最近一个患者来拿着CT报告来咨询，医生我这个包块能不能做穿刺？一定要做吗？有危险吗？做了穿刺能诊断清楚吗？
带着患者这一系列疑问，我仔细查看CT片子并用彩超评估，患者右上肺一个巨大实性包块，回声不均匀，可见少许血流，评估后告诉患者穿刺路径是有，但是包块太大，经验判断肯定有坏死区，如果能穿刺到活性肿块就能诊断，如果穿刺到坏死区域就要重新穿刺。考虑到患者年龄大，也对穿刺惧怕担忧，建议患者先做个超声造影细致评估肺部肿块，超声造影能评估肿瘤内部血流灌注及穿刺路径上的大血管，有效指引操作者避开穿刺路径上的大血管及病灶内坏死区域，提高穿刺活检阳性率，大大降低穿刺出血的风险性。
肺肿块超声造影
右上肺巨大不均质实性肿块，超声造影表现不均匀高增强，肿块中央区有大片状不规则坏死区域，部分切面见迂曲血管，超声造影引导下避开迂曲血管，选择肿块靠周边活性区域穿刺，病理诊断为低分化非小细胞癌。
医疗知识科普
什么是超声造影？
01超声造影安全么？
超声造影剂使用剂量小，无需皮试，无肝肾毒性，造影剂主要经肺代谢，不通过肾排出，具有较高的安全性。2020年世界超声医学与生物联合会造影指南指出：成人、儿童及腔内使用超声造影剂是安全的。
02
超声造影的优势有哪些呢？
虽然增强CT和MRI越来越普及，在许多病变上都能够做到准确定性，但不意味着可以替代超声造影，这是因为超声造影有着自己独特的优势：
1．超声造影可以实时、动态、全程的显示造影剂在病灶中分布的过程及路径，能够更好的显示组织器官的小血管及微血管的血流灌注情况，不仅能对病灶的良恶性进行判断，还能对部分病灶的病理类型进行诊断。
2．超声造影对小器官及体表包块灌注过程显示更清晰，观察更仔细，对微小病灶显示更敏感。
3．超声造影无辐射，即使术中也能即刻检查且在短期内可重复多次检查。
4．超声造影剂使用剂量小，不需要皮试，无辐射和肝肾毒性，安全可靠。
03超声造影应用范围
2．右心声学造影，可用于卵圆孔未闭、各种发绀型及非发绀型先心病等，确定或提示是否存在分流；左心腔声学造影，有助于心功能的准确评估和心内结构的清晰显示；心肌超声造影，可显示心肌缺血、鉴别心肌存活、评价介入治疗疗效和测定冠状动脉血流储备。
3．用于外周血管，可提高多普勒超声检测的敏感性，检测血管狭窄、闭塞及动静脉血栓，如颈动脉狭窄及颈动脉斑块稳定性评估，肾动脉狭窄评估等。
4．用于实质性器官创伤，超声造影能精确定位创伤创口，在发现微小的创口同时可观察是否存在活动性出血等。
5．经非血管途径超声造影，如胆道、输尿管、输卵管、囊腔等通畅性评估。
6．在超声介入治疗中的应用。
04超声造影在超声介入诊疗中的应用有哪些？
超声造影不仅在诊断各种疾病方面颇具优势，在超声介入治疗中更是应用广泛，它的作用是提高对比度，让判断更准确，已经成为超声介入治疗中不可或缺的一步。它有如下应用：
1．在进行穿刺活检操作时，可以通过超声造影指示肿瘤或病变的活性部位进行穿刺，避免穿刺到坏死组织而无法得到结果。
2．在肿瘤周围注射超声造影剂有助于显示引流的淋巴管和淋巴结，从而指示找到前哨淋巴结进行穿刺。
3．在穿刺活检或者消融手术前可以通过超声造影明确病变的部位和范围，从而指导下一步操作。
