买了保险,等待期内生病了怎么办?保险公司会赔吗?

设置等待期是为了防止带病投保、恶意诈保,在大病等待期的条款中还有一个规定,在等待期内确诊重疾,保险公司通常可以退还保费保险合同终止。

但是意外的发生是不能被人控制的,如果在等待期内患病,等待期过后才确诊的重疾,保险公司会赔吗?

今天我们就来了解一下吧

什么是等待期?

等待期,又叫做观察期,主要是为了观察投保人的身体状况,避免恶意投保和带病投保,在这一时期内如果发生了保险事故,那么保险公司可以不承担赔付责任。

举个例子,如果有个人感觉自己身体不舒服,就去买了保险,随后立马去医院确诊了癌症,然后要求保险公司理赔,你说保险公司能赔吗?

如果大家都能这么干的话,保险公司岂不是早就凉凉了......

所以,在投保之后,保险公司才会设置这么一个等待期,在这期间内出险,可以不用赔。

那么如果不幸在等待期内确诊了疾病,保险公司真的可以不赔吗?

等待期内患病保险公司真的不赔吗?

等待期内患病保险公司赔不赔,这个问题其实并没有统一的答案,因为不同的产品规定的条款不同,被保人的情况也可能不同,所以产生的情况也不相同,只能说不是绝对不赔偿。

那么什么情况下保险公司会赔,什么情况下保险公司不赔呢?想要知道答案就要了解不同险种的等待期。

1、寿险产品的等待期,有的产品会设置90天或是180天的等待期,有的产品则不设置。

2、重疾险的等待期通常为90天或180天。

3、医疗险的等待期则通常是30天,但某些医疗险会对甲状腺、扁桃腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查和治疗有更长的等待期限制要求,通常可能会达到120天。

4、意外伤害险都是没有等待期的,投保后第二天零点就会生效。但如果意外险带有一些附加的住院医疗责任,其中的意外医疗责任则通常有30天的等待期。

5、教育金和养老金是没有等待期的,这种产品都是保钱的,所以不存在等待期,买了以后合同就会生效。

为什么要了解这些呢?因为不同险种以及不同的等待期,所产生的结果也不同。

1、寿险

寿险的保障责任单一,如果是被保人在等待期发生疾病,保险合同不会受到影响,如果是在等待期内发生非意外导致的身故/全残,通常终止合同,退还已交保费。

2、意外险、年金险

这两个产品在等待期内生病,一般保险合同都不会受到影响。

3、医疗险

医疗险是属于报销补偿型的产品,赔付标准简单,等待期内发生非意外导致的就医,通常保险公司对这个疾病不承担责任,也就是这期间内产生的医疗费用不能报销。合同会继续有效。

其次,如果等待期患的如果是慢性疾病的话,保险公司也会不承担该慢性疾病的责任。

4、重疾险

重疾险因为包含的疾病和责任比较多,所以等待期内生病的赔付相对也比较复杂,一般分为几种情况:

1.等待期发生普通疾病,不影响理赔

如果我们购买了重疾险,在等待期内生病,比如说是患了普通的感冒、发烧、住院等很快可以治愈的小病,直接去医院就诊即可,不会对所投保的重疾险合同有任何影响。

2.等待期内发生重疾,合同终止

等待期内如果是发生了重疾,保险公司会返还所交保费,合同终止,这是目前市场上各家保险公司所售卖的重疾险,最常见的处理方式。

3.等待期内发生轻症/中症,责任终止

对于带有轻症/中症条款的重疾险,如果是等待期内发生了轻症或者中症,轻症/中症责任会终止。但是重疾责任继续。这种就很人性化了。

4.此项责任不赔,但其他保险责任继续有效

有些比较人性化的重疾险,如果在等待期内发生重疾或者轻症,保险公司不会赔付,但会对所患疾病做责任除外,其他包含的轻症、重疾责任继续有效。这种也很人性化。

等待期后才确诊赔不赔?

这还要看合同,最主要是看合同中的“等待期后”、“确诊初次”两个关键词。

关于等待期患病的条款约定,市场上有两种,一种是“首次确诊”,一种是“初次发生”:

首次确诊:

初次发生:

对于“初次发生”,无论后续确诊是在等待期前还是在等待期后,保险公司都不会理赔,而且会终止合同;对于“首次确诊”,只要不是等待期内确诊,保险公司不会终止合同。

一般情况下,同时符合这两个条件即可获得理赔,若缺—则无法获得理赔。

关于“确诊”的定义,以专科医生出具的“病理诊断报告”为准。

在理赔过程中,若合同中有这两个关键词,但遭遇拒赔,可以经过协商、诉讼等维权手段,来获得赔偿或部分赔偿。

整体而言,保险公司所设置的等待期,除了少数存在瑕疵,大部分设置都挺合理,有一些还比较人性化。

这都是为了避免被骗保而做的特定制度,而非故意为难投保人。所以对于等待期内患病的后果,也不能一概而论,针对性的情况,针对分析处理。

等待期内生病的处理方式:

最好的结果是合同不终止,责任也继续有效;

次好的结果是合同不终止,部分责任终止;

一般的结果是合同终止,退已交保费;

