Nursingandeffecton75casesofpainlessartificialabortion
SHENYan1HUANGRenyin2
1.DepartmentofGynecology,HubeiProvinceJingshanCountyPeople'sHospital,Jingshan431800,China;2.DepartmentofAnesthesiology,HubeiProvinceJingshanCountyPeople'sHospital,Jingshan431800
[Abstract]ObjectiveTodiscussnursingmeasuresandeffectonpainlessartificialabortion(PAA).MethodsSystematicnursingmeasureswereappliedin75pregnantwomen,theywereimplementedPAA,andclinicaleffectswereobserved.ResultsClinicaleffectandpsychicreactionof75casesweresuperthandocumentpublished.ConclusionSystematicnursingmeasuresimplementedinenclosingPAAcouldbenefitpatientsandengenderfineeffect.
[Keywords]Painlessartificialabortion;Systematicnursing;Effect
1资料与方法
资料选自我院妇产科2009～2010年部分无痛人流手术75例，年龄19～28岁，平均23.2岁，孕周7～8周。入选标准：B超检查证实宫内妊娠、首次妊娠。排除标准：心肺功能不全、盆腔感染、生殖道炎症患者，既往有癫痫、过敏史等。
1.2手术方法
孕妇于流产床上取截石位，建立静脉通道。采用丙泊酚2mg/kg于1min内静脉缓推实施麻醉。待孕妇睫毛反射消失、眼球固定后，按常规人工流产步骤实施负压吸引与刮宫术。手术期间，予以吸氧并严格监测血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。
1.3观察指标
宫口松弛度：能一次性通过6号Hager宫颈扩张器判定为宫口松弛。术中不良反应：术中出现下腹痛，伴，表情呈高度紧张或痛苦状判定为手术不良反应。人流综合征：术中出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齐等判定为人流综合征。
1.4统计学处理
计量资料对比采用μ检验，计数资料对比采用χ2检验，数据经SPSS11.5软件进行统计学处理。
2系统化护理措施
2.1术前准备
75例流产孕妇均为计划外首次妊娠，因对手术知识认知不全，一怕手术疼痛，二怕影响到今后生育能力，术前存在强烈的焦虑、怀疑感。心理护理重点应围绕无痛手术优点、安全性方面，消除孕妇的焦虑、恐惧情绪，做好手术的配合。丙泊酚有循环抑制和呼吸抑制作用[2]，术前应准备好纳洛酮、肾上腺素、硫酸阿托品、缩宫素与吸氧装置等。
2.2术中观察
2.3术后护理
3结果
系统化护理下，本组孕妇出现疼痛、精神高度紧张的比例远低于文献报道组，孕妇宫颈松弛比例高于文献报道人流组（P＜0.01），人流综合征发生率低于文献无痛人流组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
4讨论
人工流产作为一种侵袭性操作，人流时的疼痛以扩张宫颈和手术终末吸刮宫腔壁时最为剧烈，常引起迷走神经的兴奋，继而发生一系列以胃肠道与心血管反应为主要表现的人流综合征。除以上因素外，人流综合征也与心理因素有关，患者术前紧张、焦虑可影响中枢神经对疼痛的调节，降低耐痛阈，增加不良反应发生的风险。加之无痛人流采用全身麻醉，对麻醉效果的担心也常会引起患者恐惧不安的心理情绪。
姜志莲[4]认为护理人员对患者施加的心理影响会直接影响治疗效果。对实施人流的孕妇做术前的健康教育与心理护理能减轻孕妇的心理障碍、增强安全感，使之积极配合手术操作，提高宫颈松弛度，减少不良反应和人流综合征的发生几率。蒋晓敏等[5]研究表明，护理干预尤其是实施心理干预有助于物药效的发挥，增强麻醉效果。曹艳华[6]报道护理干预可有效调节受术者的应激反应，减轻焦虑、恐惧和术中疼痛及并发症的发生。本组75例患者经系统化护理干预，人流综合征发生率（5.3%）及不良反应发生率（26.6%）均低于文献报道，与此对应，86.7%的患者宫颈松弛度较好。充分证明，实施系统化护理干预措施对于减轻患者痛苦、提高手术质量具有积极的效果。
[参考文献]
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[6]曹艳华.护理干预对无痛人流受术者焦虑及疼痛的影响[J].医学信息，2011，24（6）：3713-3714.
