随着护理事业和医院信息化建设的发展，护理电子病历的普及大大减少了护理人员传统的繁复的手写工作，护理文书的内涵也随之延伸并不断细化，这一系列的新变化对护理文书书写提出了更高的要求[1]。入院护理评估记录是由责任护士对患者入院时，通过观察、交谈、询问、查体、辅助检查等评估等获得的患者资料，并对患者进行的入院安全告知的记录，责任护士须在当班内完成[2]。2012年1月我院护理部与信息网络中心研发制成智能化入院护理评估记录单电子模块，在6个科室试点，组织专业人员、护理专家及业务骨干收集存在问题、进行分析、评价，整改，以确定入院护理评估记录单内容，逐步在全院使用推广并完善功能，取得了较好的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.3统计学方法本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P
2应用
2.1自动生成或自动导入患者基本资料如姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、临床诊断、化验检查结果由系统自动获取，无须人工录入或填写，主诉同样与医生病程记录同步，自动从病历中导入。生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、体重从体温单中自动读取并导入记录，若使用移动护理工作站（PDA），入院护理记录单中的眉栏、住院日期、生命体征也会自动导入。
3结果
观察组合格率为98.4%，对照组为87.99%，两组比较差异性显著，有统计学意义（P
4讨论
4.1提高入院护理评估记录质量和工作效率入院护理评估电子模板的应用，通过计算机的统一管理，记录格式实现模式化、规范化。克服了手工护理病历字迹潦草、涂改、有刮痕、不整洁的弊端，代之以统一、美观、整洁的文书。操作时利用EMR导人数据，或用下拉框项目选择，记录更简单、便捷、及时、实用，有效地提高工作效率及护理记录的质量。
4.2树立护理风险意识，降低不良事件发生入院护理评估单：不但记录了责任护士在患者入院时的生理、心理、社会等方面的基本情况，而且根据Braden压疮风险评估表、患者跌倒、坠床风险评估（Morse评分表）、患者自理能力评估巴氏量表（Barthel指数）对患者进行评估、及时筛查高危患者、确定护理诊断、制定护理计划、采取防范措施和实施动态的监控；优化了护理风险上报流程，提高了护士的风险意识，降低不良事件发生，确保护理安全。
4.3有利于护理管理的质量控制计算机对每份入院护理记录实时监控，了解护理记录的及时性、准确性，发现问题及时反馈，及时修改纠正。使医院护理管理更加标准化、信息化、科学化、护理管理质量更上一层楼。
4.5护理文书具有十分重要的法律意义根据《医疗事故处理条例》规定：护理病历中体温单、医嘱单、护理记录单属于患者复印或复制资料的范围，因此具有法律效力[4]。通过资源共享，有利于医疗护理记录同步。医生入院病程记录、体温单记录可以与入院护理评估记录单的信息实施共享，达到了分散输入、信息共享的效果，使护理记录更加的客观、及时、准确无误、完整，减少了医护记录的误差及护理记录缺陷的发生，达到举证责任倒置的作用。
参考文献：
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【关键词】医疗失效模式；效应分析；跌倒坠床；高危患者；风险管理
TheApplicationofHFMEAintheManagementofHighRiskPatientofFallingBed/WANGHai-yan，LILi，WANGAi-hua，etal.//MedicalInnovationofChina，2016，13（33）：080-082
【Abstract】Objective：Thefallingbedrisksoffallbedhighriskpatientsandreengineeringtheprocessofqualitycontrol，byusingHeahhFailureModeandEffectAnalysis（HFMEA）.Method：In2014，hospitalizedpatientswereselectedasthecontrolgroup，thequalitycontrolprocesswasimplementedforthehighriskfactorsoffallingbed.In2015，hospitalizedpatientswereselectedastheobservationgroup，theimplementationoftheHFMEAmanagementmodelbasedonfallingbedriskfactorstoassessthequalityofthereengineeringparedthetwogroupsofhospitalizedpatientsfallingbedhighriskreportingrate，incidencerateandtheobservationgroupaftertheimplementationoftheRiskPriorityNumber（RPN）toimprovethesituation.Result：Comparedwiththecontrolgroup，theincidencerateofhighriskpatientsintheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup，andtheincidencerateoffallwasdecreased（P