4．超声造影除了可以反映脏器、病灶血流灌注情况外，还可以将造影剂注入机体的自然或病理性管腔中，使其形态，结构清楚显影。所以通过超声造影可以评价囊肿是否与外界交通，从而指导能否进行硬化治疗。
5．评估肿瘤的TACE（肝动脉化疗栓塞术）及化疗效果，指导及时更换治疗方案。
6．通过超声造影可以显示普通超声无法明确的病灶
7．消融术中指导残余病灶消融及进行术后疗效评估，避免再次消融治疗
8．评估超声介入术中的出血部位，进行止血。
超声造影在鉴别病变的良恶性、评估血管狭窄、斑块稳定性发挥出色作用。同时超声造影联合超声引导下穿刺活检技术现已成为临床上非常成熟的诊疗手段，通过超声造影能清晰显示病变大小、形态、内部血流灌注情况这一优势，可以为医生精确提示进针部位、角度和深度，避免损伤血管、神经等，大大提高了介入操作的安全性、成功率，同时也为临床制定治疗方案提供了重要的指导意义。
05肝内低回声结节超声造影表现快进快出高增强，病理诊断肝低分化癌。
右乳外上象限低回声结节超声造影表现不均匀向心性高增强，形态不规则，结节增大，病理诊断浸润性乳腺癌。
甲状腺峡部低回声结节超声造影表现为慢进、向心性增强，不均匀低增强，病理提示为甲状腺乳头状癌。
经皮经肝胆管穿刺造影，超声造影可展示经引流导管至右肝各分支引流情况，是否与左肝内胆管相通而达到充分引流，如不相通需要左、右肝内胆管同时置管引流。
上图颈动脉低回声斑块二维超声误认为软斑，而超声造影表现全程无增强，提示为纤维化完全斑块为稳定斑块，下图颈动脉见等-稍高回声斑会误认为硬斑，而超声造影表现局部造影剂高灌注，实际斑块局部是软斑，为不稳定斑块。
双侧肾动脉超声造影表现右侧肾动脉内径走形粗细正常，左侧肾动脉起始处明显的充盈缺损，考虑左肾动脉起始处狭窄,狭窄率接近90%。
广信区人民医院超声介入室，已成熟开展各脏器、肿瘤穿刺活检等介入超声诊断；开展各种穿刺抽吸、置管引流等介入超声治疗以及专业超声造影诊断评估，欢迎有需要的朋友咨询就诊。
专家介绍
林军广信区人民医院功能科室主任
超声介入室负责人，副主任医师，曾先后多次在上海长征医院、深圳市第一人民医院、中山大学附属第一医院、上海新华医院、浙大市一医院、浙江省肿瘤医院深造学习。
从医17余年积累丰富的超声诊断、治疗经验，擅长甲状腺结节、乳腺结节、腹部肿瘤良恶性鉴别及微创诊疗；擅长肝肾囊肿及全身各囊肿抽吸硬化微创诊疗；擅长多脏器实体肿瘤(如甲状腺、乳腺、淋巴结、肝、肾、胰腺、腹膜后肿瘤等)的穿刺活检、置管引流（如胆囊、胆管、肾盂、动静脉、心包、胸腹腔、脓肿、囊肿等抽吸置管引流）等微创介入治疗；擅长超声造影、心脑颈一体化多普勒超声评估诊断。研究领域：超声引导下各脏器微创介入诊疗，良恶性肿瘤消融，超声造影、心脑颈一体化超声评估诊断。
科室简介
广信区人民医院功能科是一个多功能综合性诊疗科室，现开展包括远程心电网络诊断中心（截止目前已为我区卫生院远程发报告约67000余人次）、心电图、24小时动态心电图、24小时动态血压、弹性B超（无创检查肝纤维化程度、脂肪肝程度）、双能X线骨密度（检测有无骨质疏松症）、脑电图、经颅多普勒（TCD）、发泡试验及栓子检测、肺功能检查、超声介入诊疗（已完成各类超声引导下穿刺诊疗约520余人次），其中科室特色诊疗项目有远程心电诊断，超声介入微创诊疗、超声造影、发泡试验栓子检测。