【关键词】药物流产；流产不全；米非司酮；米索前列醇
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，由于其使用方便、不需要子宫内操作、痛苦轻、损伤少等优点，近年已普遍应用于临床。由于个体差异及各种原因，仍有部分患者发生药物流产不全。本文收集我院2008年1~12月门诊药物流产986例资料，分析药物流产不全的原因，探讨其预防措施。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：986例药物流产孕妇，年龄18~40岁，平均24.5岁，停经50d以内，平时月经规则，尿妊娠试验(+)，妇检子宫增大不超过7w。B超提示宫内妊娠且孕囊平均直径≤3cm，白带检查清洁度Ⅱ度以下采用药物流产。服药前排除心、肝、肾疾病，出血性疾病及前列腺使用禁忌证。
1.2服药方法：第1、2天顿服米非司酮75mg，服药前后禁食水2h，第3天顿服米索前列醇600μg，服药前后禁食水2h。服药后在门诊观察6~8h。服药3h未见孕囊排出者阴道后穹隆放置米索前列醇400μg，6h仍未排除者则行钳夹术。
2结果
2.1药物流产不全率：986例中流产不全108例，流产不全率10.95%。
3讨论
通过对导致药物流产失败原因分析，首先加强育龄妇女避孕意识，提示临床医生在使用药物流产时严格掌握适应证及禁忌证，密切观察阴道流血情况并及时清宫，以免发生不良后果。
【参考文献】
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而且，药物流产并非人人适用，它有一定的适应证。一般地说，“入选”的孕妇应该有6个条件：①年轻的初孕妇女或未产妇女；②近一个月内不离开本埠；③必须在设施完善的医疗机构就近就医；④停经少于49天；⑤B超显示宫内妊娠，胎囊平均直径小于20毫米；⑥孕妇没有心、肝、肾严重功能损害以及生殖和内分泌系统疾病，无烟酒嗜好。凡孕期长、胎囊大、年龄大、孕次多、半年内有过人工流产史或剖宫产史、处于产后哺乳期、子宫畸形或合并子宫肌瘤的孕妇，均不适宜药物流产。
资料与方法
一般资料：1998年1月~2006年12月来我院妇产科门诊要求终止妊娠的未产孕妇，自愿服药流产者620例，均为健康妇女；年龄25岁50例；停经33~49天，其中停经33~40天180例，40~49天440例。确诊为宫内妊娠。
判断标准：①完全流产：服药后胎囊和绒毛完全排出，出血自止，B超检查未见胎囊或尿HCG阴性，子宫恢复正常。②不全流产：用药后绒毛完全或部分排出，流血多或反复流血不能自止，B超检查示宫内有残留妊娠物，需行清宫术。③失败：用药后未见排出胎囊和绒毛，B超检查示宫内存在胎囊继续发育或停止发育，需行清宫术。
结果
讨论
未产孕妇药物流产原因及心理分析：近年来，由于未婚、已婚无生育指标或工作、学习等各种原因，导致未产孕妇终止妊娠者有逐年增多趋势。年轻妇女对怀孕无心理准备，表现为焦虑和惧怕，担心人工流产疼痛难以忍受、后遗症、影响以后生育等，迫切要求既痛苦小，对身体损害又小的流产方法，因此大多选用药物流产。
药物流产并发症分析：药物流产成功者不需要做宫腔内操作，避免了对宫内膜的损伤，减少了感染机会。药物流产后再次妊娠会增加孕产期部分并发症，如产后流血、胎盘粘连及输卵管梗阻等，但其发生率较人工流产术低。而且首次服药成功者，再次服药成功率高，药物流产成功者，其次数增加不影响再次妊娠并发症，因此药物流产是未产孕妇的首选措施。
药物流产虽是一种安全、方便、有效的终止早孕措施，但对再次妊娠仍有一定的危害，药物流产只能作为避孕失败的补救措施。妇幼保健人员和计划生育工作者应加强青春期卫生知识宣教，提高青年人性道德水平，普及避孕知识，使人们认识流产对人体健康的影响，保障妇女健康。
参考文献
【关键词】早早孕;药物流产;米非司酮;剂量