【Keywords】Medicalfailuremode；Effectanalysis；Fallbed；Highriskpatient；Riskmanagement
First-author’saddress：NanchongCentralHospital，Nanchong637000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.023
1.1一般资料选取2014年本科住院患者2222例作为对照组，患者平均年龄（67.8±7.6）岁，一级护理患者1345例；护士23名，平均年龄（35.2±5.5）岁，平均护龄（15.5±7.2）年，专科15名，本科8名。以2015年本科住院患者2323例为观察组，患者平均年龄（66.3±8.9）岁，一级护理患者1450例；护士23名，平均年龄（36.8±5.9）岁，平均护龄（16.6±7.1）年，专科16名，本科7名。两组患者的年龄、病情及护士的年龄、学历、工龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法对照组使用跌倒坠床评估量表进行风险评估，≥45分为跌倒坠床高危患者。观察组实施基于HFMEA管理模式的评估质控再造流程，方法如下，（1）2015年1月本科成立HFMEA项目团队，由科主任领导，护士长、医疗护理质控员、护理骨干共8名成员组成，科主任任组长，护士长任副组长，对2014年护理不良事件进行讨论，用头脑风暴法确定最为迫切解决的主题是“降低住院患者跌倒坠床发生率”。（2）常规跌倒坠床质控流程，见图1。HFMEA团队针对责任护士初评、护士长复评、大科护士长查看3个环节，确定潜在的5个失效模式及风险因素。按公式计算事先风险指数（RPN）为严重度（S）、发生度（O）、难检度（D）的乘积，即RPN=S×O×D，如RPN值>125分，采取改造措施[9]，见表1。由表1可见，责任护士使用跌倒坠床评估量表不正确、临床护士对高危患者健康教育不到位是需要改造的失效模式。
1.3改进措施
1.3.2解决方法（1）针对责任护士使用跌倒坠床量表不正确问题，HFMEA团队对量表评估内容进行说明，使评估内容清晰易懂，然后集中培训，培训后HFMEA团队现场查看责任护士评估方法，针对性个别指导，解决存在问题。护士参与医生查房，从医疗角度进一步深入了解患者，达到正确使用量表的目的。（2）针对护士健康教育不到位问题，HFMEA团队针对患者情况拟出常见的几种健康教育模板，责任护士对高危患者实施健康教育时HFMEA团队成员观摩，针对性指导。每季度针对问题分析，并针对新问题制定出解决方法模板，对全科护士进行培训、考核。
1.4观察指标比较两组患者跌倒坠床高危患者的上报率、跌倒坠床发生率以及观察组RPN改善情况。
1.5统计学处理采用SPSS13.0软件包处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2结果
2.1两组患者的跌倒坠床高危上报率及发生情况比较观察组跌倒坠床高危患者的上报率高于对照组，高危上报患者的跌倒坠床发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2实施HFMEA管理模式前后RPN值比较实施HFMEA管理模式后，2个关键失效模式的RPN值低于实施前（P
3讨论
流程再造HFMEA管理模式的重要环节之一。丁力等[10]针对危重患者交接流程进行分析与改造，护士满意度提高。本研究针对跌倒坠床高危患者上报流程中存在的缺陷进行流程再造：护士长不在时上报团队成员，团队成员及时查看患者；通过OA上报大科护士长同时短信提示，便于大科护士长及时查看，面对面给予指导，减少了申报过程中等待时机，护士也能及时得到指导并对患者采取有效预防措施。
本科团队针对护士运用跌倒坠床风险评估量表不正确、健康教育不到位，采取制定健康教育模板、详细说明量表使用细节，个别指导与考核，参与医生查房等方法，达到提高高危上报率并采取措施，预防患者跌倒坠床发生的目的。表2显示：观察组患者跌倒坠床高危上报率较对照组高，而发生率较对照组低，两组比较差异均有统计学意义（P
HFMEA团队成员在研究过程中，医生参与原因分析、方案制定，医护一体化模式丰富了头脑风暴的内涵，增加了医护交流，提高了医护人员专科技术水平[12]。本研究针对关键失效模式，对护士注重临床实际操作能力培训[13]，提高了护士跌倒坠床高危患者风险评估水平及健康教育能力[14-15]。