[7]樊育华.异丙酚用于无痛人工流产术中的临床观察及护理[J].中国当代医药，2010，17（13）：125-126．
临床资料
自愿接受无痛人工流产患者500例，年龄18～38岁，平均22岁；未婚310例，已婚190例。体重42～71kg，妊娠42～60天。术前行血常规、免疫三项快速监测和B超检查，确定是否宫内妊娠，无传染病，无心肺等器质性疾患，入室后监测血压、脉搏、呼吸及SPO监测。
护理
术前准备：详细了解孕妇有无烟酒嗜好、生育史、药物过敏史、及应用史、有无器质性疾病等情况，并确认患者没有无痛人流禁忌证。按手术要求备齐所有物品、药品、设备。大部分患者会出现疑虑和恐惧感，担心手术的安全性，故应对患者做好术前心理护理。操作前护理人员要向患者详细介绍手术医生、手术操作过程、手术的安全性、手术中可能出现的不适感觉及应对措施等。术前排空大小便，协助其摆好，使其情绪稳定，积极配合手术。
讨论
随着医学技术的发展和人们生活水平的提高，无痛人工流产术作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床。无痛人工流产的手术方法，不仅解除了患者身体上的痛苦，同时也极大减轻了受术者的恐惧心理，有利于保证手术质量，并可降低人流综合征的发生率。但是由于无痛人工流产是患者在麻醉状态下进行的，有一定的风险，所以手术配合和护理观察非常重要，因此，应加强无痛人工流产的手术配合和护理，以保证手术的顺利进行，可避免并发症和意外的发生。
参考文献
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【关键词】超声技术；无痛人流；并发症
人工流产是避孕失败的补救措施之一，在我国每年几乎有1000万人次人工流产。任何形式的人工流产对妇女身体都有潜在的危害，人工流产最普遍采用的负压吸刮术，毕竟是在非直视情况下进行，存在一定的盲目性。吸刮时发生的子宫穿孔、出血，脏器损伤以及漏吸，不全流产等病例屡见不鲜[1]。近年来，人工流产手术在不断改进，我院自2009年10月采用超声检测下无痛人工流产手术有效地减少了人工流产手术并发症如子宫穿孔、漏吸、不全流产等。
1.1临床资料选择2009年10月至2011年6月在我院妇科计划生育手术室手术患者2000例。停经40-70天，年龄19-45岁，手术前均由B超确诊为宫腔内妊娠，并详细询问既往病史，认真记录妇科检查、化验结果、心电图检查，确定无手术禁忌症，自愿要求行人工流产手术者。分为观察组1000例，对照组1000例。观察组在腹部超声同步监测下手术，对照组则按照传统盲视手术方法操作，两组在年龄、怀孕天数及怀孕次数上比较无统计学差异，两组无痛人流手术者的基本临床资料，见表1。
1.2仪器使用山东省计划生育仪器器材公司提供的妇科B超手术仪。
1.3麻醉方式由专业麻醉师操作，病人术前禁饮食8小时，采用丙泊酚静脉麻醉，根据病人体重，2-2.5mg/kg，一般一次性静脉推注120-150mg，保留静脉通路，病人睫毛反射消失即可进行手术。术中密切观察病人血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度等指标。术后病人苏醒快，并发症少[2]，无明显后遗症和严重不良反应。丙泊酚对心血管系统及呼吸系统功能有一定的抑制作用，用药后血压、心率均明显下降，一般仍稳定在正常范围内，可不予特殊处理，特殊病例出现血氧饱和度下降、呼吸暂停情况，可给予面罩吸氧及胸外按压，即可恢复。
2结果
2.2两组手术后并发症比较观察组仅一例出现漏吸1例（0.1%）系该病人子宫纵隔畸形，吸管无法通过纵隔所致；对照组手术并发症：漏吸3（0.3%）例，吸宫不全5（0.5%）例，一周后均再次行清宫术。两组比较差异有统计学意义（P
3讨论
[1]赵竹如，李宁，张海林，等.手动负压吸引术用于人工流产的临床观察[J].中国计划生育杂志，2011，19（7）：437，437，444.
[2]杨月红.丙泊酚与丙泊酚-舒芬太尼复合麻醉用于无痛人工流产的比较[J].河南外科学杂志，2007，13（2）：87.
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[4]陈钢.超导可视无痛人工流产术200例临床观察[J].四川医学，2012，（02）：278-280.
[5]杨文静，张秀枝.人工流产术几种并发症的原因诊断及预防处理[J].现代医院杂志，2005（4）：26-27.