1.1一般资料选取自2008年11月至2009年10月间,在我院妇产科门诊自愿选择药物流产者,符合适应证并除外禁忌证,并签署知情同意书的患者共439例。适应证:经门诊检查、尿HCG及B超证实为正常宫内妊娠,孕囊直径小于1.0cm,具备定期复查条件者。禁忌证:对米非司酮和米索前列醇过敏者、内分泌疾病、肝或肾功能异常、与甾体激素有关的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、脑血管疾病、高血压、心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、年龄大于40岁者、宫内节育器妊娠和可疑宫外孕者、处于急性疾病期、妊娠剧吐、吸烟每日超过l0支或嗜酒者以及不能及时就医者[3]。
1.2分组选取患者439例,随机分为三组,给予不同治疗方案。米非司酮100mg组患者159例,给予米非司酮100mg口服,每12小时1次,共6次,第5天清晨空腹口服米索前列醇600ug;米非司酮50mg组患者140例,给予米非司酮50mg,每12小时1次,共3次,
第3天清晨空腹口服米索前列醇600ug;米非司酮600mg组患者140例,给予米非司酮600mg,单次顿服,24小时后空腹口服米索前列醇ug。三组患者的年龄、孕产次、孕囊直径差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1三组的孕产次、年龄、孕囊直径情况
1.4药物流产判定标准
1.4.1完全流产用药后胚囊能自行完整排出,或未见胚囊完整排出,但经超声检查宫内无妊娠物,未经刮宫,出血自行停止,血HCG低于100mlU/ml或降至正常范围,子宫恢复正常。
1.4.3用药失败至用药第8天未见胚囊排出,经B超证实胚胎继续发育或停止发育,最终采用负压吸引术终止妊娠者,均为药物流产失败。
1.5统计学处理专人对数据进行收集整理,应用SPSSll.o统计分析软件,进行x2检验,以P≤0.05为有统计学意义。
2.1疗效三种不同用药剂量和方法的药物抗早早孕流产效果见表2,三组间的完全流产率、不全流产率无显著性差异(P>0.05),米非司酮100mg组患者用药失败率明显低于50mg组和600mg组(P
表2三组不同方式的药物抗早早孕流产效果
三组患者行清宫术的情况见表3。米非司酮100mg组患者清宫率明显低于50mg组和600mg组(P
表3三组不同方式的药物抗早早孕流产清宫情况
2.2不良反应三组患者服用米非司酮后的不良反应见表4。三组患者呕吐和皮疹的发生率无显著差异(P>0.05),米非司酮100mg组和50mg组患者头晕的发生率明显低于600mg组(P
表4三组不同方式服用米非司酮后的不良反应
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11.乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,395-397.
2009年5月～2011年5月收治行药物流产的体格健康育龄妇女50例，停经月份均≤49天，妇检子宫大小与停经月份相符，尿妊娠试验阳性，子宫B超提示宫内妊娠，孕囊直径10～25mm，无重要脏器疾病史及米索前列醇类药物禁忌证。
药物和方法：米非司酮50mg口服，每12小时1次，连服3次，服药前后2小时空腹，于第1次服药后36小时空腹顿服600μg米索前列醇，在院观察阴道出血及绒毛组织排出情况，如距离口服米索前列醇后3～4小时未见胎囊排出，再补服米索前列醇400μg[2]，继续观察绒毛组织排出情况。
出血情况：大部分患者为持续少量出血，到再次来院就诊前2～3天阴道出血增多，大多数患者诉出血量明显多于平时月经量，部分患者诉头晕等症状，同时伴有血红蛋白下降等情况，最多下降2.8g，最少下降0.5g，平均下降1.15g。其中1例患者大出血失血性休克，行输血、抗休克，立即刮宫等治疗后好转。
药物流产不全者再次就诊B超检查：45例B超下见宫内光点密集、增强，提示宫内有残留组织可能，另5例宫内未见明显异常。
45例患者均行刮宫术及抗感染处理，刮出物送病理检查，病理诊断均有绒毛残留。
1石雪梅.米非司酮与米索前列醇联合治疗晚期流产的研究[J].中国医药科学，2011，1（7）：37-38.