综上所述，HFMEA能前瞻性发现工作流程中潜在的缺陷，并及时修正和完善，准确把握跌倒坠床风险防范的重点管理环节，有效降低跌倒坠床发生率。
参考文献
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大家谈到：
职业防护教育问题，有90.60%认为职业防护教育不到位。原因是，目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程，造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性，毕业时无职业防护意识。学生毕业后，医院对护士的岗前培训和在职教育中，未把职业防护内容列为必须培训的内容。而且，加之医院重视程度不同，护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心理，缺乏学习职业防护知识的积极主动性，从而导致护士职业防护教育不到位。
职业防护措施落实问题，调查上认为职业防护措施未能落实的占94.00%，分析其原因是：
（1）目前我国护理管理者及医院管理者对护理人员的职业病防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教育较少，使护理人员的职业防护意识淡薄，防护能力较低。
（2）护士缺编问题严重，护士要完成繁重的注射任务，而忽视了对自身的保护。据WHO1999年的报告，发展中国家每人每年平均注射1.5次，住院儿童及成人则每年平均注射10～100次，95%的注射是用于治疗。护士是执行注射的主要群体，因此，长期处于潜在针刺伤和一次性物品用后清洗、浸泡及毁形等处理，提高了护士侵入性操作机会，增加了护士的职业感染危险性，但护士自身及管理者对此认识不够。
防护用具问题，调查中认为防护用具不到位的占95.00%，原因是医院没能按规定购进和提供防护用具。例如：大量普及使用的注射器、输液器都没有安全保护装置；安全留置针、无针连接系统、正压输液针头、真空采血系统、静脉药物配置中心等护理用品和设施，在基层医院由于种种原因，很难被使用；医院更难为护士提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器，连起码的防漏、耐刺、密封的锐器收集箱也很难被使用。
防护评估问题，调查中认为防护评估不到位的占94.00%，原因是发生职业暴露后，医院没有专门组织对受伤者进行风险评估和指导处理，受伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，有的甚至必要的上报资料及档案也没有。
防护费用问题，防止护士职业危害需要的费用，在发达国家是由社会保险等支付的，我国目前社会保险体系尚不健全，职业防护培训资金不足，导致防护费用无法落实，更进一步增加了职业感染危险。
大家建议：
重视对护士进行职业防护教育，对医疗工作者进行教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。要树立职业防护意识，必须加强职业防护教育，要加强职业防护教育，首先从改变观念入手。传统的教育中过分强调护士的奉献精神，有时给护士造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献；传统的观念认为护士为患者服务，不能怕脏，不能嫌弃患者，戴手套等防护措施被认为是不敬业的行为，但没有员工的自身健康，何来患者的健康维护？因此，建议护理专业教育中开设护士职业防护课程，上岗前的护士必须进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，经考核合格方可上岗。工作后不间断地接受继续教育，不断强化安全防护意识，护理管理者应加强督查力度。
成立职业防护专班，健全职业防护上报制度和上报程序，职业暴露的处理常规，风险评估标准等。医院管理者应充分重视护士的职业防护，积极改善工作条件，合理配置人力，减少非必要的注射治疗，减少护士因工作忙乱而引起的损伤，从而减少护士的职业危害。
2归档病历质量存在的主要问题
2.1病案室主任检查归档病历所发现的问题
2.1.1诊断不完整，如：“扁桃体炎”应注明急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作；
2.1.2病程记录缺少内涵质量；
2.1.3病程记录不简练，阴性症状、体征记录记录过多；
2.1.4诊断不完整，“肺炎”是左肺炎还是两肺炎；
2.1.5医嘱给予中药治疗缺少治疗分析；
2.1.6上级医师查房不能完成每周一次；
2.1.7检查异常结果无分析、未复查；
2.1.8沟通记录缺少实质性内容；
2.1.9病史有笔误；
2.1.10病程记录不能反应疾病波动情况及治疗效果；
2.1.11对阳性症状、体征、辅助检查异常结果缺少诊断、治疗分析。
2.2病案室质检员检查归档病历所发现的问题
2.2.1医师未签字就把病历归档；
2.2.2病历首页有较多的漏填写项目；
2.2.3病历顺序排列错误；
2.2.4入院宣教患者签名为患者家属签名不妥；
2.2.5病历首页缺少责任护士签名；
