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2023.12.12江苏
双J支架用于多种场景，出于教学目的，我们将分为两组适应症：预防和治疗。
在涉及上尿路的特定手术中，插入双J支架可以防止围手术期并发症的出现。这些干预措施主要集中在尿路结石管理上，然后是重建手术。
在腹部手术前，如果怀疑有复杂的输尿管夹层，通过放置输尿管支架（开口直型或双J型），可以更轻松地识别输尿管，从而降低在手术过程中对其造成意外损伤的风险。当然，关于这种内窥镜干预的利弊，医生应该与患者进行充分讨论。如果输尿管在手术过程中没有受到损伤，这些支架可以立即取出，或者放置过夜。
插入双J输尿管支架的目的是引流阻塞或受损的上尿路。
"双J支架置入术最常见的适应症，需要在紧急或计划性情况下进行，具体取决于病例的严重程度。例如，对于脓毒症梗阻、急性肾功能不全或双侧梗阻或孤立肾无尿的患者，当疼痛无法控制时，必须及时进行引流。在感染性情况下，有些患者首选经皮肾造瘘术，但目前尚无数据证明这两种引流方式哪种更优。"
"根据损伤的严重程度，双J输尿管支架可以采取保守治疗的方式进行修复。置入支架可以导管化，有效减少漏尿现象，并降低狭窄的风险。在此情况下，建议进行膀胱导尿，以防止尿液回流至上尿路，从而保护双J输尿管支架的正常运作。"
在某些情况下，逆行引流上尿路变得不太可能。这可能由于内在的尿路上皮肿瘤，或是外在压迫，比如腹膜后纤维化或腹部盆腔区域的肿瘤。治疗势在必行，特别是当需要化疗时。因此，首选的治疗方案是放置逆行输尿管支架。然而，支架的失败率相对较高，其范围在12.2%至34.6%之间。Guachetá-Bomba等人发现，膀胱镜检查结果（如膀胱浸润、三角畸形或年龄>65岁）是尝试内镜下尿液引流的负面因素[41]。所以，我们应当考虑经皮肾造瘘术。无论能否实现逆行引流，这种手术都能帮助维持患者的肾功能，直至梗阻问题得到解决（如图1）。
输尿管口狭窄
输尿管孔球囊扩张术
尿路上皮癌累及输尿管口
经尿道切除输尿管口膀胱肿瘤
输尿管支架置入术虽然是一项成熟的技术，但仍然可能出现一些罕见的并发症。其中，输尿管几乎完全阻塞是一种需要特别注意的情况。在放置支架时，必须非常小心，因为输尿管壁变得更加脆弱，通过支架可能很困难。如果在这个过程中遇到任何阻力，切勿强行推进，而是要停下来观察并评估情况。如果发现有漏尿或外渗的现象，这可能意味着输尿管已经受到了损伤。此时，需要重新考虑手术方案，并考虑其他可能的并发症。然而，如果支架置入成功，它将有助于解决这些并发症，并帮助输尿管在支架周围愈合，就像一个内部的支撑结构一样。因此，在进行输尿管支架置入术时，必须充分了解可能出现的并发症，并采取适当的预防措施来确保手术的成功和患者的安全。
""支架错位被定义为相对于初始放置位置不正确[42]。这意味着，如果支架的近端没有到达肾盂，那么它可能处于一个不正确的位置，比预期的肾盂下位置。而当支架的远端位于输尿管中时，支架可能在膀胱上位置。这种并发症的主要原因是由于放置技术的差异，包括内窥镜检查或荧光镜检查放置。这就是为什么在放置支架后检查支架的正确位置如此重要的原因。合适的长度对于避免这种并发症至关重要。""