【关键词】无痛人工流产；护理
人工流产术是避孕失败的一种补救措施。无痛人工流产手术是指麻醉医生对孕妇实施全身麻醉下，妇科医生进行的人工流产术，这需要专业的麻醉科医师配合完成手术，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感，麻醉医师通过静脉注射全身。它的应用可以弥补因害怕传统手术疼痛而引起的紧张、恐惧、焦虑等情绪，使手术顺利进行。我科自2012年6月-9月共完成1406例无痛人工流产手术，现将护理和体会总结如下。
1.1一般资料本院2012年6月至9月无痛人流病人1406例，年龄在18-47岁，停经38天-70天，B超确诊宫内早孕，无手术禁忌证，要求无痛人工流产术。
1.2方法术前禁食、禁饮6小时，排空膀胱，取膀胱截石位仰卧于人流床上，双下肢约束带固定，心电监护，建立静脉通路，常规面罩吸氧，浓度2升/分，常规消毒铺无菌巾，先静脉推注芬太尼每公斤1微克，后给予丙泊酚2.5mg/公斤缓慢静推，1分钟后患者入睡，再按手术步骤实施手术，术中如果出现躁动，随时追加药量，每公斤1毫克，手术结束患者清醒。
1406例患者手术均一次成功，无痛苦，未发生人流综合征。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理患者由于对手术不太了解，害怕疼痛、担心医生技术，担心手术风险、后遗症，另外还有患者要求为其保密等，护士应耐心解释，向患者说明无痛人流术的麻醉方法，操作步骤，安全性，以缓解患者的顾虑和恐惧的心理，人文关怀，使其主动积极地配合手术。
3.1.2术前准备①详细询问病史，过敏史，检查血常规、内镜三项、白带检查、心电图、B超，如术前两次体温在37.5℃以上，生殖道炎症，各种疾病的急性期，先暂缓手术。②禁食、禁水6小时，术前测体温、脉搏、血压。③检查病历、实验室检查结果、手术及麻醉同意书是否齐全，确认身份，手术名称，戴腕带。④告知患者应由家属陪伴，垫好卫生巾，排空膀胱。⑤尽可能满足患者愿望安排手术，如不能按愿望预约安排，要做好解释工作，耐心讲解手术须知。
3.1.3物品准备备好常用物品及抢救药品，氧气，心电监护仪，吸引器、除颤仪等设备。
3.1.4选择穿刺部位，准确穿刺，避免反复穿刺给病人造成疼痛，提高穿刺成功率，选择充盈的血管，减轻药物对血管的刺激。
3.2术中护理
3.2.1患者取膀胱截石位，仰卧于人流床上，保持呼吸道通畅，术中要防止患者躁动引起肢体下滑，用约束带固定于支架上。冬天注意保暖，注意保护患者隐私，禁止讨论无关话题，禁止大声说笑，保持安静。
3.2.2手术开始后，密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度情况，对呼吸有一定的抑制作用，发现异常及时报告麻醉师。保持静脉通道通畅，给药过程中观察药液有无外渗，输液针头有无脱出血管外。
3.2.3极少数患者应用丙泊酚后会出现过敏反应，面部、颈部、胸部出现片状红斑，应密切观察其变化，及时停药，静推地塞米松5mg，并注意红斑消退的情况。
3.3术后护理
3.3.1术后与施术者再次核对，认真检查孕囊绒毛情况，是否符合孕周，是否需要送病理检查，阴道出血情况，完善病历。
3.3.2丙泊酚具有起效快、苏醒快、麻醉深度易控可调的特点。一般术毕即可清醒，协助患者穿好衣裤，与麻醉师一起平车护送至麻醉恢复室，协助患者取侧卧位，保持呼吸道通畅，拉起床档，防止坠床。观察患者的意识及测量血压、脉搏、呼吸，观察腹痛及阴道出血量。如患者生命体征平稳，意识清醒，可站立稳健，无腹痛，头晕、恶心，阴道出血不多时，可向患者告知手术顺利及术中情况，在家属的陪同下安全离院。
3.4术后健康教育①手术当天不开车、不从事精细操作。②术后休息两周，保持心情舒畅，保持外阴清洁，禁止盆浴、性生活一个月。③阴道出血大于10天，腹痛、发热及时就诊。④适当活动有利于子宫积血排出，但不能劳累。⑤如果下次月经量减少或未来月经及时就诊。⑥遵医嘱服用抗感染及促子宫收缩药物。⑦避免吃辛辣刺激性食物。⑧10天后复诊，注意避孕。⑨有生育要求者，三个月后再次妊娠。⑩如需上节育环，下次月经干净3-7天。
随着社会的进步，医学的发展，技术的提高，无痛人流术应用日趋广泛，它解决了实施人流患者最关心的疼痛问题。在手术过程中，患者处于睡眠状态，很好的配合医师完成手术，避免术中出血多、子宫穿孔、人流综合反应等并发症。满足了患者安全无痛的需要，改善了护患关系，加强了护患之间的交流沟通。丙泊酚是目前无痛技术领域常用的一种，虽然好，但也有副作用，就是对呼吸有一定的抑制作用，虽然人流手术是小手术，但不能大意，必须在专业麻醉师的监护下进行，术中、术后严密观察，认真护理，做好各种抢救及急救药品，发现异常采取有效的措施，才能使手术顺利进行，以防发生意外事故。
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：373.
摘要：目的：探讨整体护理模式下无痛人工流产（人流）手术的临床实施效果。方法：对85例8周以内首次妊娠者在丙泊芬麻醉下实施无痛人工流产手术，并在术前、术中和术后施以整体护理，观察临床治疗和护理效果。结果：85例孕妇顺利实施手术；与文献对比，无痛人工流产手术在术中心理反应、宫颈松弛度以及术后人工流产综合征的发生方面均优于传统常规人流手术（P＜0.05）。结论：无痛人工流产手术具有较好的临床效果；围手术过程有必要加强整体化护理措施。
关键词：无痛流产；效果；整体护理
无痛人工流产（人流）术是对妊娠期在8周内孕妇在静脉麻醉下实施终止妊娠的人工流产手术终止妊娠的一种新型人工流产术