2.2.6护理评估单缺少患者姓名；
2.2.7妇产科病历首页新生儿出生体重未写；
2.2.8病历首页用手工书写不规范；
2.2.9护士未把护理评估单等护理文件及时归档；
2.2.10病历首页各科室联系人关系均空白；
2.2.11医嘱重新抄写后有漏签字；
2.1.12首页地址填写不全，如江苏省、镇江市空白；
2.1.13儿科病历首页过敏药物未写；
2.1.14医师和护士之间的病历质控流程不规范；
2.1.15护理记录字迹潦草；
2.1.16护理记录有铅笔书写的护理内容及签字；
2.1.17儿科病历缺少临床路径同意书；
2.1.18新上岗的医师疾病诊断书写不规范；
2.1.20转科病历护士未对护理文件进行检查和完善就被送入其它科室。
3病历质量存在问题原因分析
个别医师责任心不强；
个别医师病历书写规范掌握不熟练；
个别医师安全意识不强；
个别医师法律意识不强；
科室病历质控医师责任心不强；
科室病历质控护士责任心不强；
科室对屡次出现的问题持续改进力度不强；
科室对病历质量持续改进意识不强；
上级医师质控病历责任心不强；
科室对病历质控不重视；
科主任对病历质量管理意识不强；
科室对病历书写、质控培训不够；
科室质量小组督查不够；
科室制度落实不到位；
个别住院处工作人员责任心不强；
个别住院处工作人员业务不熟练；
病案室培训病历书写不够；
病案室指导各科室不够；
病案室病历质量统计指标不完善；
医务科对病历的督导、检查不够；
医务科考核、处罚力度不够；
医务科病历专项考核标准不详尽；
电子病历系统不完善；
新制度、新规定宣传不到位；
新制度、新规定培训不到位；
新制度、新规定科室医师掌握不到位；
科室人力资源配备不到位；
医师在质控病历时，有其他人干扰；
医师和护士之间的质控流程不规范。
医师和护士之间协调不够。
42013年三季度和二季度病历质量比较分析（见表1和表2）
2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室质检员所查病历）
表1
2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室主任所查病历）
表25结论2013年3季度病历质量大于2013年2季度年病历质量。
6持续改进建议
6.1切实提高思想认识，重视病历质量。
6.2各科室要组织医师认真学习并切实落实《住院病历书写基本要规范实施细则》。
6.3组织学习优秀样本病历，要互相交流、学习、讨论、虚心请教。
6.4医疗、护理文件书写要及时完成，医务科进一步加强病历环节质量督查工作。
6.5病历质量与奖惩挂钩，对质量较差的病历予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的人员给予表彰。
6.6检查结果立即反馈科室以予以整改。
6.7科室主任要严查、严抓病历质量。
6.8护理部严查、严抓病历质量。包括在院病历质量和归档病历质量。护士在检查病历时要认真、细心。护士要加强护理业务知识的学习，才能保证护理文件书写的正确性。
6.9护士在把病历送入病案室之前，如果发现有医师未签字，立即通知医师签字后方可把病历送入病案室。
6.10病案室工作人员向妇产科医师讲解病历首页填写新生儿出生体重的重要性。
6.11护士长对关于护理文件书写、病历整理的新制度落实要进行督查。
6.12护理部把护理文件存在的问题和改善措施制作成PPT，在护士长例会上进行讲解，使护士长把护理文件存在问题的改善措施落实到每位护士。
6.13护士长要督促护士把护理评估单等护理文件和病历一起送入病案室。
6.14病案室工作人员发现医师用手工书写的首页，立即通知医师重新用电脑书写并打印病历首页。
6.15病案室工作人员去挂号室调查，发现是挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人代码不一致，已请计算机工程师把挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人修改为相一致。
6.16病案室工作人员向各科护士长讲解入院宣教患者签名为患者家属签名的不妥之处，因为其他人查阅病历时不知道患者签名为患者家属签名的入院宣教是否属于该患者的入院宣教，而且入院宣教患者签名为患者家属签名也不符合逻辑。如果患者本人不能亲自签名的，由患者家属代签名，可以这样签名，患者姓名：×××（家属的姓名代）
6.19护士在检查、整理病历之前先询问医师病历是否已检查和完善，病历经医师检查和完善后，护士再对病历进行检查、完善和整理。
6.20责令护士整改书写潦草的护理文件，杜绝下次再出现书写潦草的护理文件。
6.21挂号室、病案室、医师、护士、医务科召开病历首页书写方面的联席会议，共同把病历首页填写正确、完整。
6.22病案室主任向儿科医师讲解病历首页填写过敏药物的统计学意义。
6.23病案室工作人员向医师讲解病历首页填写江苏省、镇江市的重要性和意义。
6.25新上岗的医师上岗前需到病案室查阅病历，从中学习高年资医师书写的疾病诊断，经病案室主任考核疾病诊断书写合格后方可上岗工作。
