29华西小儿外科学科联盟四川大学华西医院

华西医院小儿外科学科联盟筹备于2020年4月,启动于2020年5月,迄今共收到13家医院加入申请,完成审核和医院间协议签订截止目前已有12家医院,并于2020年10月举行了联盟医院签约仪式。

2、联盟特色

华西小儿外科是目前四川省范围内唯一一家能全部开展所有的小儿外科亚专业的综合性学科单位,目前小儿骨科的髋关节脱位诊治,小儿脊柱畸形矫治和各类儿童骨关节肿瘤的治疗是华西小儿外科的儿童骨科亚专业特色,处于国内领先水平,能引领我学科联盟单位在相应的领域有所发展;小儿泌尿的尿道下裂,肾积水及复杂腹膜后肾周肿瘤的机器人手术等特色积水,是目前省内的小儿泌尿专业特色技术,对联盟单位的相应临床提升指导意义重大,可引领联盟单位在这些医疗技术上获得良好提升;小儿普外肝移植,胆总管囊肿等疾病的机器人手术治疗,新生儿的胆道闭锁腹腔镜下微创治疗技术,新生儿膈疝和食道闭锁等胸腔镜辅助下微创治疗等均属普外及新生儿亚专业的特色技术,可引领学科联盟单位共同发展提升相应的医疗、教学水平;各类肺发育畸形的胸腔镜下微创手术目前处于国内领先水平,胸腔镜辅助下漏斗胸等胸廓畸形是华西小儿胸科的特色技术,对提升学科联盟单位的相应技术水平或发展胸科亚专业有不可多得的技术资源吸引力。

3、培训项目

目前华西医院小儿外科是爱佑基金会-浦发银行“逐梦萤火虫”西部千名儿科医护人员进修培训基地,该项目每年可资助40-60名西部地区儿外科医护人员到华西医院小儿外科进修。

4、转诊渠道

目前已在广元中心医院开诊了个亚专业学科带头人每周定期多点执业,开诊相应的门诊和会诊手术业务,针对各联盟单位的院外会诊及转诊工作已经有序开展,转诊渠道已经畅通,所有的向华西转诊病人在联盟单位提前告知的情况下,在华西获得门诊或通过急诊优先诊治及收治的便利。

下一步,将逐步利用各亚专业的优势,结合联盟单位的需求,逐步在乐山中心医院,达州中心医院等区域中心联盟单位开展教授级别专家的多点执业和开诊工作,切实利用联盟优势,扩展华西小儿外科的影响力。

5、科研合作

小儿骨科专业组

特色技术

1、早发性脊柱侧弯的生长棒技术

早发性脊柱侧弯,Lenke4B型,行生长棒内固定矫形技术,术后矫形效果良好。

2、选择性胸椎融合治疗青少年特发性脊柱侧弯技术

特发性脊柱侧弯,LenkeIC型脊柱侧弯,行选择性胸椎融合术前和术后图片,术后矫形效果良好。

3、双侧发育性髋关节脱位一期Salter手术

双侧发育性髋关节脱位,行双侧一期salter截骨矫形手术,术后患儿双侧髋关节中心性复位。

4、先天性并指畸形的治疗

左手第3、4指单纯性不完全性并指畸形,术后矫形效果良好。

5、“8”字钢板半骺板阻滞术治疗膝内、外翻畸形

双侧胫骨“8”字钢板半骺板阻滞术治疗膝外翻畸形术前及术后下肢力线对比。

小儿泌尿专业组

小儿外科泌尿亚专业运用腹腔镜微创技术在小儿泌尿疾病治疗中,常规开展的有腹腔镜肾盂成形、腹腔镜肾切除、肾上腺肿瘤切除、腹腔镜腹膜后肿瘤切除、腹腔镜重复肾部分切除、腹腔镜输尿管重建、腹腔镜性腺探查、腹腔镜高位睾丸下降固定、腹腔镜/气膀胱下输尿管膀胱再植、腹腔镜前列腺小囊切除等,近年在国内率先开展达芬奇机器人辅助腹腔镜微创手术,手术更加精细微创,现已完成40例。儿童泌尿系结石的各种微创治疗手段也取得了良好疗效,体外震波碎石、输尿管软镜/硬镜钬激光碎石、经皮肾镜碎石、输尿管球囊扩张等。对于目前小儿泌尿外科领域的DSD、尿控等热点问题,亦非常重视,各种新技术、新设备等逐渐投入使用。

