险合同是如何约定的。https://m.csai.cn/wenda/956168.html
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