6.25病区护士根据医嘱进行整理病历和对病历进行排序[1]。如妇产科护士在对住院号码为“0049972”的病历进行排序时，根据医嘱查看检查报告单，医嘱表明病历应该有绒毛组织病理检查报告单，但在整理、排序时发现缺少绒毛组织病理检查报告单，就可立即通知医师完善病理报告单。
6.26病案室工作人员对归档病历缺陷进行精确统计。
6.27运用根本原因分析方法对归档病历缺陷进行分析，找出归档病历缺陷的根本原因。
6.28患者转科时，所在科室护士要把护理文件检查并完善后方可送入其它科室。
摘要目的：探讨危机管理对婴幼儿视网膜母细胞瘤化疗患儿的影响。方法：将2010年1月~2013年8月在我院眼科行婴幼儿视网膜母细胞瘤化疗182例的住院患儿随机分为对照组88例和观察组94例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取危机管理，比较两组患儿护理缺陷、护理投诉、患儿家属满意度、护理风险发生率。结果：观察组患儿的护理缺陷、护理风险发生率均低于对照组（P<0.05），患儿家属满意度高于对照组（P<0.05），护理投诉虽低于对照组，但经比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：婴幼儿视网膜母细胞瘤化疗中危机管理的实施，可有效减少婴幼儿化疗风险，保证婴幼儿化疗安全。
关键词危机管理；婴幼儿；视网膜母细胞瘤；化疗；应用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.004
Crisismanagementintheapplicationofinfantretinoblastomachemotherapymanagement
YANGYu-qiong,ZENGDeng-fen,SONGBi-ying
(DapingHospital，ResearchInstituteofSurgeryofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042)
AbstractObjective:Todiscusstheeffectsofcrisismanagementininfantsretinoblastomachemotherapy.
Methods:Atotalof182patientsreceivedinfantsretinoblastomachemotherapyinourhospitalfromJanuary2010andAugust2013weredividedintoobservationgroup(n=94)andcontrolgroup(n=88)randomly.Thepatientsinobservationgroupreceivedthecrisismanagementonthebasisofroutinenursingandthoseincontrolgroupreceivedroutinenursing.Nursingdefects,nursingcomplaints,satisfactionwithchildrenandtheirfamiliesandnursingriskoccurrencebetweenthetwogroupswerecompared.
Results:Inthecomparisonofnursingdefectsandnursingriskoccurrenceofobservationgroupwaslowerthancontrolgroup（P<0.05）.Thesatisfactionoffamilywashigherthancontrolgroup（P<0.05）,thenursingcomplaintsoftwogroupscomparedwasnostatisticssense(P＞0.05).
Conclusion:Theimplementationofcrisismanagementininfantsretinoblastomachemotherapy,whichcaneffectivelyreducetheriskofinfantschemotherapyandensuretheinfantschemotherapysafety.
KeywordsCrisismanagement;Infants;Retinoblastoma;Chemotherapy;Application
视网膜母细胞瘤（RB）是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。全世界发病率为1∶20000［1］，治疗难度大，若不及时治疗将严重危害患儿的视力和生命。随着对RB治疗观念的进一步认识，尤其是摘除眼球和放射治疗引起的颜面部畸形对RB患者生活质量和心理的影响，化学减容治疗（简称化疗）已成为RB治疗的新途径［2］。化疗是保守治疗RB主要手段之一，也是目前RB系统治疗的重要组成部分［3］，其治疗可达到保眼，力争保存有用视力的目的，有可使肿瘤体积缩小，使眼部肿瘤局部治疗引起的损伤更轻微的优点，治疗的主要方式有结膜下注射、玻璃体腔注射和眼内动脉注射［4］。为了保证化疗婴幼儿的安全，杜绝各种意外损伤的发生，护理上采用了危机管理方法对患儿进行管理。危机管理［5］又称风险管理，是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险造成的危害减至最低的管理过程，现报道如下。