1.Koyanagi-Huang手术

2.达芬奇机器人辅助腹腔镜手术矫治儿童泌尿系畸形

小儿外科泌尿专业历来重视腹腔镜微创技术在儿童泌尿系统发育畸形矫治中的运用。常规开展腹腔镜肾盂成形、腹腔镜肾切除、肾上腺肿瘤切除、腹腔镜腹膜后肿瘤切除、腹腔镜重复肾部分切除、腹腔镜输尿管重建、腹腔镜性腺探查、腹腔镜高位睾丸下降固定、腹腔镜/气膀胱下输尿管膀胱再植、腹腔镜前列腺小囊切除等,2018年开展达芬奇机器人辅助腹腔镜微创手术,手术更加精细微创,截止2020年10月已完成40例肾盂成形手术,术后均恢复良好。

达芬奇机器人手术间

达芬奇机器人团队

小儿普外专业组

1、连体儿分离手术

2010年,华西医院小儿外科联合多学科团队(肝胆外科、心脏外科、整形外科、麻醉科、ICU等),成功为来自云南省的一对重度胸腹连体女婴实施了分离手术。目前两位女孩生长发育良好,就读于当地小学4年级。

2、儿童肝移植技术

2009年至今,华西医院小儿外科组建多学科团队(肝胆外科、麻醉科、ICU等),成功实施了78例儿童亲体/DCD肝移植,移植肝3年存活率近90%,达到国内先进水平。目前,由4名肝移植专科医生组成小儿外科肝移植核心团队,2017年向波教授、靳曙光教授取得了器官(肝脏)移植医师资质。

3、机器人胆总管囊肿根治手术

小儿普胸专业组

1.儿童全胸腔镜肺切除第三代手术:基于肺静脉系统的解剖性精准病灶切除术。

儿童全胸腔镜肺切除术在第一代肺叶切除术及第二代解剖性肺段切除术基础上,已发展为第三代手术,该术式治疗儿童先天性肺气道发育畸形能够达到仅切除病灶,并完整的保留正常肺组织的目的,位于国内和国际领先水平。

2.纤支镜辅助定位经颈前入路梨状窝瘘切除术:内镜引导下根据瘘管内口置入导丝,并经颈前入路手术能够准确寻找出瘘管,行梨状窝瘘管的完整切除,能够有效避免术后复发,位于国内和国际领先水平。

新生儿专业组

2、超低体重初生儿的外科治疗

新生儿外科积极探索超低体重新生儿外科治疗的途径,不断挑战和突破出生体重的记录。近三年来,联合麻醉、新生儿等多学科,共同协作,每年完成10例左右超体体重初生儿的外科手术治疗,取得了良好的的效果。

3、改良腹腔镜Kasai门肠吻合术治疗胆道闭锁。

主要技术要点如下:(1)切除胆囊,但要保留胆囊管,不游离肝动脉及门静脉主干及其分支。(2)肝门纤维块可沿肝总胆管近端探查,并在肝动脉分叉处以上分出。(3)起源于门静脉和肝动脉的肝门纤维块小血管无需显露和结扎(见下图)。(4)其他操作同经典腹腔镜下Kassai手术。这种改良手术的优点是手术操作简单,肝门部创伤小,围术期并发症少。术后3年及与5年自体肝生存率与我院经典腹腔镜Kassai手术相比,无显著差异。详细内容请参考:JiY,YangK,ZhangX,etal.Theshort-termoutcomeofmodifiedlaparoscopicKasaiportoenterostomyforbiliaryatresia.SurgicalEndoscopy,2020(4).

专职科研团队

陈静副教授团队:依托科研基地,与干细胞生物学研究室合作,建立了初步的实验平台,能进行基本的科学研究工作。目前实验室成员包括1名专职科研人员、3名项目制科研助理、2名博士后、3名博士研究生生和2名硕士研究生,支持国家自然科学基金面上项目1项,四川省科技厅科研项目1项,以及华西医院引进人才项目1项,累计科研经费约400万。主要实验平台包括:斑马鱼养殖系统、哺乳动物细胞培养操作系统、分子生物学实验操作平台、胚胎显微注射系统、体视显微成像系统等。

小儿外科于2020年9月正式获医院批准建立小儿外科实验室(川医院(2020)28号文件)。

小儿外科ICU

2010年5月6日,小儿ICU正式成立,主要接收小儿心脏外科,小儿外科,、神经外科、耳鼻喉科、眼科术后及急诊科的患儿。目前有26张床位,本科室医生6名,轮转医生10余名,本院护士66人,规培护士14人,其中主任护师1名,主管护师5名。拥有高端多参数心电监护仪30台,有创呼吸机15台,无创呼吸机5台,专用转运呼吸机1台,多功能暖箱12台,转运暖箱1台。目前有心脏医疗组和普儿/新生儿医疗组,年度平均收治小儿外科危重症患儿1200余人次,死亡率0.71%,心脏外科手术1300人次,死亡率1.75%,平均住院日4.37天,床位使用率100%,无论是外科技术和监护技术都处于国内领先地位。