关键词：异位妊娠；药物流产；误诊；输卵管
异位妊娠（Ectopicpregnancy，EP）是妇产科急症之一，发病率约为1%[1]，是孕产妇的主要死亡原因之一。目前药流是终止妊娠的常用方法，其具有高效、无创、方便等特点。但药流不适合EP患者。因此异位妊娠应该得到妇产科以及其他科室的重视。笔者选取2008年6月收治的1例异位妊娠误服药物流产病例。对其临床资料以及诊治过程进行分析总结，旨在提高医务人员重视。现报道如下。
1临床资料
1.1基本信息患者42岁，住院号2053。主因停经47d，阴道少量流血伴腹阵痛1w于2008.6.16入院。平素月经规律，末次月经2008.4.30，停经后无明显早孕反映，停经39d，在家检验尿妊反（+），未到医院行B超检查，于6.9在家口服流产药。（用药方法及药物厂家不详）口服药后阴道开始少量出血，偶有腹痛，较轻微，11号口服米索前列醇3片，阴道出血量仍较少，未见绒毛组织流出，今日自觉恶心，腹痛较前加重，呈阵发性钝痛，故急来我院就诊。
1.2入院检查T36.4℃，P80/min，R20/min，BP16/10kPa，神志清，精神可，心肺无异常，腹平坦，肝脾未触及，左下腹轻压痛及反跳痛，无肌紧张，叩诊无明显移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有暗红色血液，宫颈轻度糜烂，轻微着色，后穹窿无明显饱满，宫颈举痛、触痛明显，子宫前位，稍大，压痛明显，右附件区未触及异常，左附件区增厚，压痛明显，未触及明显包块。
1.3辅助检查尿妊反（+），彩超示左附区见20mm×22mm强回声，内见10mm×10mm无回声，子宫后方深约10mm液性暗区。行后穹窿穿刺检查，抽出不凝血约3ml。
1.4诊治初步诊断：宫外孕（不全流产型）。即行剖腹探查术，术中探查盆腹腔暗红色游离血约300ml，无积血块子宫居中，偏大，左侧输卵管壶腹部增粗膨大约4cm×2cm×2cm大小，无破裂口，伞端活动性出血，左侧卵巢及右附件正常。台上诊断：左侧输卵管妊娠（不全流产性）。行左侧输卵管切除术，术中顺利，术后补液抗炎等对症治疗，术后第7d，痊愈出院。术后病理回报：左侧输卵管内可见胎盘绒毛组织。病历号：2008-578。
2讨论
2.1药物流产机制药物流产是用非手术措施终止早孕的一种方法。药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95%~98%[2]，应在具备抢救失血性休克和过敏性休克的条件下进行，应由可以行急诊刮宫、输血、给氧、可以就近转院的区、县及以上的医疗单位或计划生育服务站实施手术，而且药物流产前必须行B超检查为正常宫内妊娠[3]。米非司酮属于甾体药，其临床应用广泛。由于它能够削弱黄体酮活性，并竞争性地与黄体酮受体结合，因而能够阻断孕酮作用，致使妊娠过程不能维持。其具体作用在于，引起子宫脱膜的变性以及绒毛性出血[4]。米索前列醇则会引起子宫平滑肌的收缩，形成类宫缩的作用。通常来说临床上常将两药联用，以达到终止早孕的目的。但EP患者由于受精卵异处着床的特殊性，采取上述两药则可能导致不良结果。这类患者若服用上述两药则会引起受精卵附着处（输卵管）组织出血，其出血不能自行流向他处而发生聚集。最终引起妊娠破裂流产，造成大出血。
2.2EP误诊分析宫内妊娠误诊的影响因素较多，误诊后维持妊娠或流产都可能引发不良结局。现将原因总结如下：①症状及体征不显著：药流适合早期宫内妊娠（停经49d内）。临床上许多EP患者早期无妊娠破裂及流产的典型表现，与宫内妊娠无异。早期的常规检查附件处包块不明显，EP时子宫同样会充血增大，HGB试验呈阳性。上述情况下容易发生误诊，继而施行错误的药物流产。②辅助检查不充分：药流前通常应当进行详尽的妇科检查，包括B超。一些患者缺乏必要医学认识，未经B超检查就自行服用上述药物。此外一些患者到小诊所或资质不够的医院进行诊疗时，受利益驱使，一些无良医师随便开药，不进行详尽检查，造成误诊。③B超技术欠缺：目前B超是EP诊断的主要依据。但当超声设备分辨率不足、医师业务水平有限等因素则可能造成误诊。譬如EP时宫内形成假孕囊也可能造成误诊[4]。
异位妊娠是妇产科急症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一。可能危害患者生命，因此异位妊娠应该得到妇产科以及其他科室的重视。本例患者，自己检查尿妊反（+），未到正规医院确诊为宫内妊娠，即行药物流产，导致异位妊娠误服，后因就诊及时，诊断明确，积极手术治疗，未造成严重后果。总之，加强广大妇女的医疗卫生知识，提高药流管理，规范妊娠诊治流程，是减少EP患者误行药流的关键所在。
参考文献：
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