1.1临床资料选取2010年1月~2013年8月在我院眼科行婴幼儿视网膜母细胞瘤化疗住院患儿182例，其中男98例，女84例。年龄1个月~3岁。以2010年1月~2011年5月住院的患儿88例为对照组，以2011年6月~2013年8月住院的患儿94例为观察组。两组患儿都采用VEC化疗方案［6］，即长春新碱、依托泊苷和卡铂的联合应用。纳入标准：（1）确诊为RB。（2）在本院眼科住院接受化疗。（3）婴幼儿。（4）患儿家属自愿接受危机管理。排除标准：（1）曾经或正在进行手术或放射等其他治疗。（2）有肿瘤复发或转移。（3）拒绝或自愿要求退出危机管理。两组患儿的年龄、疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采取常规化疗风险管理，观察组在常规护理基础上采取危机管理。具体如下：
1.2.1化疗危机的防范
1.2.1.1建立危机管理层级制度在实施化疗时建立危机管理层级制度,即采用责任护士、责任组长、护士长三级管理制度。
1.2.1.4化疗危机的评估与识别由责任护士对化疗患儿危机进行分析评估、分类，明确责任。化疗危机因素包括：婴幼儿不能表述或表述不清，好动，无自主意识，不能配合治疗；婴幼儿抵抗力差，易感染；皮下脂肪相对较厚，静脉穿刺相对困难，婴幼儿体重轻，化疗对身高体重要求严格，对陌生环境适应力差等；化疗药常伴有不同程度的毒性反应，如造血系统出现骨髓抑制，胃肠道反应出现恶心、呕吐，以及脱发等表现；某些抗肿瘤药物对局部组织刺激较强，婴幼儿表现尤为明显，若不慎注入皮下，可引起局部组织剧痛、经久不愈，甚至坏死；婴幼儿多次化疗，抵抗能力降低，加之化疗后造血系统抑制白细胞减少，易发生院内感染。
1.2.3化疗危机的总结危机的发展可以分为潜伏期、否认期、爆发期和灾难期4个阶段。根据危机的发展过程，将危机管理分为3个过程即危机防范、危机处理和危机总结。根据循证护理原则，采用PDCA模式对化疗危机发生的原因、存在的问题及危机出现过程中各环节，危机预防和处理措施进行系统的调查分析，发现和排除潜在危机，对应急预案进行补充完善。不断在危机中学习，在失败中总结，对问题进行整改并落实才能降低危机发生，提高化疗患儿护理质量。
1.3评价指标分析比较两组患儿护理缺陷、护理投诉、患儿家属满意度、护理风险发生情况。由责任护士于化疗结束后对患儿家属发放问卷调查表，解释填写内容、方法及注意事项，由患儿家属自行填写后收回，书写不便者，根据患儿家属意见由护士协助填写，结果由护士长评价。
1.4统计学处理采用spss10．0统计软件，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2.1两组患儿化疗期间护理风险发生情况比较（表1）
注：对照组化疗药物外渗5例，静脉炎7例，院内感染4例；观察组化疗药物外渗1例，静脉炎2例
2.2两组护理缺陷、投诉情况及患儿满意度比较（表2）
3.1危机管理有助于减少RB化疗婴幼儿护理风险发生结果显示，危机管理对RB化疗婴幼儿危机有预警作用，有助于减少其护理风险的发生。将危机管理机制应用于婴幼儿化疗的管理，经过临床实践，无1例院内感染。护理危机是指护理人员在实施护理过程中由不安全因素直接或间接导致患者致残或死亡的可能性，护理风险具有水平高、不确定、后果严重等特点［7］。护理危机管理是指有计划、有组织、有系统地在医院护理危机暴发前进行预防和控制，并于危机暴发后迅速采取有效的方法控制解决危机，尽量避免和减少的危害［8-9］。表1结果提示，观察组护理风险发生率明显低于对照组（P<0.05），说明对婴幼儿化疗患儿实施危机管理可降低护理风险发生。
3.3危机管理有助于提高RB化疗婴幼儿满意度护理满意度是衡量医疗服务质量的核心指标之一。满意度调查是发现医疗护理工作中存在问题，提高医疗质量和改进护理服务的一种方法［10］。表2显示，对照组的满意度明显低于观察组，差异有统计学意义，提示危机管理有助于提高婴幼儿RB化疗家属的满意度。
4小结
化疗是一种高风险保守治疗手段，由于化疗疗程长、药物对血管的刺激性强，容易损伤血管引起渗漏，轻者出现局部红、肿、痛，重者出现皮肤溃烂、组织坏死及深部组织结构的损害，严重者需外科清创、植皮［11］。结果显示，危机管理机制应用于婴幼儿RB化疗的管理，有预警危机作用，可减少其护理风险、护理缺陷与护理投诉发生，提高婴幼儿及家属满意度。因此，重视婴幼儿RB的化疗危机的早期预防，在使用化疗前进行全面的评估与危机识别，化疗全程积极进行充分危机的预防、处理与总结，对降低护理危机的发生率、保证和提高婴幼儿化疗安全质量具有极为重要的意义。
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