小儿ICU始终以“夯实基础履行责任,加强基础和专科护理,努力为患儿提供优质护理服务为理念,以“提高护理质量,让患儿和家属满意”为宗旨来付诸行动,自成立以来,积极推动“医护一体化”模式和“小儿先心学组平台”模式,实行弹性排班和护理小组责任制,改善工作流程,规范床头牌和管道标识,建立危重患儿识别卡,制作健康教育宣传片,开展婴幼儿PICC置管、PICCO和ECMO治疗以及CRRT等新业务新技术,开展院内感染三管监测及多重耐药的采集等举措,努力营造一个整洁、温馨、放心的病房环境。

小儿ICU拥有丰富的国际资源,自2006年起,与加拿大多伦多sickkids医院建立长期的合作关系,每年sickkids医院均派遣专家团队到科室进行为期一周的工作指导,而科室也定期派遣医生和护士前往sickkids医院进行为期一月的进修学习。目前科室已有10余名医生护士前往进修学习。

2010年8月,小儿ICU成功分离了四川首例胸腹联体女婴,卫生部陈竺部长亲临小儿ICU参观指导,并给予高度评价,同年,小儿ICU获卫生部“优质护理服务先进集体”称号。2014年,小儿ICU“彩星圈”获得四川省和全国医院品管圈大赛一等奖。

THE END
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5.共享腹腔手术学发展简史心情驿站洛杉矶的Cedars—Sinai医学中心近1/3的妇科手术使用了用于诊断或治疗的腹腔镜技术。然而,作为诊断性手段,腹腔镜检查在腹部外科却遭到冷落,其主要原因是:剖腹探查术对腹内器官的检查更为直观和全面,且并发症和死亡率并不高。再者,剖腹探查发现病变后,可同时施行手术治疗。因此,一般外科医师不愿使用腹腔镜技术和内窥镜...https://3g.dxy.cn/bbs/topic/26435561
6.学协会:结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术指南(2023版)·365医学网在结直肠肿瘤NOSES手术中,主要包括以下几个方面:(1)开展NOSES医生团队一定要具备丰富的常规微创手术经验(如腹腔镜);(2)不能用于局部晚期肿瘤;(3)不适用于肿瘤引起的急性肠梗阻和肠穿孔;(4)需要进行全腹腔探查;(5)需考虑术前对病灶进行定位。 NOSES需经自然腔道完成标本取出,这对NOSES适应证也提出了特殊要求,...https://jsp.365heart.com/detail/article/6FB7DEE8-4F72-4162-9266-0FD312603819
7.指南与共识腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识(2020版...2.7.3腹腔镜探查:探查是外科手术过程中重要的第一步。肝癌的腹腔镜探查主要包括肿瘤大小、部位、数目、与管道结构关系,重要管道走行,肝实质离断平面的确定,腹膜转移,血管侵犯等情况。对于肿瘤位置深在的患者,LUS检查可以显示肿瘤的位置和毗邻关系,同时明确肿瘤有无肝内转移,对规划切除范围、寻找重要解剖结构和确定切缘...https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9384666374.html
8.第一章腹腔镜临床应用的历史沿革与腹腔内镜检查技术的建立特别值得一提是,在软式内镜在消化领域快速发展应用的同时,有一批内科医生也作了用内镜来探查腹腔的初步尝试。如上世纪七、八十年代,国内于皆平等作了许多动物实验。由于涉及腹腔穿孔等外科技术,担心并发症需要外科处理,限于当时的技术,内科医生遇到极大的困难。随着腹腔镜技术在外科迅速展开,内科医生逐渐退出了腹腔领域。http://z.xywy.com/doc/fusuolin/wenzhang/83-2583.htm
9.高年资普通外科住院医师腹腔镜技能培训体会论文进入第一助手阶段,在术者的指导下进行腹壁戳孔、放置气腹针等训练,然后在术中使用腔镜器械牵拉、抓提组织脏器,帮助术者显露手术野,巩固模拟训练的成果。进入主刀阶段,在有经验的医师指导下,进行经腹腔镜探查、阑尾切除、胆囊切除等较为简单的手术。 在此阶段必须注意以下几点:...https://www.unjs.com/fanwenwang/xdth/20181204135853_1788641.html