最差的结果是合同终止,退合同的现金价值。

以上的这几条,一般白纸黑字都会写进保险合同中,万一发生这种情况,我们只要按合同办事。

然而,大家要注意的是,并非所有的保险产品条款都把这点说得很清楚,有的条款里只字未提等待期内发生疾病,保单该如何处理,所以买保险,一定要看清条款。

THE END
1.头条文章举个例子有个粉丝朋友同我说,她一个朋友买了平安的保险没多久就发现癌症了,但是没办法一次赔付,是分5年3次赔付。她朋友觉得5年后自己还是不是活着都不知道,这太坑了。平安是个大公司,那能说平安就是不好,不给赔付吗。当然不是,它是按条款来的。这个朋友买的保险确实是很坑,但是这也是明明白白写进条款的,...https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404334621490842811
2.保险费交了三年了,人生病了,保险公司不理赔,光退已交的保险钱怎么...交了五年保险,保险公司不给理赔,连保费也不给退,该怎么办? 保险赔偿 5273人问过 梁静飞律师已解答 获取解答 > 窑洞交了保险,保险公司不赔偿,怎么办? 国家赔偿 57人问过 刘振虎律师已解答 获取解答 > 还有疑问?直接咨询律师 > 保险费交了三年了,人生病了,保险公司不理赔,光退已交的保险钱怎么办? https://m.findlaw.cn/ask/question_31167433.html
3.投保容易理赔难消费者质疑中国人保“耍不要脸”市民董先生:“2019年11月19日,在支付宝上买的中国人保长期医疗,感觉母亲上年纪了,给母亲一份保障。” 董先生说,出于对支付宝和中国人保的信任,当时他便在支付宝上的好医保界面下单,给母亲购买了一份保险,而在今年二月份的时候,董先生的母亲生病了,得了宫颈癌。 http://finance.hnr.cn/cjyw/article/1/1260503659586916352
1.买保险得病了不赔怎么办导读:购买保险后患病未获赔,应先尝试与保险公司协商解决。若无果,可申请仲裁或采取法律手段。常见拒赔原因包括未按时缴费、未履行如实告知义务及事故不符合保险责任范围。在投保前务必了解条款,确保权益不受损害。 买保险得病了不赔怎么办 一、买保险得病了不赔怎么办 ...https://www.64365.com/zs/3033201.aspx
2.愤怒!买了保险没几天生病,保险公司竟然不理赔!还强制我退保!购买的重大疾病保险,过了一段时间,但是没过等待期就发生符合保险条款的重大疾病或与重大疾病相关的身体异常和健康状况,保险公司给赔吗? 关于还未过等待期就发生重大疾病保险理赔,这个小新可以肯定的告诉大家:不赔!而且市场上大多数的重大疾病保险产品在等待期内查出来重疾, 保险合同终止,返还所交保费或返还现金价值! https://www.xyz.cn/discover/detail-dengdaiqi-3101059.html
3.等待期内生病,买的保险是不是就作废了?日记很多小伙伴买完保险问“后面几个月我是不能去医院吗,万一生病就赔不了是吗” 今天聊聊等待期内生病有哪些影响,以及怎么处理。 其实这个要看买的是什么险种,各险种对等待期内生病的影响不一样,同一险种的各款产品也有差别。 等等,先说说什么是等待期。 https://m.douban.com/note/733302359/
4.法律课买了重疾险,生病后却遭拒赔!原因是……而保险人作为拥有丰富保险知识和管理经验的专业人士,应尽更多审慎注意义务,持续关注标的或被保险人的相关情况并据此及时作出处理。唯如此,才能实现保险合同各方利益之平衡。 来源:厦门中院 原标题:《【法律课】买了重疾险,生病后却遭拒赔!原因是……》https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_11669855
5.买了保险,却被拒赔?“保险都是骗人的”。 “保险公司收钱的时候什么都好说,赔钱的时候就各种扯皮不认账”。 “保险只有两个不赔,那就是,这也不赔,那也不赔”。 这一类的吐槽,相信大家多少都听过一些。 很多人对保险持有怀疑、排斥态度,也是因为生活中听说了不少这类话语,觉得保险不靠谱,买了也不一定赔钱。 https://www.jianshu.com/p/fb60dd2933c2
6.武汉男子急性胰腺炎花了100余万,保险公司却不肯赔!为什么?对于很多人来说,买一份医疗险或重大疾病保险,是为了预防大病巨额医疗费的风险,如果生病进医院花了一大笔钱,有保险公司理赔金,无疑能够减轻很大的压力。 因此,我们也经常看到,在代理人的循循善诱和“关照”下,出于对健康的担忧,很多人买了重大疾病保险、百万医疗等险种。 http://www.360doc.com/content/20/0501/08/34136519_909559747.shtml
7.因未做手术被保险公司拒赔?法院这样判日常生活中,不少人会给自己或家人购买一份健康保险以备不时之需,何某为自己投保了一份“重大疾病保险”后因患上脑垂体瘤住院治疗。但后续向保险公司申请理赔时,却遭到了拒绝,这是为啥? 基本案情 花钱购入重疾险,真生病了却不能理赔? 2023年10月底,何某被确诊为脑垂体瘤,由于病情轻微,医院出具的处理意见为可以不...https://www.zqfkfy.gov.cn/mobile/index/show/catid/22/id/1625.html